Что показывает КТ грудины

Грудина (анатомическое расположение)

Компьютерная томография – современный метод диагностики, позволяющий визуализировать ткани послойно. КТ в медицине применяют с целью изучения плотных структур. Последние интенсивно поглощают рентгеновские лучи, четко отображаясь на экране цифрового аппарата.

Грудина – длинная губчатая кость. По форме данный элемент скелета напоминает кинжал и состоит из трех отделов: рукоятки, тела, мечевидного отростка. Обсуждаемая структура по краям имеет вырезки для сочленения с ключицами и хрящами ребер (начиная со II).

В большинстве случаев рассматриваемая часть скелета входит в зону интереса при КТ-сканировании анатомических объектов грудной полости – легких и органов средостения. Последнее представляет пространство между правым и левым плевральными мешками. На томограммах данной области визуализируют:

• вилочковую железу или замещающую ее клетчатку;
• трахею;
• пищевод;
• сердце с перикардом;
• лимфатические узлы;
• артерии и вены (видны на экране КТ после контрастирования);
• прилежащие участки плевры, легочной ткани с бронхами.

Сверху средостение ограничено реберной апертурой, снизу – диафрагмой, сзади – грудным отделом позвоночника.

Органы грудной клетки на КТ

В зоне интереса могут быть обнаружены патологические очаги в плотных и мягких тканях, что требует назначения дополнительного исследования (прицельная компьютерная томография, МРТ, УЗИ).

Чаще всего КТ-сканирование обсуждаемой области назначают после проведения обзорной рентгенографии, если причина заболевания осталась неизвестной, либо требует уточнения.

Лечащий врач может заподозрить наличие патологических изменений в анатомических структурах грудной клетки при жалобах пациента на:

• длительный болевой синдром;
• одышку;
• кашель (сухой или продуктивный, с отхождением мокроты);
• кровохарканье;
• учащенное сердцебиение;
• нестабильное артериальное давление;
• отеки нижних конечностей;
• повышение температуры и т.д.

Вышеперечисленные симптомы могут быть проявлением множества заболеваний. Выбор объема исследования зависит от клинической картины, данных анамнеза и дополнительных методов диагностики.

Грудину изучают при подозрении на:

• травматические повреждения;
• наличие добро- или злокачественных новообразований;
• воспалительные процессы;
• аномалии строения;
• приобретенные деформации;
• дегенеративно-дистрофические изменения в области сочленений ребер и ключиц;
• развитие осложнений после стернотомии.

Перелом обсуждаемой костной структуры на КТ-снимке

Ограничения к проведению рентгеновского исследования обусловлены воздействием ионизирующего излучения, массой тела пациента, использованием йодсодержащих препаратов.

Противопоказания к КТ:

• беременность на любом сроке;
• вес свыше 150 кг;
• ранний детский возраст (диагностическую процедуру выполняют только по направлению лечащего врача).

Применение компьютерной томографии органов грудной клетки с контрастом ограничивают:

• аллергия на йод;
• высокие показатели креатинина (на фоне почечной недостаточности);
• увеличение выработки гормонов щитовидной железой (тиреотоксикоз);
• сахарный диабет с необходимостью непрерывного приема Метформина.

Если КТ с усилением проводят в период лактации, пациентке рекомендуют выполнить двукратное сцеживание после окончания сканирования. Молоко для кормления на этот промежуток времени нужно подготовить заранее.

В медицинский центр необходимо прийти за 15-20 минут до начала диагностической процедуры. Перед исследованием нужно снять металлические предметы. Инородные объекты в области сканирования затрудняют интерпретацию результатов.

Рентгенолаборант помогает пациенту занять правильное положение на столе томографа и покидает помещение.

В ходе сканирования аппарат КТ генерирует Х-лучи, направляя последние в зону интереса. Детекторы на противоположной стороне системы фиксируют коэффициент рассеивания фотонов в анатомических структурах. Полученные результаты в виде математических алгоритмов поступают в компьютер. На основе числовой информации ЭВМ выстраивает послойное изображение тканей, при необходимости в трехмерной реконструкции.

