Что показывает КТ костей таза

КТ-снимок в 3D-реконструкции

Плотные структуры организма визуализируют с помощью рентгена и компьютерной томографии. КТ-диагностика более информативна, так как послойное сканирование тканей позволяет выстроить объемное изображение зоны интереса, при необходимости в трехмерной модели.

Основу обсуждаемой области составляют крестец, копчик и две тазовые кости, которые имеют по три отдела — подвздошный, седалищный, лобковый. Данные анатомические объекты соединяются суставами, образуя замкнутое кольцо.

Внутри последнего находятся функционально значимые органы:

• мочевой пузырь;
• прямая кишка;
• матка, яичники, влагалище (у женщин);
• предстательная железа, семенные пузырьки (у мужчин).

КТ области таза позволяет изучить строение плотных структур, визуализировать травматические повреждения, дифференцировать дополнительные образования и очаги деструкции.

Компьютерная томография дает дополнительную возможность оценить состояние внутренних органов в зоне интереса.

Органы малого таза в области сканирования

Кровеносные сосуды изучают как на МР-оборудовании, так и на аппарате КТ. Исследование на последнем предполагает обязательное введение контрастных веществ непосредственно перед началом процедуры.

Чаще всего сканирование назначают пациентам с подозрением на механические повреждения костных тканей и суставов.

Помимо травмы, компьютерная томография рассматриваемой области показана при подозрении на:

• опухоли и метастазы;
• пороки развития;
• гнойно-инфекционное поражение;
• приобретенную деформацию плотных тканей (изменение размеров и топографии костного кольца);
• дегенеративно-дистрофические изменения.

При вышеперечисленных патологиях пациент предъявляет жалобы на:

• боли в области паха, бедер, ягодиц, тазобедренных суставов;
• слабость в ногах с ограничением передвижения;
• изменение состояния кожных покровов (появление язв, отечность, покраснение, повышение температуры);
• перекос таза, укорочение одной из нижних конечностей.

В большинстве случаев врач выдает направление на КТ после первичной рентген-диагностики.

Исключение составляет факт травмы. В этом случае есть риск повреждения мягких тканей костными осколками. Особенно опасна миграция последних в органы малого таза. Таким пациентам необходимо проводить КТ как можно раньше, минуя этап обзорной рентгенографии.

На изображении множественные переломы в зоне исследования. Трехмерная реконструкция

КТ у женщин не выполняют при беременности (на любом сроке), так как рентгеновские волны способны нарушать деление клеток развивающегося плода.

Ранний детский возраст является ограничивающим фактором к проведению компьютерной томографии костных структур таза (обследование назначает только лечащий врач).

Кольцо аппарата КТ имеет фиксированные размеры, поэтому избыточный вес пациента (более 150 кг) не позволяет применять цифровую диагностику.

Процедура с введением контрастного препарата предполагает дополнительные ограничения.

Послойное сканирование с усилением противопоказано при:

• аллергии на йод;
• увеличении выработки гормонов щитовидной железой (тиреотоксикоз);
• повышении уровня креатинина крови на фоне почечной недостаточности;
• сахарном диабете с необходимостью постоянного приема Метформина.

Использование КТ с контрастированием ограничено в период лактации. После воздействия рентгеновских лучей необходимо выполнить двукратное сцеживание, затем можно возвращаться к привычному режиму кормления.

К процедуре следует подготовиться заранее. Для предупреждения избыточного газообразования необходимо несколько дней соблюдать диету (исключение из рациона кондитерских изделий, алкогольных напитков, бобовых, капусты и пр.). Перед сканированием области таза нужно выпить 1-2 стакана воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.

Стандартное исследование проводят на голодный желудок (не менее 4 часов). Компьютерная томография с контрастом предполагает легкий перекус за 40 минут до процедуры. Данная мера помогает предотвратить нежелательные реакции на йодсодержащее вещество (обмороки, головокружение, тошнота).

Перед КТ с усилением пациентам, принимающим Метформин на постоянной основе, следует получить консультацию у эндокринолога с целью замены препарата. Также в клинику необходимо предоставить результаты анализа на креатинин. Превышение значений последнего свидетельствует о развитии почечной недостаточности, что является противопоказанием к применению контраста.

Пациент должен подойти в клинику за несколько минут до начала исследования. Сотрудники медицинского центра оформят необходимые документы и проконсультируют посетителя по организационным вопросам.

Непосредственно перед сканированием рентген-лаборант проводит инструктаж и помогает занять нужное положение на выдвижном столе томографа. Кольцо аппарата КТ имеет рентгеновскую трубку и измерительные датчики. Система совершает вращения по спирали, направляя лучи в зону интереса. Волны рассеиваются в тканях и, частично отражаясь, попадают на детекторы. Последние измеряют коэффициент поглощения и передают числовую информацию в компьютер, где происходит реконструкция изображения.

Компьютерный томограф

Сканирование занимает в среднем 15-30 минут. После процедуры пациент получает заключение врача-рентгенолога и диск.

На цифровых снимках костных структур таза могут обнаружить:

• травматические повреждения (трещины, переломы, вывихи, разрывы мышц и связок, гематомы);
• добро- и злокачественные опухоли;
• инородные тела;
• воспалительные процессы (остеомиелит);
• признаки заболеваний тазобедренных и крестцово-подвздошных суставов (анкилозирующий спондилит, протрузия вертлужной впадины, гнойная или вирусная инфекция и т.п.);
• расширение/сращение лонного симфиза (часто врожденного происхождения);
• изменения формы, размеров и топографического расположения костного кольца (ахондроплазия, болезнь Педжета, синдром Дауна, последствия травмы).

При контрастном усилении врач может оценить строение сосудов малого таза, более детально просмотреть очаги деструкции. КТ с применением йодсодержащего раствора имеет важное значение для выявления опухолей на ранних стадиях за счет изучения особенностей кровоснабжения последних.

В зону сканирования обсуждаемой области частично попадают органы брюшной полости. При обнаружении признаков патологии на границе исследования врач рекомендует дополнительную диагностику.

Источники:

1. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. / Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас. Т./ 2017. - С. 364.
2. Компьютерная томография, базовое руководство. / М. Хофер./ 2011. - С. 139.
3. Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии. / МакКиннис Линн Н. / 2015. - С. 245.