Что показывает КТ нижней полой вены

На изображении отчетливо видна нижняя полая вена

Современные методы визуализации дают врачу полную информацию о состоянии артерий и вен всего организма. На первом этапе оценку кровотока в доступных анатомических зонах проводят с помощью ультразвукового исследования. К достоинствам последнего относят широкую распространенность, отсутствие противопоказаний и простоту использования. Главный недостаток УЗИ – невозможность детально изучить архитектонику сосудов.

При необходимости визуализировать нижнюю полую вену (НПВ) ограничением к применению ультразвуковой диагностики является затруднение акустического доступа по причине пневматоза кишечника, увеличения толщины подкожно-жировой клетчатки, недостаточного опыта врача-диагноста. Для всестороннего изучения обсуждаемой анатомической структуры выбирают компьютерную томографию (с контрастированием) или МРТ.

НПВ – крупный сосуд, образованный из слияния правой и левой общих подвздошных вен на уровне IV поясничного позвонка.

Анатомическая структура собирает кровь от органов мочеполовой системы, стенок живота, нижних конечностей.

Притоками являются:

• печеночные;
• яичниковые;
• люмбальные;
• диафрагмальные;
• надпочечниковые и почечные вены.

Магистральный ствол располагается спереди и справа от позвоночного столба. Сосуд проходит через брюшную полость и на уровне грудной клетки впадает в правое предсердие.

Нарушение оттока крови по НПВ (синдром Бадда-Киари) приводит к развитию негативных симптомов, связанных с повышением давления в системе воротной вены (портальная гипертензия).

Чаще окклюзию вызывают эмболия и опухоли с прорастанием или сдавлением сосудистой стенки, реже – аномалии строения.

Внезапная обструкция одного или нескольких сегментов в нижней полой вене является предиктором ТЭЛА и требует неотложной постановки диагноза. В большинстве случаев причиной экстренного состояния выступает миграция тромбов из подвздошно-бедренных сосудов.

Выполненная в первые часы КТ-ангиография дает возможность обнаружить причину закупорки в системе НПВ и оказать своевременную медицинскую помощь.

Пациентам из группы риска устанавливают кава-фильтр в нижнюю полую вену. Имплантат улавливает тромбы, не препятствуя току крови

Клиническая картина нарушения кровообращения в нижней полой вене включает:

• болевой синдром;
• отеки и трофические язвы дистальных отделов конечностей;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• портальную гипертензию, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки;
• увеличение печени, селезенки;
• тошноту, вздутие живота, рвоту;
• анемию.

Вышеперечисленные симптомы могут быть следствием затруднения оттока на всем протяжении НПВ – от начала до верхнего сегмента, впадающего в правое предсердие. Некоторые заболевания, к примеру, перикардит, также являются причиной повышения давления в системе нижней полой вены. При необходимости проведения дифференциального диагноза врач может рекомендовать прицельное обследование внутренних органов с применением УЗИ, МРТ, КТ.

Компьютерная томография имеет ряд противопоказаний, связанных с ионизирующим излучением, весом пациента и введением контрастного препарата.

Сканирование нижней полой структуры венозного русла не проводят при:

• беременности (в случае сдавления НПВ во время вынашивания плода рекомендуют визуализацию с использованием МРТ);
• массе тела более 150 кг (размеры кольца и грузоподъемность аппарата неизменны);
• аллергии на йод;
• тиреотоксикозе;
• повышении уровня креатинина на фоне почечной недостаточности;
• невозможности временно заменить Метформин (у больных с сахарным диабетом, регулярно принимающих данный препарат).

КТ имеет ограничения по возрасту: маленькие дети проходят сканирование строго по направлению лечащего врача.

При необходимости рентгеноконтрастного исследования дополнительных образований в нижней полой вене в период лактации врач порекомендует пациентке провести двукратное сцеживание после процедуры. Данная мера поможет избежать негативного влияния на ребенка.

Компьютерный томограф

КТ-ангиографию выполняют с контрастом. Препарат повышает плотность тканей, что позволяет изучить анатомические особенности сосудов, оценить скорость перфузии, выявить патологические изменения в зоне интереса.

Поступление йодсодержащего раствора в нижнюю полую вену отслеживают на экране томографа. При достижении оптимальной концентрации вещества в сосудистой сети врач-рентгенолог запускает процесс сканирования.