КТ скелета грудной клетки в 3D-реконструкции

Для увеличения диагностических возможностей врач-рентгенолог может рекомендовать введение контрастного вещества. Препарат распределяется в кровеносном русле, повышая плотность тканей. Томография с усилением позволяет более детально просмотреть патологические очаги, изучить структуру множества новообразований, дифференцировать доброкачественные и злокачественные опухоли по типу кровоснабжения.

КТ с контрастированием дает возможность визуализировать сосуды грудной полости (аорту, крупные венозные стволы).

В современных клиниках обследование может быть выполнено на мультиспиральных аппаратах. Оборудование МСКТ имеет несколько рядов детекторов, измеряющих показатели ослабления рентгеновских волн в зоне интереса одновременно и непрерывно. За счет увеличения скорости сканирования лучевая нагрузка на пациента снижается.

Изучая КТ-снимки, врач обращает внимание на состояние внутренних органов, плотных структур и сочленений.

На сканограммах часто выявляют деформации обсуждаемого анатомического объекта, обусловленные:

• аномалиями строения (сращение отделов кости, воронкообразное углубление, килевидное выстояние, образование полной/неполной щели и т.п.);
• доброкачественными опухолями (чаще остеохондромой);
• склерозированием сочленений (анкилозирующий спондилит, дегенеративные заболевания);
• гнойной деструкцией;
• травматическими повреждениями;
• злокачественными новообразованиями и метастазами.

Расщепление кости в проекции передней срединной линии грудной клетки на КТ

При КТ визуализации ребер врач-рентгенолог может выявить:

• усиление трабекулярного рисунка (серповидноклеточная анемия);
• утолщение грудинных концов (рахит);
• трещины и переломы;
• признаки асептического воспаления хрящевой ткани (синдром Титце);
• опухоли и метастазы (чаще миеломная болезнь, остеосаркома);
• пороки развития (сращение, удвоение, расщепление, гипоплазию и т.п.);
• гнойно-инфекционные процессы.

После введения йодсодержащего препарата доктор просматривает аорту, крупные венозные стволы и их ветви. Сканирование структур кровеносного русла с усилением помогает обнаружить:

• тромбоз и эмболию;
• признаки окклюзионно-стенозирующего поражения;
• атеросклеротические бляшки;
• нарушение целостности сосудистых стенок;
• аневризмы;
• аномалии строения.

Компьютерную томографию с контрастированием применяют в неотложной медицине. Сканирование органов грудной полости с усилением дает возможность подтвердить/исключить тромбоэмболию легочной артерии. Своевременно выполненное КТ-исследование при развитии данной патологии позволяет незамедлительно начать лечение и сохранить жизнь пациенту.

Если рентгенолог планирует введение йодсодержащего препарата во время процедуры, следует учесть ряд правил. В случае необходимости приема Метформина на постоянной основе пациенту нужно посетить лечащего врача и получить консультацию по вопросу замены препарата (не менее чем за два дня до проведения КТ с контрастом). В медицинский центр необходимо представить результаты анализа на креатинин. Некоторые клиники оснащены диагностическими системами, позволяющими оценить концентрацию вещества за несколько минут (возможность опции уточняйте заранее).

Пациентам с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы нужно убедиться в нормальном уровне тиреоидных гормонов в крови. В случае превышения показателей последних диагностическую процедуру переносят, либо рассматривают возможность выполнения сканирования без контраста.

За 30-40 минут до выхода из дома следует принять легкую пищу, чтобы избежать нежелательного действия йодсодержащего препарата (тошноты, головокружения, обморочных состояний). Проведение компьютерной томографии без усиления не требует специальной подготовки.

Источники:

1. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. / Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас. Т. / 2011. - С. 426.
2. Компьютерная томография. Базовое руководство. / М. Хофер. - 2008. - С. 7.
3. Клинические варианты деформации грудной клетки. / Комолкин И.А., Агранович О.Е. / Журнал клинической и экспериментальной ортопедии им. Г.А. Илизарова - 2017. - Т. 23, вып. 2. - С. 243.
4. Анатомия человека. / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. / 2006. - С. 96.