Что показывает КТ кранио-вертебрального перехода

Краниовертебральный переход – область соединения костей основания черепа и шейного отдела позвоночника. Изучение данных структур имеет важное диагностическое значение. На границе большого затылочного отверстия происходит сообщение головного мозга с позвоночным каналом.

Локальные патологические процессы в краниовертебральной зоне могут стать причиной необратимых неврологических нарушений. Компьютерная томография является методом выбора для подтверждения заболеваний костно-суставной системы, в том числе пороков развития, травматических повреждений, воспалительных процессов, опухолей. Контрастное усиление позволяет оценить особенности кровоснабжения.

На снимках краниовертебрального перехода визуализируют:

• затылочную кость;
• первый и второй шейные позвонки (атлант и аксис);
• сочленения (суставные площадки и мыщелки).

Краниовертебральный переход (схематично). Стрелкой указана позвоночная артерия

В область исследования попадают:

• сосуды;
• нервы;
• мышцы;
• связки;
• прилежащие участки головного и спинного мозга.

При подозрении на структурные изменения в мягких тканях доктор может рекомендовать выполнение МРТ.

В амбулаторной практике врачи назначают рентгенографию краниовертебрального перехода как наиболее доступный метод первичной диагностики. На снимках можно увидеть патологию костно-суставной системы: травматические повреждения, аномалии строения, признаки дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба. едостатками рентгена являются невозможность оценить состояние мягких тканей и наложение теней плотных структур.

Компьютерный томограф работает по принципу послойного сканирования. Цифровые изображения имеют более четкую матрицу. При необходимости аппарат выстраивает трехмерную реконструкцию краниовертебральной зоны.

Компьютерный томограф

Пациент должен прийти в клинику за несколько минут до начала сканирования. Рентгенлаборант проводит краткий инструктаж, после чего исследуемый ложится на специальный стол. Во время сканирования тело должно оставаться неподвижным. Соблюдение данного правила предотвращает появление на снимках артефактов.

Компьютерный томограф генерирует рентгеновские волны. Система аппарата направляет лучи в зону интереса под разными углами. Детекторы регистрируют коэффициент поглощения тканями фотонов и передают результаты измерений в вычислительный модуль. ЭВМ выстраивает объемное изображение.

При обследовании врач может назначить введение йодсодержащего контрастного вещества. Препарат задерживается в сосудах, повышая плотность участков с интенсивным кровоснабжением, что позволяет получить более информативные снимки.

Чаще заболевания области затылочно-позвоночного сочленения не имеют характерной симптоматики. Заподозрить наличие патологии может врач во время осмотра.

Компьютерную томографию краниовертебрального перехода назначают пациентам с жалобами на:

• боли в области шеи, черепа и верхних конечностей;
• головокружение, особенно сопровождающееся тошнотой и рвотой;
• зрительные расстройства;
• шаткость при ходьбе;
• шум в ушах;
• онемение в пальцах рук;
• слабость в одной или нескольких конечностях;
• ухудшение памяти и внимания.

Вышеперечисленные показания не являются определяющими. Решение о назначении диагностической процедуры принимает лечащий врач на основании данных анамнеза, объективного осмотра, дополнительных лабораторно-инструментальных исследований.

Абсолютными показаниями к компьютерной томографии области интереса считают:

• факт травматического повреждения;
• подозрение на наличие опухолей и воспалительных изменений в костной ткани;
• невозможность выполнить магнитно-резонансную томографию краниовертебрального перехода.

Противопоказания к компьютерной томографии:

• беременность на любом сроке;
• масса тела свыше 150 кг.

Процедуру с контрастным усилением не проводят при:

• аллергии на йод;
• гипертиреозе;
• почечной недостаточности с повышением уровня креатинина;
• приеме метформина.

На топограммах определяют:

• травматические повреждения (вывихи, трещины, переломы);
• новообразования и метастазы;
• участки кровоизлияний;
• гнойно-воспалительные процессы (остеомиелит);
• дегенеративно-дистрофические заболевания верхнешейного отдела позвоночника (остеофиты, спондилоартроз).

Помимо вышеперечисленных патологий, в краниовертебральной зоне могут быть обнаружены аномалии строения. Обсуждаемые анатомические структуры являятся областью, в которой наиболее часто встречаются врожденные и приобретенные отклонения анатомического расположения костных структур.

Аномалии краниовертебрального перехода представлены:

• дополнительными мыщелками затылочной кости;
• атлантоокципитальным сращением (ассимиляция атланта);
• базилярной инвагинацией (внедрение краев затылочного отверстия и зубовидного отростка аксиса в полость черепа);
• гипоплазией зубовидного отростка;
• аномальными кольцами дуги атланта (аномалия Киммерли);
• подвывихом атлантоаксиального сочленения (сустав Крювелье);
• платибазией (вдавление основания затылочной кости и ската в заднюю черепную ямку).

Краниовертебральные дисплазии могут длительное время оставаться незамеченными. Основной причиной неврологических симптомов при данных патологиях являются нарушения кровообращения и ликвородинамики, особенно в сочетании с мальформацией Арнольда-Киари (смещение мозговых структур в сторону позвоночного канала).

Аномалия Арнольда-Киари

Стандартную компьютерную томографию проводят без специальной подготовки. Если врач планирует выполнить диагностическую процедуру с контрастом, пациенту необходимо принять легкую пищу за несколько часов до начала сканирования. Последнее поможет избежать нежелательных реакций после введения йодсодержащего вещества (обмороки, головокружение, тошнота). Пациентам, вынужденным получать Метформин на постоянной основе, нужно пройти консультацию у эндокринолога. За два дня до исследования препарат необходимо заменить. В клинику требуется предоставить результаты анализа на креатинин. Превышение нормальных значений уровня биохимического вещества - основание для отказа от проведения компьютерной томографии с контрастированием.

Источники:

1. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов / Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас. Т./ 2011 - С. 357.
2. Краниовертебральные аномалии в амбулаторной практике невролога / Новикова Л.Б., Акопян А.П., Гайнанов А.Ф. / Неврологический вестник. - 2004. - Т. XXXVI, вып. 1-2. - С.27-30.
3. Атлас рентгеноанатомии и укладок. Руководство для врачей. / Ростовцев М.В. / 2017 - С.12.