КТ матки что показывает

Область интереса на снимке

КТ матки является составляющей общего компьютерного сканирования органов малого таза. Изображения получают с использованием ионизации и программной обработки. Прохождение диагностики на современном мультиспиральном томографе с производительностью от 16 срезов за один оборот гентри позволяет минимизировать лучевую нагрузку при сохранении подробной детализации внутренних структур. В гинекологической и акушерской практике компьютерная томография малого таза не является исследованием выбора. Для обнаружения большинства заболеваний, особенно, при проведении скрининговой диагностики, достаточно результатов ультразвукового сканирования. При неоднозначных данных назначают гистероскопию, сальпингографию, МР-исследование.

КТ-сканирование рассматривают как предпочтительный способ визуализации для женщин, поступающих в отделения неотложной помощи с подозрением на:

• разрыв плодного яйца при эктопической (внематочной) беременности;
• перекрут ножки кисты яичника, апоплексия придатка с внутренним кровотечением;
• травмы, включая ятрогенные повреждения (во время операции или инвазивной диагностической процедуры);
• разрыв матки по рубцу во время родов;
• острый аппендицит - болевой синдром при воспалении червеобразного отростка слепой кишки дифференцируют с гинекологической патологией;
• перитонит;
• блокирующий камень дистального отдела мочеточника;
• тубоовариальный абсцесс;
• пиометра;
• свободный или осумкованный выпот в малом тазу (по данным УЗИ) и пр.

Контрастирование при КТ обеспечивает улучшенную визуализацию. В качестве усилителя используют йодсодержащий препарат.

Анатомия области интереса

Кроме репродуктивных органов женщины - матки, шейки, влагалища, придатков - на снимках видно:

• мочевой пузырь, часть уретеров;
• терминальные отделы кишечника;
• тазовую клетчатку;
• лимфатические узлы;
• крупные сосуды и нервы (при контрастировании);
• суставы, кости, формирующие малый таз.

Компьютерная томография демонстрирует:

• Миомы.

  Доброкачественная опухоль произрастает из мышечного слоя органа, патология может принимать множественную узловую форму. На начальной стадии развития симптомы отсутствуют, по мере прогрессирования появляются обильные менструации, боль во время сексуального контакта. Миоматозный узел представляет собой скопление переплетенных гладкомышечных волокон. КТ покажет размеры и направление роста образования, поможет определить злокачественный потенциал.



Рак эндометрия на КТ: увеличение органа (u) с центральной зоной гиподенсивности, асцит (a)

• Злокачественные опухоли.

  Новообразование, исходящее из слизистой оболочки органа в 80% представлено аденокарциномой. Окончательная верификация диагноза подразумевает биопсию. Компьютерную томографию используют для определения стадии. По снимкам оценивают размеры опухоли, количество очагов, вовлечение лимфоузлов, придатков, соседних органов. Компьютерное сканирование в онкологической практике всегда делают с контрастным усилением. Основные клинические проявления злокачественного новообразования рассматриваемой структуры - кровотечения в межменструальных периодах у женщин репродуктивного возраста или в постменопаузе.



КТ малого таза: рак шейки стадии IIIB, опухолевая инвазия правой боковой стенки (стрелка)

• Рак шейки матки.

  Опухолевое поражение нижнего отдела органа видно при обычном гинекологическом осмотре на кресле. КТ выполняют для определения инвазии опухоли в толщу стенки, лимфоузлы и другие органы. Клинические проявления на начальной стадии отсутствуют. При игнорировании профилактических осмотров и кольпоскопии появляются контактные межменструальные выделения крови, боль в нижних отделах живота, крестце, отеки , дизурические расстройства (рези, частое мочеиспускание и пр.)

• Эндометриоз.

