Что показывает КТ крестцово-подвздошных сочленений

Болевой синдром в крестцово-подвздошных сочленениях

Компьютерная томография – высокоинформативный метод рентгеновской диагностики, основанный на сканировании тканей послойно. Врач получает срезы в аксиальной плоскости. Современные цифровые технологии позволяют выстраивать изображения в различных проекциях. При необходимости снимки обрабатывают в программе 3D-моделирования.

Крестцово-подвздошные суставы (сакроилеальные сочленения) изучают как на аппарате КТ, так и с помощью магнитно-резонансной томографии. Отличие данных методов исследования состоит в качестве визуализации плотных и мягких тканей.

Суставные капсулы, хрящевые структуры, мышцы, связки более четко отображаются на экране аппарата МРТ. Кости и сочленения лучше видны при сканировании рентгеновскими лучами. Для изучения кровеносных сосудов можно использовать и магнитно-резонансную томографию, и КТ (с предварительным контрастированием).

Крестцово-подвздошные сочленения и кости таза в трехмерной реконструкции

Врач при выборе метода диагностики учитывает предполагаемую локализацию патологического процесса.

Последний может быть расположен в области:

• сочленяющихся поверхностей крестцовой и подвздошной костей (ушковидные хрящевые выступы);
• капсулы;
• суставной полости;
• связочного аппарата;
• мышц.

Изменения в обсуждаемой анатомической зоне на ранних стадиях сложны для распознавания. С целью уточнения причины патологии доктор может рекомендовать проведение и КТ, и МРТ.

Применение препаратов на основе йода позволяет врачу-рентгенологу получить более четкие изображения. Диагностическая процедура состоит из нескольких этапов:

• укладка пациента;
• сканирование зоны интереса без контраста (нативное исследование);
• внутривенное введение йодсодержащего раствора;
• визуализация анатомических структур с усилением;
• интерпретация результатов.

Действие препарата состоит в увеличении плотности тканей в крестцово-подвздошных сочленениях, что позволяет оценить особенности кровоснабжения, изучить структуру некоторых опухолей, определить протяженность патологического очага, более четко визуализировать расположение инородных тел и костных отломков при травмах.

Компьютерную томографию обсуждаемой анатомической зоны назначают при:

• воспалительных процессах в области крестцово-подвздошного сустава;
• скованности и болевом синдроме, причину которых не удается обнаружить другими методами диагностики;
• травматических повреждениях;
• подозрении на наличие добро- и злокачественных новообразований;
• аутоиммунных и дегенеративно-дистрофических заболеваниях (изменения включают образование остеофитов и эрозий, сужение суставной щели, анкилоз и т.п.);
• подготовке к оперативному вмешательству.

Применение метода КТ для визуализации крестцово-подвздошных сочленений ограничивают:

• масса тела свыше 150 кг;
• беременность на любом сроке;
• ранний детский возраст.

Последний пункт не является абсолютным противопоказанием. Исследование может быть выполнено по направлению врача-педиатра, хирурга или травматолога-ортопеда.

Проведение компьютерной томографии при лактации требует соблюдения важных рекомендаций. Кормящей женщине после рентгеновского сканирования крестцово-подвздошного сустава нужно выполнить двукратное сцеживание. Грудное молоко на этот период следует заготовить заранее.

В случае необходимости введения контрастного вещества список противопоказаний расширяют.

Усилитель запрещено применять у пациентов с:

• аллергией на йод;
• гипертиреозом;
• повышением уровня креатинина на фоне почечной недостаточности;
• сахарным диабетом, принимающих Метформин на постоянной основе (в случае невозможности заменить препарат).

Пройти процедуру можно в специализированных диагностических клиниках. В наших центрах предлагают выполнение томографии костных тканей на современных рентгеновских сканерах, позволяющих получить снимки с высоким разрешением.

