Аденокарцинома кишечника что это

Толстая кишка включает слепую, ободочную (восходящую, поперечную, нисходящую, сигмовидную) и прямую

Число пациентов с злокачественными новообразованиями кишечного тракта продолжает расти. У 85% людей болезнь диагностируют на продвинутых стадиях, когда проведение радикального лечения затруднительно или невозможно. Ситуацию можно было бы исправить, если человек старше 45-50 лет с предпосылками к развитию колоректального рака регулярно проходил обследование. Аденокарцинома толстой кишки является многофакторной патологией. Генетические мутации, воздействие окружающей среды (включая диету) и воспалительные заболевания пищеварительного тракта связывают с развитием колоректального рака.

КТ: аденокарцинома слепой кишки (короткая стрелка), метастазы (длинная), прорастание в брюшную стенку (черная)

Важные факты об аденокарциноме толстой кишки:

• опухоль развивается медленно и длительное время не прорастает через все слои стенки органа;
• в 80 % случаев морфологи подтверждают именно аденокарциному;
• отдаленное метастазирование при таком типе опухоли регистрируются реже, чем при злокачественных новообразованиях других локализаций;
• участков неоплазий в толстой кишке может быть несколько - при семейном аденоматозном полипозе последних порой насчитываются сотни;
• органы-мишени для отсевов опухоли - лимфатические узлы и печень;
• правосторонние поражения связаны с более молодым возрастом, опухоль в левых отделах кишечника диагностируют чаще у пожилых;
• у курильщиков преимущественно развивается аденокарцинома прямой кишки, риск сохраняется и после отказа от вредной привычки;
• патологии примерно в равной степени подвержены и мужчины, и женщины;
• срок прогрессирования от раннего предракового поражения до злокачественной опухоли колеблется от 10 до 20 лет, средний возраст на момент постановки диагноза - 67 лет.

Опухоль сигмы на КТ без прорастания стенки (стрелка)

Аденокарцинома толстой кишки - злокачественная опухоль, которая произрастает из железистых эпителиальных клеток, вырабатывающих слизь. Секрет облегчает прохождение пищи по отделам ЖКТ. Новообразование рассматривают, как наиболее распространенный тип рака толстой кишки - конечной части пищеварительного тракта. Опухоль чаще начинает развиваться из разрастаний доброкачественных клеток - полипов. Последние со временем могут перерождаться в аденокарциному толстого кишечника. По этой причине полипы удаляют.

Эндоскопическая фотография опухоли

Доподлинно неизвестно, почему развивается колоректальный рак. Такой термин используют врачи при обсуждении злокачественного новообразования в любом отделе толстой кишки.

Факторы риска включают:

• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, связанные с длительным воспалением и нарушением перистальтики, образованием кровоточащих дефектов на слизистой и пр.;
• синдром Линча (неполипозный наследственный рак толстой кишки развивается у 40% больных к четвертому десятилетию жизни);
• нерациональное питание, обедненное растительной клетчаткой (овощами и фруктами), частое употребление жиров, красного мяса после агрессивной термической обработки открытым огнем - такой продукт обладает канцерогенными свойствами;
• наследственно обусловленный раковый синдром (семейный аденоматозный полипоз) - аденокарциному толстой кишки диагностируют у каждого третьего родственника-носителя гена в возрасте старше 50 лет;
• использование средств бытовой химии, профессиональные вредности;
• целиакию;
• отягощенный анамнез (прохождение лечения по поводу рака кишечника) - есть вероятность повторного развития опухоли в другом отделе пищеварительного тракта;
• ожирение, отсутствие регулярной физической нагрузки;
• злоупотребление алкоголем, острой пищей, курение.

Боль в животе, кровь в кале, неустойчивый стул - повод для обращения за помощью

Клинические проявления начальной стадии патологического процесса отсутствуют или стерты. Заподозрить аденокарциному в кишечнике можно, если у человека присутствуют:

• стойкое нарушение характера стула - диарея, запоры, изменение консистенции кала за счет слизи, непереваренных остатков пищи, гноя и пр.;
• кровотечение из прямой кишки;
• дискомфорт, боли в животе - спазмы, избыточный метеоризм;
• чувство неполного опорожнения кишечника, ложные позывы к дефекации;
• пальпируемое образование в брюшной полости, увеличение живота за счет скопления жидкости;
• отсутствие аппетита, отвращение к мясу;
• необъяснимые слабость, потеря веса, бледность кожных покровов, повышение температуры.

