Что лучше - КТ или МРТ коленного сустава?

3D-реконструкция коленных суставов, созданная с помощью КТ

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии являются наиболее современными и часто применяемыми методами диагностики заболеваний в практической медицине. Исследования помогают получить послойные срезы изучаемых структур, с интервалом между соседними кадрами от 1 мм. Быстрое выполнение процедур и легкость проведения обеспечивают широкое использование.

Что лучше осуществить: МРТ или КТ - решает лечащий врач, основываясь на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах прочих обследований.

Компьютерная томография основана на применении рентгеновских лучей, которые проходят через исследуемую область. Ткани обладают разной пропускающей способностью, что на снимках проявляется неоднородной интенсивностью окраски. Для повышения четкости отображения отдельных элементов применяют введение контрастного препарата. Вещество на основе йода внутривенно инъецируют в системный кровоток, по которому краситель распространяется до патологического очага. Контраст по ходу сосудов проникает внутрь образования, повышая яркость на снимках, или обволакивает структуры, обеспечивая ясность контуров.

При компьютерной томографии хорошо визуализируются элементы, образованные из плотных тканей: кости и хрящи. КТ применяют при следующих патологиях коленного сустава:

• артроз;
• перелом;
• трещина;
• вывих;
• опухоль;
• скопление жидкости (крови, гноя, воспалительного экссудата) и пр.

Исследование проводят по направлению врача. Следует обратиться к специалисту при появлении боли, деформации, отечности и других беспокоящих симптомов.

Пациент во время выполнения КТ коленного сустава

Перед прохождением компьютерной томографии следует убедиться в отсутствии беременности. Лучевое воздействие может вызвать нарушение в развитии плода или спровоцировать выкидыш на ранних сроках.

При весе более 150 кг возникают сложности при проведении процедуры, связанные с пределом грузоподъемности стола томографа.

Для КТ с контрастированием больше ограничений. Исследование не проводят при:

• нарушенной функции почек (проверяют по уровню креатинина крови);
• аллергии на йод;
• гиперпродукции гормонов щитовидной железы.

Перед КТ следует предупредить врача о всех принимаемых на постоянной основе препаратах. При употреблении метформина для лечения сахарного диабета необходимо проконсультироваться с эндокринологом и по разрешению врача отменить препарат или подыскать замену за 2 суток до процедуры.

Детям возможно проведение КТ, но с соблюдением особых условий. В возрасте до 5 лет исследование выполняют под наркозом. Ребенка необходимо надежно зафиксировать для получения четких снимков. Детям до 12 лет КТ с контрастированием проводят в стационарных условиях из-за трудности пункции вен.

Магнитно-резонансная томография представляет собой современное не рентгенологическое обследование высокой информативности. Процедуру выполняют на аппаратах двух видов. Закрытый тип контура обеспечивает большую четкость снимков, но не подходит для людей с клаустрофобией. На открытом томографе можно провести исследование пациентам, страдающим боязнью замкнутого пространства либо имеющим лишний вес.

Принцип работы аппаратов одинаковый. Человека помещают в магнитное поле и с помощью специального оборудования фиксируют траектории перемещения протонов водорода в каждой отдельной клетке организма. Затем информацию преобразуют в серию томограмм.

Изображения коленного сустава на МРТ-аппаратах различной мощности (слева - 3 Тесла, посередине - 1,5 Тесла, справа - 0,3 Тесла)

Магнитно-резонансная томография особенно хорошо визуализирует изменения, происходящие в мягких тканях. МРТ колена проводят для выявления:

• опухолей;
• кистозных образований;
• разрыва или растяжения связочного аппарата;
• воспаления сухожилий;
• повреждения менисков;
• скопления жидкости и пр.

МР-томография безопасна, поэтому исследование можно применять для динамического наблюдения, когда необходимо провести серию процедур.

Магнитно-резонансная томография применима для широкого круга пациентов. Перед процедурой важно предоставить документы о проводимых ранее оперативных вмешательствах. МРТ нельзя делать, если в организм были имплантированы:

• изделия из металлов (штифты, спицы, коронки, протезы суставов, клипсы сосудов, клапаны сердца и пр.), за исключением изготовленных из титана;
• автоматизированные устройства (кардиостимулятор, водитель ритма, инсулиновая помпа и пр.), кроме съемных аппаратов.

Данные изделия при попадании в зону действия магнитного поля выходят из строя, деформируются, нагреваются и пр. При нарушении функционирования имплантированных устройств вероятно резкое ухудшения состояния всего организма.

В процессе МРТ пациент перемещается, лежа на столе аппарата, через контур установки. Для осуществления описанной манипуляции вес исследуемого не должен превышать 120 кг для томографа закрытого типа и 200 кг - для открытого.

Во время МРТ-сканирования пациент несколько минут находится в замкнутом контуре аппарата. Никакой опасности нет, так как пространство свободно вентилируется. У некоторых пациентов, страдающих клаустрофобией, возникает беспокойство, чувство нехватки воздуха, которое может перерасти в паническую атаку. Для предупреждения негативных ощущений следует заранее проконсультироваться с врачом. Есть несколько вариантов решения проблемы:

• прием успокоительных препаратов по установленной схеме;
• проведение исследования на томографе открытого типа;
• выполнение процедуры под наркозом.

Пациент на МРТ аппарате с открытым контуром

Список литературы:

1. КТ и МРТ-исследования в диагностике посттравматических и послеоперационных изменений структур коленного сустава (обзор зарубежной литературы). / Тарасенко Л.Л., Тарасенко Т.С. / Вестник СурГУ. Медицина, 2011. - № 1 (7). - С. 42-49.
2. Плотность костей, образующих тазобедренный и коленный суставы, у больных старше 60 лет с коксартрозом и гонартрозом по данным мультисрезовой компьютерной томографии. / Дьячкова Г.В., Сазонова Н.В. / Успехи геронтологии, 2015. - Т. 28, № 1. - С. 80-85.
3. МРТ-картина коленного сустава у пациентов в отдаленном периоде лечебной артроскопии при травмах хрящевого комплекса сустава. / Игнатьев Ю.Т., Тарасенко Л.Л. / Медицинская визуализация, 2008. - № 2. - С. 85-91.