Система в кольце аппарата совершает вращательные движения, направляя в тело пациента рентгеновские лучи. Последние проходят анатомические структуры и, рассеиваясь, попадают на детекторы, преобразующие физические параметры в числовые данные. Далее информация поступает в компьютер, где по проекционным линиям ЭВМ выстраивает изображения вен в аксиальной плоскости.

Нижняя полая вена на КТ

При необходимости врач может обрабатывать снимки в специальной 3D-программе, создавая объемные модели полученных срезов (информацию о данной услуге уточняйте заранее).

Процедура ангиографии состоит из нескольких этапов. В нативной фазе делают серию снимков с целью планирования протокола исследования. После введения препарата просматривают гладкомышечную ткань и эндотелий в нижней полой вене с контрастным усилением. Процедуру выполняют в положении пациента лежа на спине, зону интереса выбирают с учетом топографических особенностей НПВ.

В грудной и брюшной полости расположены крупные артерии. При обнаружении признаков патологии в последних врач порекомендует выполнить прицельную ангиографию.

На снимках выявляют:

• стенозирующее поражение;
• включения кальцинатов;
• признаки тромбо- и перифлебита;
• дилатацию НПВ и ее притоков вследствие повышения давления;
• свищевой аортокавальный анастамоз (вена проходит вблизи аорты, при некоторых патологических состояниях между сосудами образуется фистула);
• новообразования (чаще лейомиосаркома, липома);
• аневризмы;
• нарушение целостности анатомической структуры;
• эмболию вследствие миграции опухолевых клеток, обширных травм, сложных хирургических манипуляций.

Нижняя полая вена может иметь разнообразные варианты строения. Аномалии развития встречаются относительно редко и чаще являются случайной находкой у пациентов. Архитектоника системы НПВ зависит от формирования ее сегментов в перенатальном периоде.

Нижняя полая вена бывает:

• левосторонней (транспозиция);
• удвоенной (на всем протяжении или частично);
• гипоплазированной (недоразвитой) в одном/нескольких сегментах.

К аномалиям строения также относят компрессию мочеточника НПВ с нарушением уродинамики (ретрокавальный мочеточник).

Гемодинамически значимые пороки устраняют с помощью хирургического вмешательства в детском возрасте.

У взрослых пациентов операции на НПВ проводят редко. Обычно инвазивная манипуляция требуется при тромбозе, сдавлении вены опухолью, рубцовых изменениях после установки кава-фильтра.

Для изучения атипичного развития сосудов рекомендуют проведение диагностической процедуры на аппарате последнего поколения – мультиспиральном томографе. МСКТ имеет несколько рядов детекторов. Последние в процессе исследования непрерывно измеряют показатели рассеивания рентгеновских лучей.

В отличие от обычных компьютерных аппаратов, технические характеристики современных сканеров позволяют получать изображения вен с высоким контрастным разрешением за более короткий интервал времени.

В день исследования нужно подойти в диагностический центр за 15-20 минут до назначенного времени. Сотрудники оформят необходимые документы и проконсультируют посетителя по техническим вопросам цифровой диагностики заболеваний вен.

Проведение КТ-ангиографии требует строгого учета показаний и противопоказаний. В клинику необходимо передать результаты анализа на креатинин давностью не более двух недель. В некоторых центрах установлены диагностические приборы, позволяющие измерить уровень маркера почечной недостаточности на несколько минут.

Пациентам, вынужденным принимать Метформин на постоянной основе, следует получить консультацию у эндокринолога. Лекарственный препарат заменяют не менее чем за два дня до процедуры.

Лицам, имеющим в анамнезе аллергические реакции на йод, необходимо проинформировать о данном факте персонал клиники. Игнорирование этого правила может привести к тяжелым последствиям.

Пациентам с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы нужно убедиться в нормальном уровне тиреоидных гормонов в крови.

Контрастирование не проводят натощак: за 30-40 минут до начала КТ-сканирования вен следует легко перекусить.

Источники:

1. Клинические рекомендации EASL: заболевания сосудов печени. / Journal of Hepatology. Русское издание. - 2016. - Т.II, вып.1. - С. 90.
2. Анатомия человека. / М.Г. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. / 2006. - С. 485.
3. Аномалии развития нижней полой вены и ее притоков. / Мельниченко Ж.С., Вишнякова М.В., Вишнякова М.В. (мл.) и др. / Альманах клинической медицины. - 2015. - вып. 43. - С. 72-80.
4. Компьютерная томография. Базовое руководство. / М. Хофер. / 2011. - С. 20.