Что показывает КТ-ангиография подвздошной артерии

Компьютерная томография - малоинвазивный метод аппаратной диагностики, с помощью которого получают подробные изображения изучаемой области. Для исследования сосудистой системы применяют КТ-ангиографию (КТА). Сканирование позволяет визуализировать малейшие изменения вен и артерий, оценить характер гемодинамики.

Окклюзия сосуда на снимках КТА

Компьютерную ангиографию подвздошных артерий используют с целью определения качества кровоснабжения органов малого таза и нижних конечностей. Диагностическую процедуру применяют в флебологии, хирургии, онкологии и других видах медицинской деятельности.

Компьютерная томография представляет собой способ визуализации внутренних органов и структур с помощью рентгеновского излучения. Ткани тела человека поглощают ионизирующие потоки с разной интенсивностью, которая зависит от плотности вещества. Современные аппараты просвечивают зону интереса и производят фото сканируемых срезов в аксиальной плоскости. Участки повышенной плотности на снимках КТ имеют светлый оттенок, рыхлые структуры более темные.

Томограф сканирует заданную область по спирали, совмещая движение стола с пациентом и вращение рентгеновских трубок и датчиков. Мультиспиральное КТ-исследование позволяет сократить продолжительность сеанса и снизить лучевую нагрузку на организм больного.

Полученную информацию обрабатывают с помощью сложных алгоритмов, достраивают сагиттальную и фронтальную проекции, реконструируют 3D-модель рассматриваемого участка.

КТ сосудов, объемное изображение

Жидкие среды отличаются низкой степенью абсорбции в отношении рентгена, поэтому исследование кровеносной системы проводят с обязательным контрастным усилением. В процессе ангиографии в сосудистое русло вводят окрашивающий раствор на основе йода. Для сохранения постоянной скорости поступления препарата в кровь применяют болюсную систему. Внутривенный катетер соединяют с автоматическим инъектором. Объем контрастного вещества рассчитывают индивидуально, учитывая вес больного.

КТ-ангиографию проводят с помощью специального оборудования. Кровь в теле человека находится в постоянном движении, что затрудняет возможность получения четкой картины. Сканер предварительно настраивают в соответствии с пульсацией вен и артерий.

КТ-ангиография отличается высокой информативностью и выступает альтернативой магнитно-резонансной ангиографии при наличии противопоказаний к последней.

С помощью компьютерной ангиографии можно детально изучить анатомические и топографические особенности кровеносного русла. Общая подвздошная артерия - парный сосуд, берет начало на уровне IV поясничного позвонка при раздвоении брюшной аорты. Правая ветвь длиннее левой на 6-7 мм, что обусловлено незначительным отхождением места бифуркации от средней линии.

Общие артерии расходятся под острым углом и направляются к крестцово-подвздошным сочленениям. На уровне сустава происходит деление основного русла на наружную и внутреннюю ветви. Первая идет вперед и вниз, питая артерии нижних конечностей. Ветви наружного канала кровоснабжают:

• переднюю брюшную стенку;
• круглую связку матки у женщин;
• мышцу, поднимающую яичко, у мужчин.

Внутренняя подвздошная артерия питает стенки и органы малого таза. От основного русла отходит большое количество ветвей:

• верхняя и нижняя ягодичные;
• латеральные крестцовые;
• подвздошно-поясничная;
• нижняя пузырная;
• внутренняя половая;
• запирательная;
• маточная;
• прямокишечная.

На снимках КТ-ангиографии прослеживаются подвздошные артерии и их ответвления. Врач изучает топографию, строение стенок, определяет наполненность и функциональность крупных кровеносных сосудов.

В протоколе исследования указывают следующие характеристики:

• диаметр просвета канала;
• толщина, однородность сосудистой стенки;
• проходимость канала;
• взаимное расположение артерий и соседних структур;
• наполненность кровеносного русла;
• характер гемодинамики;
• качество кровоснабжения органов малого таза и нижних конечностей;
• состояние нижней части брюшного отдела аорты.

В норме просвет сосуда имеет четкие границы, стенки гладкие, одинаковой толщины. Расположенные рядом органы без признаков ишемических и геморрагических явлений.

Пример компьютерной ангиографии малого таза

При наличии патологических изменений КТ позволяет выявить причины заболевания, уточнить локализацию процесса, степень поражения сосудистой стенки и окружающих тканей.

КТ-сканирование кровеносных сосудов является финальным этапом диагностики. Процедуру назначают в случае недостаточной информативности других видов обследования. Для уточнения диагноза и определения протокола лечения применяется КТ-ангиография подвздошной артерии, что показывает эффективность и надежность названного метода.

Показаниями к исследованию служат:

• чувство тяжести, боли в области нижних конечностей;
• отеки ног;
• перемежающаяся хромота;
• сухость, шелушение кожи ног, появление трещин, очагов некроза;
• утолщение ногтевых пластин на пальцах нижних конечностей;
• мышечные спазмы;
• гипотермия нижних конечностей;
• нарушения функций тазовых органов;
• эректильная дисфункция у мужчин, аноргазмия у женщин.

Ангиографию назначают при травмах живота, когда есть подозрения на повреждение подвздошных артерий и ветвей.