При опухолях значительных размеров может развиться кишечная непроходимость, перфорация стенки органа.

Синхронный рак толстой кишки

Существуют тесты для раннего обнаружения полипов и колоректальных опухолей на начальных стадиях:

• общий анализ крови, биохимические показатели плазмы, определение уровня сывороточного карциноэмбрионального антигена;
• скрининги для выявления генетических мутаций, вызывающих аденоматозный полипоз в кишечнике;
• исследование кала на скрытую кровь и пр.

Скрининг колоректального рака у лиц с высоким риском развития аденокарцином следует начинать до 45 лет. Пристального внимания требуют:

• диагностированные ранее полипы;
• пациенты с историей лечения рака тонкого или толстого кишечника;
• отягощенный семейный анамнез по наследственным заболеваниям;
• хронические воспалительные патологии ЖКТ.

Врач может назначить ректоромано-, ириго-, колоноскопию и другие эндоскопические способы обследования. К плюсам относят возможность получения материала с подозрительного участка для морфологического изучения, удаление полипа во время процедуры. Недостатки включают: болезненность, необходимость седации, риск перфорации стенки кишечника, кровотечения.

Компьютерная томография в разных проекциях: аденокарцинома нисходящей ободочной кишки, поражение лимфоузлов

В современной медицине доступны визуализационные исследования, которые не сопряжены с проникновением в организм и хорошо переносятся пациентами.

Компьютерная томография

КТ позволяет оценить тонкий и толстый кишечник, показывает:

• крупные полипы и язвенные дефекты на слизистой оболочке;
• воспалительные изменения;
• опухоли - по снимкам рентгенолог может в предположительном ключе судить о добро- или злокачественном характере новообразования;
• дивертикулы;
• аномалии развития тонкого и толстого кишечника;
• перфорации;
• спаечные процессы;
• сужения просвета органа;
• непроходимость;
• инородные тела;
• инвагинацию;
• лимфаденопатии, в том числе - метастатической природы и пр.

КТ толстой кишки позволяет своевременно обнаружить предраковые заболевания, отслеживать изменения в динамике. При выявлении полипов пациент будет направлен на операцию по удалению.

Мультидетекторная КТ с контрастом: аденокарцинома толстого кишечника (белая стрелка), метастазы в печени (черная)

Наибольшей информативностью обладают снимки, полученные с помощью усиленной мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) брюшной полости и таза. Двойное контрастирование, при котором радиофармпрепарат на основе йода вводят внутривенно и трансректально, позволяет обнаружить даже незначительные дефекты стенок кишечника, определить степень инвазии (прорастания) опухоли сквозь слои органа в соседние структуры - в том числе - в кости, метастазирование. Компьютерную томографию назначают перед планируемой операцией для определения стадии процесса, что влияет на объем вмешательства и тактику ведения в целом.

Покажет ли КТ рак толстой кишки на начальном этапе развития, зависит от качества подготовки к исследованию, характеристик томографа, квалификации рентгенолога, выбора типа контрастирования.

Пациентам с установленным диагнозом после лечения компьютерную томографию брюшной полости проводят 1-2 раза в год, в зависимости от стадии.

Зеленым цветом выделена аденокарцинома, сужающая просвет кишечника

Относительно недавно для обнаружения аденокарцином толстой кишки и иных заболеваний стали использовать виртуальную компьютерную колоноскопию. В отличии от классического эндоскопического исследования, подразумевающего введение оптики в кишечник, при таком способе диагностики эндоректально подают воздух/диоксид углерода для расправления складок и выполняют внутривенное контрастирование. После чего делают серию снимков, на которых доктор видит даже незначительные отклонения от нормы.

