Адгезивный капсулит плечевого сустава

Анатомическое строение плечевого сустава

Адгезивный капсулит представляет собой хроническое заболевание плечевого сустава, при котором человека беспокоят боль и ограничение подвижности. Наиболее часто патология встречается у женщин старше 40 лет. Процесс развивается постепенно, приводя к существенным нарушениям функции и анатомии опорно-двигательного аппарата плеча.

Основным методом выявления капсулита служит магнитно-резонансная томография. Исследование помогает послойно детально визуализировать область плеча для поиска патологических отклонений.

Принцип действия МР-томографа основан на помещении пациента в зону воздействия магнитного поля. Специальные датчики фиксируют перемещение протонов водорода, которые присутствуют в составе молекул воды во всех клетках организма. Полученные данные посредством компьютерной обработки преобразуют в черно-белые изображения изучаемой области. Интервал между снимками составляет от одного миллиметра, что позволяет детально изучить все элементы.

Особенно хорошо при магнитно-резонансной томографии визуализируются мягкие ткани: мышцы, связки, сухожилия и пр. Капсула плечевого сустава наиболее доступна для изучения при МР-сканировании.

Утолщение суставной капсулы в области подмышечного заворота (указано стрелками)

При адгезивном капсулите симптомы появляются постепенно, плавно нарастая с течением времени. На первой стадии беспокоит только боль в области плеча, преимущественно в ночное время. Примерно через 3 месяца процесс прогрессирует. Наблюдают ограничение подвижности в плечевом суставе, особенно при сгибании вперед и наружной ротации. Следующая стадия развивается примерно через полгода от начала заболевания. Характерно ограничение подвижности плеча по всем доступным направлениям. В крайних точках возникает сильная боль. Затем неприятные ощущения уменьшаются, но сохраняется контрактура в плечевом суставе. Выздоровление может наступить самопроизвольно через 2 года после начала. Болевые ощущения прекращаются, но функция сустава восстанавливается не полностью.

Адгезивный капсулит может быть первичным заболеваниям, если не удается установить связь с каким-либо предшествующем событием. Причинами подобного процесса являются генетическая предрасположенность и прочие невыясненные обстоятельства. Чаще встречается вторичный капсулит. Данная патология является последствиями:

• травматического повреждения;
• оперативных вмешательств;
• неравномерной или избыточной нагрузки;
• дегенеративных процессов;
• нарушениями обмена веществ и пр.

Особенно часто заболевание обнаруживают у пациентов, длительно страдающих сахарным диабетом.

При появлении любых беспокоящих симптомов следует обратится к специалисту. Врач назначит наиболее подходящий в данном конкретном случае вид диагностики и объяснит, как правильно подготовиться к процедуре. Раннее выявление патологии обеспечивает большую эффективность лечебных мероприятий.

На снимке видна отечная жидкость, образовавшаяся при адгезивном капсулите (отмечена стрелками)

Магнитно-резонансное исследование применимо практически для всех пациентов. Процедуру можно проводить беременным женщинам (желательно при сроке более 3 месяцев) и детям. При МР-томографии на организм воздействует только магнитное поле, которое не оказывает никакого негативного влияния на органы и ткани.

Опасность проведения исследования существует для пациентов, которым выполняли оперативные вмешательства с имплантацией каких-либо изделий, изготовленных из металлов или с автоматическим режимом работы. При наличии в анамнезе подобных манипуляций требуется обязательно предупредить врача и предоставить полную медицинскую документацию по данным случаям. Металлы, попадая в зону действия магнитного поля, подвергаются деформации, нагреванию, смещению, что приводит к тяжелым последствиям для организма пациента, мешает получению качественных снимков. По данной причине МР-томография абсолютно противопоказана при наличии:

• несъемных зубных протезов, коронок;
• искусственных суставов;
• замененных клапанов сердца;
• костных штифтов;
• стентов сосудов и пр.

Исключение составляют изделия, выполненные из титана или особых медицинских материалов, не содержащих примесей металлов.

Автоматизированные устройства при попадании в зону действия МР-томографа могут сбиться с установленного режима, что приведет к нарушению важных процессов жизнедеятельности. Магнитно-резонансное сканирование противопоказано при установленных:

• кардиовертере-дефибрилляторе;
• инсулиновой помпе;
• водителе ритма и пр.