КТ проводят в период подготовки к оперативному вмешательству и во время эндоваскулярного лечения. Сканирование помогает уточнить степень поражения сосудистой стенки, локализацию патологического процесса, результативность хирургических манипуляций.

Во время реабилитации ангиографию проводят с целью контроля восстановления поврежденных тканей, своевременной диагностики послеоперационных осложнений.

Процедура имеет ограничения по частоте использования. Специалисты рекомендуют проходить компьютерное сканирование не более 2 раз в течение года. Лучевая нагрузка при КТ незначительна, соблюдение санитарно-гигиенических норм гарантирует безопасность метода для здоровья человека.

Компьютерную ангиографию не назначают:

• беременным женщинам вне зависимости от срока гестации;
• лицам, страдающим лучевой болезнью;
• при наличии аллергии на йод;
• больным с почечной недостаточностью;
• пациентам с сахарным диабетом, употребляющим Метформин;
• лицам с заболеваниями щитовидной железы при гиперфункции последней.

Относительным противопоказанием служит детский возраст. КТ малышам проводят под общей анестезией. Детям до 12 лет ангиографию делают в условиях стационара.

С помощью диагностической процедуры выявляют сосудистые заболевания и изменения окружающих тканей, провоцирующие нарушения кровотока. На снимках, полученных в результате компьютерной ангиографии, хорошо видны:

• утолщение, расслоение артериальной стенки;
• сужение просвета вплоть до полной блокировки кровотока;
• истончение и выпячивание стенок артерий в виде мешка (дивертикула);
• наличие в просвете жировых отложений, кальцинатов, эмболов;
• разрастание соединительной ткани внутри сосуда;
• сдавливание кровеносного русла тканями опухоли при новообразованиях соседних структур;
• патологические перегибы, мальформации, деформации канала;
• нарушение целостности стенок сосуда.

КТ-ангиография позволяет диагностировать:

• синдром Лериша;
• аневризму артериального русла;
• стеноз, окклюзию канала;
• тромбоэмболию;
• атеросклероз;
• газовую, паразитарную и другие виды эмболии;
• кальциноз;
• склероз сосуда;
• васкулиты;
• травматические повреждения и внутреннее кровотечение;
• аномалии развития подвздошных артериальных каналов;
• добро- и злокачественные сосудистые новообразования;
• опухоли тазовых органов.

Эмболы с низкой рентгенконтрастностью не определяются на снимках КТ. Томограммы отражают изменение просвета сосуда, нарушение кровотока, позволяют уточнить локализацию процесса и степень повреждения артериальной стенки. Характерно уменьшение и полное прекращение распространения контраста по ходу канала.

КТ сосудов малого таза

Визуализация окружающих тканей позволяет оценить состояние расположенных рядом анатомических структур. При развитии новообразования возможна компрессия артериального русла, прорастание тканей опухоли через сосудистую стенку.

Для дегенеративных процессов характерны множественные пристеночные очаги (атеросклеротические бляшки), провоцирующие сужение канала. На более поздних стадиях процесса появляются признаки изъязвления фиброзной покрышки и интимы сосуда.

Ангиографию проводят с обязательным контрастированием. Для контроля функциональности почек пациент за 1-14 дней до процедуры сдает анализ крови на креатинин. При повышенном содержании последнего диагностику переносят или подбирают альтернативный метод

О возможных противопоказаниях пациент сообщает лечащему врачу.

Больные сахарным диабетом посещают эндокринолога. При лечении Метформином препарат отменяют за 72 часа до диагностической процедуры.

В случае предполагаемой беременности женщинам нужно пройти дополнительное обследование (УЗИ, ХГЧ) для уточнения состояния.

Лактация не является противопоказанием к КТ: перед сканированием мама сцеживает молоко для кормления ребенка. Прикладывать малыша к груди можно через 6-12 часов после контрастирования.

Пациент перед сканированием снимает украшения и аксессуары, которые могут вызвать помехи во время исследования. В вену устанавливают катетер, соединенный с автоматическим инъектором. Больной ложится на стол томографа, тело фиксируют с помощью специальных креплений. Врач проводит последний инструктаж и переходит в соседнее помещение.

Медицинский персонал наблюдает за процедурой через прозрачную перегородку, изображение изучаемой зоны транслируется на монитор компьютера. Связь с больным поддерживают через переговорное устройство.

Контрастный раствор вводят в просвет сосуда. Врач оценивает нативные фото и отмечает особенности заполнения препаратом подвздошных артерий. Продолжительность компьютерной ангиографии 30 минут. Во время исследования может потребоваться задержка дыхания, о чем врач предупредит по громкой связи.

КТ-аппарат

Важно сохранять неподвижность на протяжении сеанса. Случайные перемещения приводят к искажению картины сканирования.

Результаты диагностической процедуры записывают на электронный носитель и выдают пациенту на руки.

Научная литература:

1. Спиральная и многослойная компьютерная томография. В 2-х томах. Т. 2. / Прокоп Матиас, Галански Михаэль. / 2020 г. - 712 с.
2. МСКТ-ангиография. Руководство. /Кондратьев Е.В., Кармазановский Г.Г ./ 2011 г. - 88 с.
3. Атлас секционной анатомии человека на примере КТ- и МРТ-срезов. / Меллер Т.Б., Райф Э. / 2021 г. - 360 с.