Что лучше: УЗИ или МРТ брюшной полости?

Выбор в пользу того или иного типа диагностики делает врач с учетом клинической картины, отклонений в анализах, предполагаемой проблемы

Пациента с болями в животе, вздутием, необъяснимыми приступами тошноты первоначально направляют на ультразвуковое исследование. МРТ - диагностика экспертного класса: при получении неоднозначных данных сонографии, подозрении на опухолевый процесс и необходимости его стадирования, осложнениях показано проведение магнитно-резонансного сканирования, обладающего большей информативностью чем УЗИ.

К безусловным плюсам обоих способов визуализации относят отсутствие ионизирующего излучения, опасного для здоровья человека.

Камни желчного пузыря

Сонография использует для построения изображений принцип эхолокации. Оценка особенностей гемодинамики в области интереса происходит благодаря способности частиц крови отражать излучаемые трансдьюсером высокочастотные волны. Комплексное обследование возможно сделать за одну процедуру.

Современные УЗ-системы способны преобразовывать данные, полученные от акустических волн, в трехмерные картинки (3D). Объемная визуализация нашла широкое применение в гинекологической практике, для поиска аномалий развития плода.

Цветовая, энергетическая или спектральная допплерография может быть частью ультразвукового исследования.

УЗ-сканирование брюшной полости хорошо показывает:

• воспалительные процессы в поджелудочной железе, желчном пузыре, стадию, осложнения;
• заболевания печени - цирроз, жировой гепатоз, гепатит, стеатоз, гематомы, надрывы;
• аномалии развития органов пищеварительной системы;
• холецистолитиаз (желчно-каменную болезнь), проходимость протоков, характер желчи;
• присутствие свободной жидкости в брюшной полости (асцит);
• новообразования - крупные первичные опухоли, полипы, кисты, метастатическое поражение;
• спленомегалию, абсцесс, инфаркт, другие патологии селезенки;
• реакцию регионарных лимфатических узлов;
• пролиферативные процессы в брюшной полости - для уточнения природы делают МРТ;
• сосуды - брюшную аорту, чревный ствол, нижнюю полую вену, ее ветви - при условии ультразвукового дуплексного сканирования врач видит окклюзии, атеросклеротические массы, тромбообразование, аневризмы, мальформации.

В неосложненных случаях УЗИ брюшной полости достаточно для постановки диагноза. После лечения врач назначит контрольное обследование - для понимания изменений в динамике.

Плюсы ультрасонографии:

• практическое отсутствие противопоказаний;
• относительно невысокая цена;
• повсеместная доступность;
• отсутствие необходимости введения контрастных препаратов;
• быстрота выполнения - в экстренных ситуациях доктор может сразу озвучить суть проблемы;
• визуализация внутренних структур в режиме реального времени - при МРТ изображения статичны;
• доступность выполнения функциональных проб - например, при оценке функций желчного пузыря пациента смотрят натощак и после пищевой нагрузки, когда орган сократился;
• возможность обследования больных с клаустрофобией, металлическими составляющими в теле, установленными приборами медицинского назначения - что рассматривают противопоказаниями к МРТ.

Если явно нарушена целостность кожи в месте соприкосновения с датчиком, предпочтительнее сделать не УЗИ, а МРТ!

МР-скан

Визуализацию при МРТ обеспечивает ядерно-магнитный резонанс и специальные программы. Принцип построения изображений совершенно иной, чем при УЗИ: измеряют отклики атомных ядер водорода, находящихся в магнитном поле, в ответ на возбуждение их определённым сочетанием электромагнитных волн. Описания “ядерный”, “атомный” не подразумевают рентгеновской лучевой нагрузки на организм - МРТ абсолютно безопасна для человека без металлических имплантатов в теле.

Конечное изображение состоит из множества слоев с заданной толщиной, которые врач может рассматривать под любым углом в объемном виде. Возможность выполнения различных реконструкций изучаемой области позволяет не пропустить раннюю стадию заболевания. МРТ, в отличии от УЗИ, показывает незначительные изменения в пищеводе, желудке, кишечнике - при условии контрастирования.

Магнитно-резонансная томография предпочтительнее ультразвукового исследования, если:

• есть подозрение на онкологическое заболевание органа пищеварительного тракта;
• выявлены изменения в анализах - высокая скорость оседания эритроцитов, низкий гемоглобин, повышены печеночные пробы, положительная реакция на скрытую кровь;
• обследование запланировано перед операцией по поводу опухоли для определения объема вмешательства;
• проводят динамическую оценку после лечения рака в первый год;
• необходимо исключить рецидив, продолженный рост новообразования, в том числе при прогрессирующем увеличении биомаркеров.

К плюсам МРТ относят экспертный класс визуализации, превосходящий диагностическую ценность УЗИ, независимость от способностей оператора, возможность оценки почек и органов в малом тазу на одном снимке.

Недостатки:

• высокая стоимость;
• необходимость контрастирования при оценке органов брюшной полости - парамагнетик на основе гадолиния менее, чем в 1% случаев вызывает побочные эффекты;
• статичность изображений;
• длительность - МРТ требует в 2-3 раза времени больше, чем УЗИ;
• недоступность пациентам с имплантированными аппаратами и металлом в теле.

Если требуется диагностика органов брюшной полости беременной - лучше УЗИ, чем МРТ: по соображениям безопасности магнитно-резонансную томографию не делают в первом триместре гестации. Контрастирование могут провести исключительно при явной угрозе жизни женщины.

УЗИ

Пациента укладывают на кушетку на спину, на переднюю брюшную стенку сонолог наносит прозрачный гель на водной основе. Гипоаллергенная субстанция необходима для предотвращения образования воздушных карманов, препятствующих визуализации, облегчения скольжения. Доктор водит датчиком по животу, смотрит на экран, вносит информацию о размерах, контурах, структуре каждого органа, отклонениях от нормы в протокол исследования.

МРТ

Подвижный стол перемещает больного вглубь кольца барабана томографа. Предварительно медсестра катетеризирует вену, подключает инжектор для автоматической подачи контраста. После нативного сканирования в определенные фазы МРТ выполняют еще серию снимков. Пациент находится один, медперсонал наблюдает за его состоянием через окно смежной комнаты. Общение проходит по громкой связи.

Литература:

1. Возможности МРТ в диагностике и оценке эффективности лечения рака прямой кишки. / А.В. Усова, И.Г. Фролова и др. / Сиб.Онкол.ж., 2012. - №5. - С. 74 -79.
2. Ультразвуковая диагностика в клинической практике: Курс лекций. / А.Н. Щупакова - Витебск:ВГМУ, 2012. - 150 с.