Отек ротаторной манжеты (выделен стрелками)

Во время процедуры пациент лежит на столе аппарата, которому нужно переместиться через сканирующую рамку. Для осуществления данного этапа исследования вес человека не должен превышать 120 кг для томографа с закрытым контуром. Если данный показатель больше, но остается в пределах 200 кг, то допустимо проведение процедуры на аппарате открытого типа, но качество снимков будет хуже.

Помимо перечисленных ограничений существуют относительные противопоказания, при наличии которых решение о проведении процедуры врачи принимают в индивидуальном порядке. Во время сканирования пациента помещают в закрытый контур аппарата, в котором нужно неподвижно лежать в течение нескольких минут. Трудности могут возникнуть у людей, страдающих клаустрофобией. Нахождение в закрытом пространстве вызывает приступ паники, для которого характерны сильный страх, ощущение нехватки воздуха, учащение сердцебиения, потливость, головокружение и пр. Контур аппарата остается открытым со стороны головы и ног. Воздух свободно проникает внутрь системы - поэтому нет объективных причин для беспокойства.

Некоторым пациентам трудно сохранить неподвижное положение вследствие нервного тика, психомоторной расторможенности и прочих расстройств. Во всех перечисленных случаях есть несколько решений проблемы:

• прием седативных препаратов за несколько дней и непосредственно перед процедурой (любые лекарственные средства можно употреблять только по назначению врача в утвержденных дозировках);
• проведение сканирования на аппарате с открытым контуром (свободное пространство вокруг и зрительный контакт с персоналом помогают снизить беспокойство);
• выполнение исследования под наркозом (применимо не для всех людей, вследствие обширности побочных эффектов).

Аппарат открытого типа

Выполнить процедуру можно в любое комфортное время: ряд клиник работает в круглосуточном режиме. Перед диагностикой важно пройти беседу с врачом для выявления возможных противопоказаний. С собой следует взять паспорт, результаты прошлых исследований, данные о проводимых ранее оперативных вмешательствах. Перед началом процедуры оформляют добровольное согласие на осуществление сканирования. Детям до 15 лет необходимо быть с родителями или иными законными представителями, которые подпишут данный документ.

На процедуру следует надеть свободную одежду, не стесняющую движения, без молний и заклепок. Обязательно снять все украшения, часы, заколки и пр. Нежелательно наносить косметику, так как в последней могут содержаться мельчайшие частички металлов. Проверьте карманы, выложите ключи, телефон и прочее содержимое.

Перед процедурой проводят инструктаж: важно соблюдать все правила для безопасного прохождения исследования и получения снимков хорошего качества.

После подготовки пациент ложится на кушетку, персонал помогает занять правильное положение, фиксирует эластичными ремнями для исключения непроизвольного смещения. Выдают кнопку экстренного вызова и наушники для изоляции от излишнего шума. При резком ухудшении самочувствия, приступе паники и прочих неблагоприятных симптомах следует подать сигнал. Персонал остановит процедуру и окажет всю необходимую помощь. После подготовительного этапа начинают сканирование: следует не двигаться несколько минут. Всё исследование занимает не более четверти часа.

В некоторых случаях для более четкой визуализации произошедших изменений вводят контрастный препарат, после чего повторно формируют снимки.

Затем диагност описывает изображения и выдает заключение. Для установления окончательного диагноза и выяснения дальнейших действий следует обратиться к лечащему врачу.

Укладка пациента на кушетке томографа для диагностики патологий плеча

Список литературы:

1. Фундаментальные и прикладные аспекты дифференциальной лучевой визуализации дегенеративно-дистрофических заболеваний плечевого сустава. / Михайлов А.Н., Доманцевич В.А. / Вестник Национальной академии наук Беларусии. Серия медицинских наук, 2014. - № 2. - С. 55-61.
2. Критерии МРТ-диагностики плечевого сустава при адгезивном капсулите. / Алиев Р.А., Ахпашев А.А., Звездкина Е.А. / Травма 2018: мультидисциплинарный подход. Сборник тезисов Международной конференции. Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, 2018. - С 19-21.
3. Результаты лечения адгезивного капсулита плечевого сустава с применением обогащенной тромбоцитами плазмы и нуклеотидных препаратов: сравнительное исследование. / Лычагин А.В., Богатов В.Б., Целищева Е.Ю. / Травматология и ортопедия России, 2022. - Т. 28, № 4. - С. 126-135.
4. Данные клинического и инструментального обследования больных с хронической болью в области плечевого сустава. / Нестеренко В.А., Каратеев А.Е., Макаров М.А. / Научно-практическая ревматология, 2020. - Т. 58, № 2. - С. 178-182.