  Клетки внутреннего слоя слизистой оболочки могут распространяться, внедряться и размножаться на маточных трубах, кишечнике, мочевом пузыре, брюшине и пр. Аденомиоз - частный случай заболевания, эндометриальную ткань обнаруживают в толще мышечного слоя детородного органа. Патология часто провоцирует бесплодие, симптомы представлены болью внизу живота, коричневыми мажущими выделениями вне менструации, диспареунией. Периодически кровь может присутствовать в моче - при очагах эндометриоза в мочевом пузыре, кале - при поражении ректосигмоидного отдела кишечника и пр.



КТ, осевая и коронарная проекции: разрыв органа после родов с наличием крови в брюшной полости, мышечный дефект с инвагинацией сальника (стрелка)

• Разрыв по рубцу во время родов или беременности.

  Данное состояние угрожает жизни матери и плода. Основные факторы риска - родоразрешение предыдущей беременности/беременностей с помощью кесарева сечения или операции на данной структуре в анамнезе. Тяжесть состояния усугубляется кровотечением, шоком. Результаты диагностики в профильном стационаре можно оценить через несколько минут.

• Эндометрит.

  При воспалительном процессе гинекологи ограничиваются лабораторными тестами и УЗИ. Компьютерное сканирование женских органов является уточняющим способом обследования при подозрении на вторичный характер заболевания и осложнения. КТ может быть выполнена при остром эндометрите, развившемся при инфицировании внутриматочной спирали. По снимкам диагностируют хронический процесс, который в 10% вызывает бесплодие, а в 60% - самопрерывание беременности.



Порок развития на КТ

• Аномалии развития репродуктивных органов.

  Если результатов УЗИ недостаточно, а проведение МРТ противопоказано, лечащий врач может назначить КТ для диагностики причин бесплодия или невынашивания беременности. Томограммы продемонстрируют двурогую матку, аплазию части влагалища, полное удвоение органов, болезнь Ашермана (спайки в полости) и др.

Какому исследованию отдать предпочтение - решает врач с учетом предварительного диагноза, противопоказаний

Компьютерную томографию в гинекологической практике назначают для дифференциации заболеваний внутренних половых органов. Гнойно-воспалительные изменения придатков, новообразования яичника, эктопическую беременность, пороки развития - одинаково хорошо показывают и КТ, и МРТ.

К недостаткам компьютерного сканирования относят:

• низкую контрастность рыхлых тканей, что затрудняет оценку зональной анатомии органов малого таза - МРТ предпочтительнее в определении стадии опухоли;
• лучевую нагрузку во время процедуры;
• побочные эффекты на йодсодержащий усилитель.

Длительность магнитно-резонансной томографии составляет около 15 минут. МР-сканирование более чувствительно к движению, что проявляется артефактами на снимках. Проведение процедуры ограничивают приборы медицинского назначения в теле, металлические составляющие.КТ не имеет абсолютных противопоказаний.

Оптимальный период для КТ репродуктивных органов женщины - 6-12 день от начала менструации, если не оговорено иное. Подготовка к исследованию подразумевает отказ от газообразующих продуктов и напитков за 48-72 часа до процедуры. В клинику следует явиться с наполненным мочевым пузырем.

Список использованной литературы:

1. Современные подходы при лучевой диагностике эндометриоза. / Русина Е.И., Ярмолинская М.И., Иванова А.О. / ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта», ФГБОУВО «Северо‑Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» МЗ РФ. - Том 69 №2, 2020. - с. 59-72.
2. Рак тела матки и саркомы. / Клинические рекомендации РФ. / Разраб. Ассоц. онкологов России, «Российское общество клинической онкологии», «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы» / 2021.
3. Лучевая диагностика в акушерстве и гинекологии: учебное пособие для клинических ординаторов по специальности «Акушерство и гинекология» и «Ультразвуковая диагностика». / А.В. Поморцев, О.В.Астафьева, Ю.А. Степанова, Е.Д. Худорожкова; под ред. проф. А.В. Поморцева. / Краснодар: Новация, 2017. - 212 с.