Что показывает КТ лопатки

Область интереса в 3D-формате

Лопатка - парная кость, вместе с ключицей и рукояткой грудины составляет плечевой пояс и служит местом прикрепления мышц, связок, защищает внутренние структуры грудной клетки, участвует в формировании суставов. Осмотра специалистом, обычной рентгенографии и ультразвуковой оценки часто недостаточно для постановки диагноза: болевой синдром и ограничение объема движений руки могут быть обусловлены рядом патологических процессов, которые требуют максимально точной идентификации. КТ лопатки - высокоинформативное исследование, использующее для получения изображений ионизирующее излучение и программную обработку. Возможность преобразования множества сканов в объемную картинку, отсутствие эффектов наложения структур, быстрота получения заключения в экстренной ситуации - сильные стороны данного способа диагностики. В ортопедической практике и травматологии результаты компьютерной томографии являются основой для выбора оптимального способа лечения. Выполнение компьютерного сканирования возможно в нативном режиме и с контрастирующим веществом.

Сложный многооскольчатый перелом суставной впадины и тела кости, трехмерная реконструкция

Снимки изучаемой области демонстрируют:

• деструкцию (разрушение) костной ткани;
• воспалительные процессы структур плечевого сустава и лопатки - артриты, бурситы, синовиты;
• добро- и злокачественные опухолевые патологии, включая метастазы;
• артрозы, в т.ч. и на фоне обменных нарушений;
• аномалии развития;
• переломы лопатки и ее частей, внутрисуставные повреждения, вывихи/подвывихи плеча, гематомы и пр.

Сканирование проводят для определения характера травмы, что является первым шагом к лечению. При подозрении на перелом лопатки после прямого воздействия (удара) нарушается целостность тела, ости или углов данной кости. При непрямом механизме травмы повреждаются суставная впадина, шейка, клювовидный и акромиальный отростки. Изображения врач может рассматривать на экране монитора или в распечатанном виде.

При проведении КТ в режиме ангиографии снимки показывают особенности кровоснабжения в области интереса.

Краевой перелом суставной впадины

Компьютерное сканирование обосновано:

• для уточнения морфологических изменений в лопатке и прилегающих костных тканях при неоднозначных данных рентгенографии, УЗИ;
• если у пациента сохраняется длительный болевой синдром на фоне консервативной терапии, после хирургического вмешательства;
• в рамках предоперационного изучения анатомических особенностей;
• как способ наблюдения за течением заболевания, заживлением после перелома;
• при необходимости контроля установленной ортопедической конструкции.

КТ уточнит причины:

• асимметричных движений лопаток;
• мышечной слабости/спазмирования;
• болевого синдрома - выраженных неприятных ощущений в области лопатки, при надавливании на клювовидный отросток;
• скованности при попытке отведения руки назад;
• изменения формы плеча/нормального местоположения верхней конечности;
• хруста костей, припухлости.

Длительный дискомфорт, отсутствие эффекта лечения требуют обращения за профессиональной помощью

Боль в области лопатки провоцируют:

• Опухоли.

  В лопатке при компьютерном сканировании обнаруживают остеохондрому (экзостоз). Костно-хрящевой нарост носит доброкачественный характер, наблюдение в динамике проводят для исключения перерождения новообразования в остеосаркому.

  Боль в спине, шее может развиваться из-за метастатического поражения лопатки на фоне запущенного рака молочной железы, пищевода, желудка и др. органов.

• Бурситы.

  Воспаление синовиальной сумки - заполненной гелеобразной жидкостью полости, облегчающей трение костных выступов при движении - одна из причин болевого синдрома. В большинстве случаев патология развивается после тупых травм, проникающих ранений, многократно повторяющихся действий. КТ лопатки и плечевого сустава назначают для исключения артроза, опухолей, обменных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

• Плечелопаточный периартрит.

  Воспалительный процесс в окружающих сустав связках, капсуле, мышечных волокнах, сухожилиях вызывает боль, скованность и снижение амплитуды движений в верхней конечности. На компьютерных томограммах о заболевании свидетельствуют отложение кальцификатов под акромиальным отростком лопатки, в области верхне-наружного квадранта плеча, мягких тканях, деформация контура костей, остеосклероз и пр.

  При заболеваниях сердца, легких, межпозвонковой грыже грудного отдела, поражении плечевого сплетения (невралгии) подлопаточная боль носит отраженный характер.

• Артрит плечевого сустава.

  К изменениям в суставной сумке, эрозии кости на фоне воспаления и синовита приводят травма, вторичное инфицирование, износ хряща. Лопатка вовлекается в процесс при прогрессировании заболевания, первично КТ показывает краевые дефекты костной ткани, субхондральные кисты, воспаленные синовии. Затем эрозивные дефекты обнаруживают на головке плечевой кости и в суставной впадине лопатки.

• Лопаточно-реберный синдром (ЛРС).

