Что показывает КТ-ангиография сосудов шеи

КТ сосудов с контрастированием (КТА) – современный неинвазивный метод диагностики, позволяющий изучить строение артерий и вен.

КТ-ангиография брахиоцефальных артерий

Для первичной оценки состояния кровотока в области шеи используют ультразвуковое исследование. Компьютерную ангиографию сосудов выполняют при необходимости более детальной визуализации последних.

Топографически в зоне интереса расположены крупные артерии:

• общая, наружная, внутренняя сонные;
• подключичная;
• позвоночная;
• брахиоцефальный ствол.

Вышеперечисленные структуры дают ветви к:

• щитовидной железе;
• глотке;
• мышцам языка;
• лицевому черепу;
• позвоночному столбу;
• затылку;
• полушариям мозга.

В отличие от УЗИ, компьютерное сканирование шеи с контрастированием обеспечивает прямую визуализацию просвета артерий и вен.

КТ помогает врачу изучить особенности перфузии в зоне интереса, определить тактику лечения при выявлении стенозов, окклюзий, дополнительных образований в кровеносных структурах.

КТ-исследование сосудов шеи рекомендуют при жалобах на:

• повторяющиеся обморочные состояния;
• затруднение речи;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• шаткость при ходьбе;
• головные боли и головокружение.

Лечащий врач при направлении пациента на КТ-обследование брахиоцефальных сосудов учитывает данные анамнеза (наличие признаков хронического нарушения мозгового кровообращения, перенесенные инсульты и т.п.), биохимические и общеклинические показатели крови, результаты выполненных инструментальных исследований.

Для уточнения локализации патологического процесса доктор может рекомендовать одномоментное проведение КТ-ангиографии области головы и шеи.

КТ артерий головы и шеи

КТ сосудов назначают при подозрении на наличие:

• аневризмы;
• опухолей в зоне интереса (с целью визуализации особенностей кровоснабжения объемных образований);
• тромбов;
• травматического повреждения;
• гематом;
• атеросклеротического поражения;
• воспалительных изменений стенок сосудов;
• аномалий строения;
• компрессии артерий и вен инородными телами, костными отломками, остеофитами.

Окклюзионно-стенотическое поражение крупных стволов и капилляров каротидного бассейна приводит к затруднению тока крови к полушариям мозга. В большинстве случаев сужение артерий в области головы и шеи вызвано отложением продуктов липидного обмена в сосудистой стенке.

Атеросклеротическая бляшка подвержена изъязвлению с образованием тромбов. Отрываясь, эмболы мигрируют в церебральные артерии, вызывая острое нарушение мозгового кровообращения.

Атеросклероз является причиной примерно трети всех инсультов. Скорость прогрессирования дислипидемии непредсказуема. Патология может развиваться стремительно, или оставаться бессимптомной длительное время.

Частая локализация атеросклеротических бляшек в сосудах шеи – бифуркация общей сонной артерии

Компьютерная томография сосудов шеи помогает выявить наличие липидных отложений, определить тактику ведения пациента, снизить риск инфаркта головного мозга.

Чаще всего врач выдает направление на КТ-ангиографию после проведения ультразвуковой диагностики, по результатам которой определяют наличие атеросклеротических бляшек в участках каротидного бассейна области шеи. Степень обструкции артериального ствола – важный критерий при решении вопроса о хирургическом вмешательстве.

КТА назначают пациентам как в предоперационном периоде, так и после инвазивного лечения с целью мониторинга состояния.

Ангиографию выполняют с обязательным применением йодсодержащего вещества (усилением). Данная мера помогает увеличить плотность артерий и вен, что позволяет не только дифференцировать их от окружающих анатомических структур, но и оценить скорость перфузии, в том числе в зоне патологических очагов.

Контрастный препарат вводят через катетер. Рентгенолог отслеживает распределение вещества в кровеносном русле шеи на экране компьютерного томографа. Процедуру КТ-ангиографии начинают в фазе поступления контраста в сосуды зоны интереса.

Система в кольце аппарата совершает вращательные движения. Трубка (генератор электронов) направляет рентгеновские волны в исследуемую область. Лучи проходят анатомические структуры и попадают на детекторы, фиксирующие коэффициент рассеивания. Далее числовая информация поступает в компьютер. В результате сложной обработки математических алгоритмов на экран выводятся изображения артерий и вен.

Информативность диагностики патологий сосудов шеи с контрастом увеличивается при выполнении сканирования на мультиспиральном КТ. В кольцо аппарата встроены несколько рядов детекторов, обрабатывающих числовую информацию одновременно и непрерывно. На оборудовании последнего поколения врач может получить более 300 срезов за одно вращение трубки-генератора. Число изображений равно количеству рядов детекторов.

В некоторых клиниках применяют технологию реконструкции ангиограмм области шеи в трехмерном пространстве. Объемные снимки позволяют детально просмотреть просвет сосуда, более точно определить природу патологических изменений. МСКТ-ангиография дает возможность изучить структуру атеросклеротической бляшки.

КТ сосудов шеи в 3D-реконструкции

В сравнении с обычным цифровым сканированием, мультиспиральная компьютерная томография менее затратна по времени, что позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента.

Исследование не выполняют при:

• беременности (на любом сроке);
• массе тела более 150 кг;
• аллергических реакциях на йод;
• повышении уровня креатинина на фоне почечной недостаточности;
• тиреотоксикозе (увеличении концентрации гормонов щитовидной железы в крови);
• необходимости постоянного приема Метформина (у больных с сахарным диабетом).

Ограничением к КТ сосудов шеи является ранний детский возраст. Сканирование проводят только по жизненным показаниям (в случае невозможности применить другие методы лучевой диагностики – МРТ или УЗДГ).

Кормящим женщинам врач-рентгенолог порекомендует выполнить двукратное сцеживание после процедуры. Грудное молоко на этот период заготавливают заранее.

На ангиограммах могут обнаружить:

• травматические повреждения шейного отдела позвоночника;
• гематомы;
• воспалительные изменения сосудистых стенок при аутоиммунных заболеваниях (системные васкулиты);
• патологическую извитость артерий;
• признаки ангиопатии при сахарном диабете;
• окклюзию, вызванную тромбозом, эмболией;
• инородные тела, в том числе стенты после эндоваскулярного вмешательства;
• пороки развития;
• новообразования;
• формирование дополнительных коллатералей в шее при длительно существующем стенозе;
• склерозирование сосудов, включения кальцинатов и липидных отложений – признаки атеросклероза.

Стент в сонной артерии

В день исследования нужно подойти в диагностический центр за 15-20 минут до назначенного времени. Сотрудники оформят необходимые документы и проконсультируют посетителя по техническим вопросам.

Проведение КТ сосудов требует строгого учета показаний и противопоказаний. В клинику нужно представить результаты анализа на креатинин давностью не более двух недель. Пациентам, вынужденным принимать Метформин непрерывно, следует получить консультацию у эндокринолога. Лекарственный препарат заменяют не менее чем за два дня до процедуры. Сканирование области шеи с контрастным усилением не выполняют натощак, перед выходом из дома нужно легко перекусить. До начала КТ-ангиографии сосудов необходимо снять металлические предметы и украшения.

Шея на томограмме. В зоне интереса – брахиоцефальные сосуды

Источники:

1. Компьютерная томография. Базовое руководство. / М. Хофер. / 2011. - С. 20.
2. Болезни нервной системы. / Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман / 2011. - Т.1 - С. 126.
3. Неврология. Национальное руководство. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. / 2018. - С. 240.