Непосредственно перед началом обследования пациента консультируют по техническим вопросам и помогают занять правильное положение на столе-транспортере.

В ходе процедуры трубка-генератор в кольце аппарата излучает фотоны. Последние проходят зону интереса и попадают на детекторы, преобразующие рентгеновские волны в электрические сигналы. Далее компьютер выстраивает изображения по проекционным линиям. Полученные снимки крестцово-подвздошного сочленения в аксиальной плоскости можно дополнительно реконструировать в объемную модель.

Компьютерный томограф

До конца сканирования важно сохранять неподвижность, чтобы избежать появления артефактов на снимках.

В среднем исследование длится 15-30 минут. Процедура проходит безболезненно.

Время проведения компьютерной томографии увеличивается при использовании контрастного препарата. После поступления раствора в вену необходимо подождать около 10 минут, пока вещество не достигнет достаточной концентрации в сосудистом русле зоны интереса.

Послойные изображения подвздошного сочленения помогают выявить:

• признаки артрита и артроза;
• травматические повреждения (трещины, переломы, вывихи, гематомы);
• сосудистые патологии (при контрастировании);
• инородные тела;
• опухоли (саркома, множественная миелома и т.п.);
• расширение суставной щели (каудальная дисплазия, энтеропатии, метастатическая деструкция);
• сращение ушковидных поверхностей сочленяющихся костей (синдром Рейтера, ревматоидный артрит, параплегия);
• гнойно-инфекционные изменения.

Крестцово-подвздошные сочленения (справа – остеофиты и признаки склерозирования)

В отдельную группу выносят рентгенологические проявления анкилозирующего спондилоартрита (болезнь Бехтерева). Патология встречается в возрасте 15-30 лет и характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.

Основными симптомами анкилозирующего спондилоартрита являются боли в сакроилеальных суставах и нижней части спины. По мере прогрессирования воспаление распространяется на грудной и шейный отделы позвоночника, внутренние органы, суставы во всем теле. На поздней стадии пациент теряет способность к передвижению.

Компьютерная томография имеет диагностическую ценность в определении изменений, характерных для болезни Бехтерева.

При сакроилеите на снимках обнаруживают:

• нечеткость контуров в месте соединения крестцовой и подвздошной костей;
• субхондральный склероз;
• эрозии (узуры);
• признаки оссификации связочного аппарата;
• сужение суставной щели;
• анкилоз.

Выраженность данных рентгенографических проявлений в подвздошных сочленениях учитывают при определении стадии заболевания.

Для уточнения распространенности воспалительных изменений лечащий врач может назначить компьютерное сканирование одного или нескольких отделов позвоночника. По показаниям диагностику дополняют МРТ. Исследование в магнитном поле проводят пациентам с сопутствующим поражением внутренних органов, мягких тканей (мышцы, связки, хрящевые структуры), суставных полостей.

Для стандартной томографии крестцово-подвздошных сочленений подготовка не требуется. Если рентгенолог планирует выполнить процедуру с контрастным усилением, в медицинский центр необходимо представить результаты исследования крови на креатинин давностью не более двух недель. Некоторые клиники имеют экспресс-анализаторы, позволяющие измерить концентрацию маркера почечной недостаточности за несколько минут (информацию об услуге уточняйте заранее). Сканирование с использованием йодсодержащего препарата не проводят натощак: за 30-40 минут до начала процедуры следует перекусить. Пациентам, вынужденным принимать Метформин на постоянной основе, нужно получить консультацию у эндокринолога. Препарат заменяют за два дня до назначенной даты компьютерной томографии.

Источники:

1. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. / Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас. Т. / 2011. - С. 365.
2. Компьютерная томография. Базовое руководство. / М. Хофер. / 2008. - С. 20.
3. Клиническая ревматология. Руководство для врачей. / Под ред. В.И. Мазурова. / 2005. - С. 165.
4. Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии. /МакКиннис Линн Н./ 2015. - С. 349.