Что показывает КТ мочевыделительной системы

Область интереса включает ретроперитонеальное пространство, брюшную полость и малый таз

Компьютерная томография - усовершенствованная рентгеновская диагностика, использующая для получения подробных изображений ионизирующее излучение и компьютерные программы. КТ мочевыделительной системы позволяет установить природу ряда урологических заболеваний. Для оценки функциональной способности каждой почки, подозрении на опухолевый процесс компьютерное сканирование делают с контрастированием.

Если диагноз известен, врач может назначить обследование одной области: КТ мочевого пузыря или почек. При первичной диагностике важно оценить весь урогенитальный тракт - препятствие к оттоку жидкости может быть локализовано в любом отделе.

Гипернефрома левой почки на компьютерных сканах в трех проекциях

КТ верхних мочевыводящих путей демонстрирует патологии со стороны:

• почек;
• гидронефротическую трансформацию чашечно-лоханочной системы;
• первичный и вторичный опухолевые процессы, состояние лимфоузлов;
• единичные и множественные кисты;
• мочеполовой туберкулез;
• пиело-, паранефрит (воспалительный процесс);
• сморщивание органа;
• мочекаменную болезнь;
• аномалии развития;
• инфаркт органа;
• посттравматический разрыв почки;
• хронический гломерулонефрит;
• мочеточников
• стриктуры (сужения), перегибы через добавочные сосуды;
• сдавление извне при опухолевой патологии;
• патологическую извитость;
• закупорку камнем, кровяным сгустком - нарушение проходимости;
• гидроуретер;
• опухоли.

Эмфизематозный цистит: на снимках скопление пузырьков воздуха на фоне гнилостного воспаления

В мочевом пузыре могут быть обнаружены:

• дивертикулы (мешкообразные выпячивания);
• патологические клапаны и рефлюксы (обратный ток мочи);
• солевая инкрустация, камни;
• эктопия устьев мочеточников;
• новообразования (рак, полип);
• посттравматический разрыв органа и перфорация мочевого пузыря во время операции;
• инородное тело;
• обструкция уретры.

Камень мочевого пузыря на снимке

Компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование в урологии не всегда являются взаимодополняющими способами диагностики. Нативную КТ мочевого пузыря, мочеточников и почек назначают при камнях для определения денситометрической плотности образования. Показатель связан с солевым составом конкремента и влияет на выбор лечения.

КТ почек лучше демонстрирует кисты: локализацию, размеры, контуры, наличие внутренних перегородок, состав жидкости, отложение солей кальция. По результатам компьютерного сканирования врач может судить о потенциальном злокачественном перерождении образования.

КТ мочевого пузыря - исследование выбора в экстренной урологии при подозрении на разрыв органа, перелом костей малого таза после травмы. Длительность процедуры всего несколько минут. В стационаре при угрозе жизни результаты КТ рентгенолог озвучивает практически сразу. Для подготовки заключения в частном медицинском центре требуется 2 часа.

Отсутствие патологии и карцинома на цистограммах

В норме мочевой пузырь на КТ отображается в виде овальной или округлой структуры с ровными, четкими контурами. Деформация стенки может быть вызвана как опухолью, так и сдавлением - причина будет видна на снимках.

Простая компьютерная томография будет выполнена в любом случае - для обнаружения камней и в качестве основы для оценки накопления и выделения усилителя опухолью (при наличии последней). Если нужна расширенная диагностика - пациенту будет предложена КТ с контрастом.

Абсолютных противопоказаний к нативному сканированию нет. Из-за лучевой нагрузки КТ стараются не делать беременным женщинам и детям до 16 лет. Альтернативой служит МРТ, ультрасонография.

Подготовка к КТ обязательна: за 2-3 дня исключить из питания продукты и напитки, способствующие избыточной перистальтике и газообразованию.

Очистительная клизма, прием слабительных, сорбентов, ветрогонных - только по рекомендации врача.

Подготовка к КТ нижних отделов выделительного тракта подразумевает усиленный питьевой режим за 1,5 часа перед проведением диагностики: в наполненном состоянии складки мочевого пузыря расправляются и миниатюрные патологии можно увидеть на снимках.

КТ урография демонстрирует норму и гидроуретеронефроз справа

Компьютерная томография с усилением обоснована, если:

• необходимо установить уровень препятствия и причину, нарушающую отток мочи;
• требуется оценка функции каждой почки;
• есть подозрение на рак мочевого пузыря, уретеров, почек - КТ покажет локализацию, прорастание в близлежащие структуры;
• магнитно-резонансная урография противопоказана.

Для улучшения визуализации при КТ используют краситель, содержащий йод. Вещество подает в вену инъектор в определенные фазы сканирования. В момент поступления препарата у пациента могут проявиться тошнота, ощущение жара, неприятный привкус, головокружение. Данные явления проходят через несколько минут самостоятельно.

Исследование почек и мочевого пузыря с контрастом имеет противопоказания:

• гиперчувствительность к йоду и морепродуктам;
• заболевание щитовидной железы с гиперпродукцией гормонов;
• почечная недостаточность;
• терапия метформином;
• беременность;
• детский возраст.

Подготовка к КТ с усилением:

• Перед введением контраста за 7-10 дней необходимо оценить уровень креатинина крови.
• Больные сахарным диабетом по согласованию с эндокринологом за 2 суток должны прекратить прием метформина.
• Женщинам в период лактации следует сделать запас молока на 3-4 раза.

Качество снимков зависит от характеристик сканера. Наибольшая информативность у изображений, полученных с помощью мультиспирального томографа с производительностью от 16 срезов за один оборот гентри. Врач может регулировать лучевую нагрузку в зависимости от медицинской ситуации. Нежелательно делать несколько рентгеновских исследований подряд за небольшой промежуток времени.

Источники:

1. Wolin E.A. et al. Nephrographic and pyelographic analysis of CT urography: differential diagnosis. /AJR Am J Roentgenol./ 200(6): 2013. - P. 1210-1214.
2. Методы исследования почек и мочевыводящих путей и их применение в общей врачебной практике. Учебно-методическое пособие. /А.И. Близнюк, Н.Н. Мороз-Водолажская/ БГМУ: 2021. - 36 с.