Что показывает КТ-ангиография нижних конечностей

Визуализация сосудов нижних конечностей во ходе процедуры КТ

Компьютерная томография является методом выбора при необходимости изучения сосудов ног. Современная КТ-диагностика предоставляет полную информацию о строении артерий и вен, путях коллатерального кровотока, скорости перфузии, наличии объемных образований в окружающих тканях.

Компьютерное исследование – неивазивная процедура. В отличие от рентгеноконтрастной ангиографии, сканирование на цифровом оборудовании исключает развитие осложнений, связанных с пункцией бедренных сосудов (гематом, ложных аневризм, инфицирования).

Приток крови к нижним конечностям осуществляется по системе общих подвздошных артерий, берущих начало от брюшной аорты. На уровне илеосакральных сочленений сосуды делятся на внутренние и наружные ветви. Последние дают питание плотным и мягким тканям бедер, голеней, стоп.

Отток насыщенной углекислым газом крови происходит по системе поверхностных и глубоких вен нижних конечностей.

В сердечно-сосудистой хирургии КТ-ангиографию обычно назначают при окклюзионных заболеваниях артерий ног, большая доля которых приходится на облитерирующий атеросклероз (около 80%). Патология приводит к хронической ишемии нижних конечностей с периодами обострения и ремиссии.

Пациент предъявляет жалобы на:

• быструю утомляемость;
• судороги в икроножных мышцах;
• затруднение двигательных функций (перемежающая хромота);
• постоянный дискомфорт в ногах, переходящий в болезненные ощущения после физической нагрузки;
• появление язв на коже (трофические нарушения);
• отеки голеней, стоп;
• ломкость ногтевых пластин.

Неотложным состоянием является стеноз артериальных сосудов ног на фоне декомпенсации основного заболевания, тромбоза, эмболии, разрыва аневризмы, травмы.

Клиническая картина острого процесса включает:

• боли высокой интенсивности;
• побледнение конечности;
• расстройства чувствительности (онемение и парестезии);
• невозможность наступить на пораженную ногу;
• развитие гангрены (часто с присоединением бактериальной инфекции).

КТ-ангиография дает возможность выявить наличие атеросклеротических бляшек, аневризм, эмболов, кровоизлияний.

Тромбоз – основная причина критической ишемии нижних конечностей

При флеботромбозе и варикозных изменениях болевой синдром обычно менее выражен. Основными симптомами данных состояний являются:

• отеки голеней, стоп;
• цианоз кожных покровов;
• чувство тяжести, распирания в пораженной ноге.

Ведущий метод исследования заболеваний вен - ультразвуковая допплерография. КТ применяют в сложных диагностических случаях.

Нарушение работы венозных клапанов при варикозной болезни

Пройти компьютерную диагностику можно в специализированных центрах. Исследование сосудов не вызывает болевых ощущений и не создает высокую лучевую нагрузку на пациента.

Перед началом ангиографии рентген-лаборант помогает занять правильное положение на выдвижном столе томографа и покидает помещение. Во время процедуры КТ медперсонал находится в отдельном кабинете за защитной стеной. Информировать сотрудников клиники о своем состоянии можно через переговорное устройство. При выраженном ухудшении самочувствия обследование останавливают.

КТ-ангиография требует контрастирования. Усиление сигнала происходит за счет накопления препарата в сосудах с увеличением плотности тканей.

В начале сканирования делают серию нативных снимков. Далее пациенту вводят йодсодержащий раствор внутривенно. После достижения необходимой концентрации вещества в исследуемой области врач приступает к оценке кровообращения.

Компьютерный томограф имеет систему с рентгеновской трубкой и детекторами. Одновременно с продвижением в ходе ангиографии стола-транспортера внутри кольца излучатель генерирует пучок фотонов. Пройдя зону интереса, последние попадают на чувствительные приемники, измеряющие ослабление волн в анатомических объектах. Для получения каждого среза рентгеновская трубка поворачивается вокруг тела пациента. Детекторы передают информацию в компьютер, где по математическим формулам выстраиваются изображения в аксиальной плоскости. При необходимости КТ-снимки обрабатывают в программе 3D-моделирования (информацию об услуге уточняйте заранее).

Послойное сканирование артерий нижних конечностей позволяет изучать сосуды в 3D-реконструкции (слева – изображение в объеме)

Исследование не выполняют при:

• беременности (на любом сроке);
• массе тела более 150 кг;
• аллергических реакциях на йод;
• повышении уровня креатинина на фоне почечной недостаточности;
• тиреотоксикозе (увеличении концентрации гормонов щитовидной железы в крови);
• необходимости постоянного приема Метформина (у больных с сахарным диабетом).

Ограничением к КТ кровеносных сосудов является ранний детский возраст. Ребенку сканирование проводят только по направлению врача.

Для кормящих женщин в диагностических клиниках введено отдельное правило. После процедуры следует выполнить двукратное сцеживание. Грудное молоко на этот период заготавливают заранее.

Расшифровкой сканограмм занимается врач-рентгенолог. После диагностической процедуры пациенту выдают описание и диск с изображениями.

На полученных КТ-ангиограммах могут обнаружить:

• атеросклеротические бляшки;
• склерозирование и кальцификаты в стенках сосудов;
• аномалии строения;
• изменения при варикозной болезни;
• пристеночные тромбы;
• эмболы;
• аневризмы;
• инородные тела (посттравматические, стенты после эндоваскулярного вмешательства);
• гематомы;
• сдавление артерий и вен костными структурами, опухолями;
• признаки микро- и макроангиопатии при сахарном диабете;
• вазоспазм (болезнь Рейно, функциональные расстройства);
• воспалительные иммунопатологические процессы (системные васкулиты);
• дополнительные коллатерали (вследствие длительного стеноза артериовенозных капилляров).

Липидные отложения в сосудах при атеросклерозе

Заключение не является окончательным диагнозом. После процедуры пациент должен посетить лечащего доктора и получить дополнительную консультацию с учетом выявленных изменений.

Проведение КТ артерий и вен требует строгого соблюдения показаний и противопоказаний, связанных с действием рентгеновского излучения, массой тела, введением контрастного вещества.

В клинику необходимо представить результаты анализа на креатинин давностью не более двух недель. Пациентам, вынужденным принимать Метформин непрерывно, следует получить консультацию у эндокринолога. Лекарственный препарат заменяют не менее чем за два дня до процедуры.

Если перед КТ-исследованием лечащий врач заподозрит наличие гипертиреоза по клинической симптоматике, необходимо выполнить лабораторные анализы крови. При повышении уровня тиреотропных гормонов компьютерную ангиографию переносят, либо заменяют на МРТ.

Сканирование с контрастным усилением не выполняют натощак, перед выходом из дома следует принять легкую пищу.

Источники:

1. Компьютерная томография. Базовое руководство. / М. Хофер. / 2011. - С. 22.
2. Физика визуализации изображений в рентгеновской компьютерной томографии. / Е.Н. Симонов. / 2013. - С. 497.
3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. / Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. / 2019. - С. 13.
4. Хирургические болезни. / Под ред. акад. РАМН М.И. Кузина. / 2002. - С. 464.