Что показывает КТ мочевого пузыря

В основе диагностики лежит анализ поглощения рентгеновского излучения различными тканями

Компьютерная томография мочевого пузыря - часть общего сканирования органов малого таза или урогенитального тракта. Изображения, состоящие из срезов с заданной толщиной, получают с помощью рентгеновских лучей и программной обработки. Мультипланарная реконструкция области патологии, возможность визуализации изменений в нескольких проекциях позволяют врачу уточнить характер заболевания в самых сложных случаях. КТ мочевого пузыря назначают преимущественно для оценки острых травм малого таза, причин задержки мочеиспускания, гематурии, определения стадии опухолевого процесса. Исследование считается относительно безопасным несмотря на ионизирующее воздействие на организм, но процедура не подходит для беременных и детей. Для улучшения визуализации используют контраст на основе йода.

Область интереса на томограммах

На снимках КТ врач видит:

• Цистолитиаз.

  Камни мочевого пузыря образуются при изменении физико-химических свойств урины, аномалиях строения, на шовном материале после гинекологических вмешательств. Первичная диагностика подразумевает обследование всех органов мочевыделительной системы, включая почки. Симптомы представлены дизурией, гематурией, закладыванием струи. При цистолитиазе нативная компьютерная томография помогает определить точные размеры и плотность конкремента, что влияет на тактику лечения. Контрастирование требуется при опухолевой патологии.

• Воспалительный процесс.

  При цистите КТ показывает утолщение стенки органа, изменения околопузырной клетчатки. В тяжелых случаях в просвете видны пузырьки газа, обусловленные жизнедеятельностью патогенной микробной флоры. Для хронического цистита характерно сморщивание, деформация, уменьшение емкости пузыря (микроцист). На изображениях можно увидеть изменения соседних органов, поддерживающие воспаление - дивертикулит, сальпингит и пр. Симптомы представлены разнообразными расстройствами мочеиспускания.



Продвинутая стадия уротелиального рака с формированием полостей на КТ

• Опухоли.

  КТ при новообразованиях мочевого пузыря и уретры выполняют, если при эндоскопическом исследовании диагностирована опухоль и у пациента есть противопоказания к магнитно-резонансной томографии. Компьютерное сканирование с контрастом позволяет определить распространение онкопроцесса в соседние структуры, метастатическое поражение лимфатических узлов. Заподозрить рак мочевого пузыря можно по эпизодам безболевой гематурии. Нередко в урине обнаруживают сгустки крови. Целесообразна КТ или МР-оценка состояния всей мочевыделительной системы - рак почки может давать имплантационный метастаз в пузырь.

• Дивертикул.

  Мешкообразное выпячивание стенки органа может быть врожденным или приобретенным. Чаще на КТ диагностируют одиночные дефекты. Множественные дивертикулы развиваются на фоне препятствия мочеоттоку и при нейрогенных расстройствах, связанных с нарушением иннервации, поражением спинного мозга. Симптомы включают двухэтапное мочевыделение, задержку, рецидивирующие инфекции.

• Кисту урахуса.

  Образование полости в мочевом протоке, который не редуцировался к моменту рождения, хорошо видно на КТ. Эпителий канала вырабатывает жидкость, что обеспечивает рост кисты. Для инфицирования характерны боли в животе, признаки острого цистита при прорыве образования в мочевой пузырь, выделения из пупка и пр. В полости кисты урахуса может сформироваться камень.

Внутрибрюшинный разрыв органа на КТ

Компьютерная томография также показывает:

• инородное тело;
• контрактуру шейки;
• последствия травм (вне- и внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря, ушиб, формирование гематомы, кровоизлияния в паравезикальной клетчатке, переломы тазовых костей).

Соседние органы - простата, матка, яичники, кишечник - могут вызывать деформации мочевого пузыря за счет сдавления извне и быть причиной дизурических расстройств. КТ демонстрирует:

• опухоль предстательной железы;
• ДГПЖ (доброкачественную гиперплазию);
• острый простатит, везикулит;
• фиброз;
• новообразования, исходящие из соседних органов;
• стриктуру уретры;
• патологии крупных кровеносных сосудов (при условии контрастирования) и пр.

КТ мочевого пузыря может служить альтернативной диагностикой при невозможности выполнения цистоскопии. Введение оптики затруднительно при остром воспалительном процессе, стриктуре уретры, сдавлении канала аденоматозными узлами простаты и пр.

Диета перед исследованием разрешает употребление нежирных бульонов, изделий из протертого мяса, сухарей, несладких компотов

Для лучшей визуализации структур малого таза на КТ за 2-3 дня до плановой диагностической процедуры необходимо отказаться от газообразующих продуктов и напитков. Исключению подлежат:

• свежие фрукты, овощи;
• кондитерские изделия, дрожжесодержащая выпечка;
• орехи, семечки;
• копчености, маринады, жирные сорта мяса;
• молоко и производные;
• квас, газированная вода, пиво, кисель и пр.

Очистительная клизма или прием слабительных препаратов перед КТ требуются по рекомендации лечащего врача пациентам с хроническими запорами.

На обследование следует явиться с наполненным мочевым пузырем - в этом состоянии разглаживаются складки, которые могут скрывать патологию. За 40 минут до проведения КТ пациент должен выпить 500 -700 мл негазированной воды.

В качестве усилителя при компьютерной томографии используют радиофармпрепарат на йодной основе. Для минимизации риска побочных явлений необходимо:

• сдать кровь для определения уровня креатинина - почечную недостаточность любой стадии рассматривают противопоказанием к контрастированию;
• пациентам с сахарным диабетом, принимающим метформин на постоянной основе, посетить эндокринолога и обсудить отмену лекарства/перевод на альтернативную терапию за двое суток до исследования;
• женщинам в период лактации сцедить грудное молоко на несколько последующих кормлений.

Использованная литература:

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком мочевого пузыря. / Волкова М.И., Матвеев В.Б., Медведев С.В. и др. // Москва, 2014. - 32 с.
2. Imaging of genitourinary trauma. / Ramchandani P. et al. / AJR, 2009. - 192(6). - P.1514-23.
3. Методы лучевой диагностики рака мочевого пузыря (обзор литературы). / Зуев В.В., Чехонацкая М.Л., Понукалин А.Н. / Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2016. - Т. 6. № 2. - С. 262-263.