Магнитно-резонансная томография

Множественные полипы на МРТ толстого кишечника

Магнитно-резонансная томография не подразумевает ионизирующего воздействия на организм. Отсутствие лучевой нагрузки во время процедуры позволяет обследовать беременных женщин и детей. Детальные изображения кишечного тракта получают с помощью магнитного резонанса и компьютерной обработки данных. В онкологической практике магнитно-резонансное сканирование живота назначают для первичного выявления опухоли, изучения ее характеристик - размеров, степени инвазии, источника возникновения, метастазирования. Введение парамагнетика на основе гадолиния в прямую кишку с одновременным внутривенным контрастным усилением позволяет увидеть:

• опухолевые узлы любого размера;
• все слои кишечной стенки;
• состояние параректальной клетчатки, собственной фасции;
• распространение рака на соседние органы - простату, матку с шейкой - чаще встречается при опухолях прямой кишки;
• свободную жидкость в малом тазу;
• метастазы в лимфоузлах;
• вовлечение в онкопроцесс костей;
• осложнения рака - тазовые абсцессы, свищи, перфорацию в зоне самой опухоли и пр.

При подозрении на новообразование смотрят все отделы пищеварительного тракта - в 2% регистрируют синхронный рак, когда одновременно в разных местах развиваются две или более опухоли

МРТ толстой кишки, как и компьютерное сканирование, демонстрирует предраковые заболевания - полипы, язвы и пр.

На качество снимков влияют технические характеристики оборудования: лучшие изображения дают сканеры с мощностью от 1,5 Тесла. Такие агрегаты имеют замкнутый контур и не подходят пациентам с массой тела свыше 120 кг.

Альтернативой классической магнитно-резонансной томографии может служить МР-колонография кишечника, которая показывает полипы размерами от 10 мм и в 100 % выявляет колоректальный рак. Исследование проводят на аппаратах с мощностью поля от 3,0 Тесла.

Выбор в пользу того или иного способа обследования должен сделать лечащий врач

На этот вопрос однозначного ответа нет. Вид диагностики зависит от целей и задач, поставленных перед рентгенологом, клинической ситуации, противопоказаний. Часто КТ, МРТ и колоноскопию рассматривают как взаимодополняющие тесты визуализации.

Проведение эндоскопической диагностики ограничивают:

• сужение анального отверстия - отсутствие возможности ввести медицинский инструментарий;
• трещины, геморрой в острой стадии;
• кишечная непроходимость;
• перфорация стенки;
• кровотечение;
• тяжелое состояние пациента.

Противопоказания к КТ при подозрении на аденокарциному толстого кишечника относительны: если необходимо исключить или стадировать рак у беременной женщины, а МРТ недоступна - исследование сделают по направлению онкоконсилиума.

Магнитно-резонансную томографию не назначают, если:

• в теле больного присутствует металл;
• имплантировано оборудование медицинского назначения;
• состояние пациента подразумевает реанимационные действия и пр.

К контрастированию существуют собственные противопоказания.

Радиофармпрепарат на основе йода при КТ не используют, если:

• есть аллергия на йод и морепродукты;
• диагностирована почечная недостаточность (уровень креатинина выше нормы), гипертиреоз;
• пациент при сахарном диабете принимает метформин (лекарство отменяют по согласованию с эндокринологом за 48 часов до процедуры).

Лактация не является противопоказанием, но женщине рекомендуют сделать запас молока на несколько кормлений.

Факторы образа жизни, повышающие вероятность возникновения колоректального рака, следует изменить. Все пациенты группы риска должны регулярно посещать проктолога, проходить углубленное обследование. Людям старше пятидесяти даже при отсутствии симптомов специалисты рекомендуют делать колоноскопию каждые 10 лет. Альтернативой последней могут служить КТ или МРТ кишечника.

Список литературы:

1. Магнитно-резонансная томография в уточненной диагностике опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишки. / С.М. Гришков / ФГБУ “Российский научный центр рентгенорадиологии” - дисс.на соиск. к.м.н. - “ М.:2014 - 107 с.
2. Возможности МРТ в диагностике и оценке эффективности лечения рака прямой кишки. /А.В. Усова, И.Г. Фролова и др. / Сиб.Онкол.ж., 2012 - №5. - С. 74 -79.
3. Колоректальный рак и рак прямой кишки: учеб. пособие. / Под ред. С.М. Демидова. / Екатеринбург: Издательство УГМУ, 2016 - 56 с.