Что показывает КТ голеностопного сустава

Область интереса на снимках

Компьютерная томография - современный рентгеновский метод обследования, который обеспечивает экспертный класс визуализации при диагностике патологий костной ткани. Изображения получают с использованием ионизирующего излучения и специальных технологий. КТ голеностопного сустава может быть назначена для оценки характера травмы, выявления последствий нарушения обмена веществ, при подозрении на опухолевый процесс, воспаление, дегенеративно-деструктивное заболевание.

В онкологической практике, для получения представления об особенностях кровотока в нижней конечности, компьютерную томографию голеностопного сустава и стопы выполняют с контрастированием. Толщина среза составляет от 1 мм. Для визуализации рыхлых структур суставов - связок, хрящей, синовиальных оболочек - в некоторых ситуациях требуется МРТ.

Голеностопное сочленение образовано суставными поверхностями таранной и дистальными концами мало- и большеберцовой костей

Боль в суставе в покое или при нагрузке, припухлость, деформация, ограничение амплитуды движений могут сопровождать ряд заболеваний различной природы. Для получения эффекта лечения необходима предварительная качественная диагностика.

Показания к проведению КТ голеностопных суставов:

• неоднозначные данные ультразвукового сканирования, рентгена, изменения в костной ткани на магнитно-резонансной томографии, требующие уточнения;
• видимая дислокация сустава, оценка острой травмы;
• планируемое оперативное вмешательство;
• контроль за размещением ортопедической конструкции;
• инородное тело в суставе;
• динамическое наблюдение;
• отсутствие эффекта терапии, появление новых симптомов.

КТ-изображение сложного перелома голеностопного сустава

На снимках видно:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата. Артроз выявляют у возрастных пациентов, после травматизации сочленения. На снимках может быть виден импиджмент-синдром, который характеризует сближение таранной и большеберцовой кости, соударение их при движении, вовлечение других тканей. В запущенных случаях развивается неподвижность соединения - анкилоз.
• Переломы, вывихи, подвывихи. КТ принадлежит особая роль в оценке посттравматических повреждений голеностопного сустава и стопы: в отличие от компьютерного сканирования обычная рентгенография не позволяет детально изучить горизонтальную суставную поверхность большеберцовой кости, где могут быть внутренние повреждения. КТ показывает:дополнительные (скрытые) линии перелома;площадь суставной поверхности отломков, диастаз;сторону смещения; местоположение мелких фрагментов кости.
• Опухолевую патологию. В голеностопном суставе обнаруживают добро- и злокачественные новообразования. Источником происхождения может быть любая структура - хрящ, синовиальная оболочка, кость, сосуд, нерв. Реже регистрируют отсевы раковых клеток из других органов - метастазы. Исследование визуализирует точные размеры опухоли, степень прорастания в окружающие ткани, позволяет дифференцировать кисты от прочих объемных образований.
• Воспалительные процессы. Несмотря на то, что артрит, синовит, тендинит, бурсит лучше оценивать по результатам МРТ, на компьютерных томограммах видны изменения, позволяющие судить о природе заболевания:
  • отек параартикулярных тканей;
  • увеличение количества внутрисуставной жидкости;
  • скопление кристаллов солей - кальцификаты;
  • субкортикальные кисты;
  • изменения костной ткани под хрящевым слоем - нарушение контуров, эрозивные дефекты и пр.

КТ голеностопного сустава - эффективный инструмент диагностики осложнения инфекционного процесса - остеомиелита.

Асептический некроз таранной кости голеностопа является следствием иммуносупрессии на фоне алкоголизма, наркомании, гормональных нарушений, травм. Омертвение тканей в суставе происходит из-за дефицита питания и кислорода.

Импиджмент синдром

При длительно существующей патологии развивается воспаление, в местах соударения появляются костные шипы (остеофиты). За счет солевых разрастаний пространство между таранной и большеберцовой костями уменьшается, что вызывает стойкое ограничение амплитуды движений суставов.

Мультиспиральный компьютерный томограф выполняет сканирование в режиме высокого разрешения, что позволяет видеть на снимках даже незначительные нарушения структуры костной ткани

В большинстве коммерческих клиник требуется предварительная запись. После заполнения карты пациента, прохождения анкетирования и инструктажа рентгенлаборант укладывает больного на стол томографа. Если запланировано КТ голеностопа с контрастом, в локтевую вену устанавливают катетер, по которому автоматически - с помощью инжектора - будет поступать раствор на основе йода. После нативного сканирования следует небольшая пауза. Ожидание необходимо для распространения рентгеноконтрастного вещества по сосудистому руслу. В это время аппарат бездействует - ионизирующего излучения нет.

Через некоторое время делают еще серию снимков и завершают процедуру. Катетер извлекают из вены и накладывают повязку. Длительность КТ составляет 2-5 минут, с контрастированием - до получаса. При поступлении контраста в организм у некоторых людей могут появиться головокружение, сухость во рту, привкус, тошнота. Подобные реакции не опасны и купируются самостоятельно через несколько минут.

Медперсонал наблюдает за состоянием пациента из смежного помещения через стекло. На случай развития нежелательных реакций предусмотрена аптечка для оказания помощи.

Рутинная компьютерная томография может быть выполнена в момент обращения. Однако перед исследованием с контрастным веществом нужно определить уровень креатинина. Результат анализа действителен 2 недели.

Усилитель несовместим с метформином, поэтому больные сахарным диабетом должны согласовать отмену лекарства с эндокринологом. За 48 часов до начала исследования пациента переводят на альтернативную схему терапии. В период лактации следует заготовить сцеженное молоко на несколько кормлений.

Подходящий тип диагностики выбирает лечащий врач

Абсолютных противопоказаний к КТ голеностопного сустава нет. К относительным относят:

• беременность;
• детский возраст;
• вес более 150 кг (стол сканера не рассчитан на подобную нагрузку).

Контрастирование ограничивают:

• одновременный прием метформина и химических аналогов;
• гиперфункция щитовидной железы;
• почечная недостаточность;
• индивидуальные реакции непереносимости йода, аллергия на морепродукты в анамнезе.

Во время сканирования пациент получает небольшую дозу облучения - около 0,1- 0,3 мЗв, что не представляет опасности для здоровья. Специалисты рекомендуют не делать несколько рентгеновских обследований подряд за короткий промежуток времени - если нет жизненных показаний. Клинически значимые побочные эффекты на йодсодержащий усилитель встречаются редко.

Использованная литература:

1. Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава. Медицинский научно-практический портал. / Н.К. Витько, А.Б. Багиров, Ю.В. Буковская. / КБ №1 Мед. центра Управ. делами Президента РФ - Москва.
2. Травматология: национальное руководство. / Котельников Г.П., Миронов С.П. / ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 808 с.