  Ноющая боль в плечах, лопатках предшествует остеохондрозу позвоночного столба. После физической нагрузки симптомы становятся более выражены, можно определить триггерные точки (зоны максимальной болезненности). ЛРС - разновидность мышечно-тонического синдрома, связан с нарушением венозного оттока и сдавлением сосудов и нервов на фоне перенапряжения мускулатуры спины.

Сделать КТ необходимо для своевременной диагностики дегенеративных изменений.

Абсолютные противопоказания к сканированию отсутствуют. Лучевая нагрузка на организм подразумевает выбор в пользу других способов исследования для беременных и детей в возрасте до 16 лет.

Болюсный инжектор

КТ лопатки с усилением требуется в тех случаях, когда необходимо получить полное представление об онкопроцессе: уточнить происхождение опухоли, размеры, взаимоотношение с окружающими тканями, особенности кровоснабжения.

Контрастирование позволяет выполнить дифференциацию добро- и злокачественных новообразований. Ответить однозначно какая это опухоль по результатам обследования не представляется возможным. Окончательная верификация подразумевает биопсию ткани и морфологическую оценку.

В качестве красителя используют йодсодержащий радиофармпрепарат. Перед запланированным исследованием с контрастом необходимо:

• сделать анализ крови на креатинин, срок годности результата - 10 дней;
• пациентам с сахарным диабетом, использующим метформин, посетить эндокринолога и обсудить возможность отмены лекарства за 48 часов до обследования;
• женщинам в период лактации сцедить молоко на несколько раз - в течение суток после КТ с контрастом естественное вскармливание нежелательно.

Противопоказания к исследованию с усилением:

• беременность;
• детский возраст;
• гипертиреоз;
• непереносимость йода;
• одновременное лечение метформином и структурными аналогами.

В современных медицинских центрах для введения контрастного вещества используют специальные инжекторы. Перед началом КТ медсестра устанавливает катетер в локтевую вену и подключает аппарат. Усилитель поступает в организм в нужной дозировке под определенным давлением, что обеспечивает лучшее качество снимков.

Побочные эффекты после инъекции контраста регистрируют редко, на этот случай предусмотрена аптечка для оказания экстренной помощи.

Перед исследованием нельзя переедать. Люди, склонные к вегетативным реакциям - тошноте, головокружению и пр. - могут неплотно перекусить.

Для избежания артефактов на снимках важно убрать предметы, содержащие металл, лежать неподвижно и слушать команды персонала

Этапы процедуры КТ стандартны:

• После оформления медкарты рентгенлаборант провожает пациента в диагностическую комнату и проводит краткий инструктаж.
• Больного укладывают на стол томографа, при запланированном контрастировании в вену устанавливают катетер.
• Первоначально выполняют нативное исследование, вводят индикатор, ожидают распространение усилителя по сосудистому руслу и выполняют еще серию снимков.
• По завершении исследования медсестра извлекает проводник из вены, обрабатывают место инъекции и накладывает асептическую повязку.

Во время сканирования каких-либо ощущений нет. На введение контраста допустимы головокружение, тошнота, жар: эти явления не опасны и купируются без вмешательства. Рентгенолог наблюдает за состоянием пациента через окно смежного помещения, общение происходит посредством громкой связи. При ухудшении самочувствия можно воспользоваться тревожной кнопкой.

Длительность процедуры зависит от типа томографа, количества зон, подлежащих оценке, необходимости контрастирования.

Разница изображений: отсев опухоли в лопатку на КТ (обведено) и МРТ

Однозначного ответа нет, перед выбором врач учитывает клиническую картину, объективные данные, результаты предыдущей диагностики и другие тонкости.

Специалисты рассматривают КТ и МРТ лопатки взаимодополняющими способами обследования. В обоих случаях получают послойные изображения внутренних структур изучаемой области, но магнитно-резонансная томография лучше показывает мягкие ткани - хрящи, синовиальные оболочки, связочный аппарат, нервы, спинной мозг, мышцы. Компьютерное сканирование более информативно в отношении патологий костей и подходит для оценки переломов, выявления дегенеративно-дистрофических заболеваний, деструктивных патологических процессов.

Во время процедуры организм человека подвергается воздействию рентгеновских лучей. Установленная безопасная норма нагрузки составляет 15-20 мЗв/год. При КТ плеча показатель равен примерно 1,7-3,5 мЗв при нативном исследовании и 7-8 мЗв с усилением. Меньшую лучевую нагрузку дают современные мультиспиральные томографы. Недопустимо необоснованное прохождение нескольких рентгеновских исследований за короткий промежуток времени.

Использованная литература

1. Мультиспиральная компьютерная томография в многопрофильном стационаре. Учебно-методическое пособие. / Морозов С.П., Насникова И.Ю., Терновой С.К./ Москва: 2009 - 97 с.
2. Клинические рекомендации: Перелом на уровне плечевого пояса и плеча. / Разраб.: НИИ травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ высшего образования “СГМУ им. В.И. Разумовского”/ МЗ РФ 2018 - 65 с.