Что показывает КТ почек

В урологии выполняют комплексную диагностику всех отделов мочевыделительного тракта

Компьютерная томография - рентгеновское исследование, использующее для получения изображений ионизирующее облучение и программную обработку. Толщину среза врач устанавливает индивидуально, с учетом клинических данных. Дополнительное программное обеспечение позволяет выполнить трехмерную реконструкцию, состоящую из множества поперечных слоев. КТ почек назначают при известном диагнозе для уточнения состояния верхних мочевыводящих путей. Получение полной картины подразумевает сканирование всех отделов урогенитального тракта. Для визуализации особенностей кровоснабжения, инвазии опухоли в соседние органы и ткани применяют контрастирование.

Трехмерная реконструкция

• Компьютерная томография может быть выполнена при противопоказаниях к МРТ, подходит для выявления, дифференциации и стадирования объемных новообразований в почках.
• Исследование максимально информативно для диагностики конкрементов (включая рентгенонегативные), обызвествлений.
• КТ почек - метод выбора при подозрении на тяжелые повреждения органа: исследование занимает 3-5 минут, результаты готовы практически сразу.
• Мультиспиральное компьютерное сканирование является альтернативой обычной вазо-, урографии.
• КТ почек лучше, чем УЗИ диагностирует околопочечные патологии, влияющие на работу мочевыделительного тракта.
• По сравнению с экскреторной урографией компьютерное сканирование не имеет трудностей в визуализации паранефрального пространства, контуров органа, образований, исходящих из передних или задних отделов почки.

Нативное компьютерное исследование: выбухание контура органа подозрительно на рак - необходимо проведение усиления

КТ почек может объяснить причины:

• появления крови в моче;
• стойкого повышения артериального давления;
• болей в области поясницы;
• повторного камнеобразования;
• отсутствие эффекта лечения при воспалении (пиелонефрите);
• хронической персистирующей инфекции мочевыводящих путей.

Исследование выполняют в рамках предоперационной подготовки, динамического наблюдения, для уточнения результатов ультрасонографии (УЗИ).

Разрыв органа после травмы с образованием подкапсульной гематомы

КТ почек показывает:

• нефролитиаз (камнеобразование);
• врожденные аномалии развития - отсутствие органа, удвоение, слияние, опущение;
• воспалительные процессы, осложнения;
• гидронефротическую трансформацию;
• травматические повреждения - разрывы органа или капсулы, гематомы, кровоизлияния;
• инфаркт почки;
• вторичное сморщивание - нефросклероз;
• туберкулезное поражение;
• кисты;
• добро-, злокачественные опухоли.

В область интереса попадают надпочечники, паранефральная клетчатка, сосуды почечной ножки, позвонки, часть кишечника. При обнаружении изменений врач внесет отметки в заключение.

На нативной томограмме визуализируется кистозное образование слева, после усиления внутри полости обнаружена сосудистая сеть, что говорит в пользу опухоли

Применение красящего вещества позволяет получить объемную реконструкцию собирательной системы. Одно из основных преимуществ КТ почек с контрастом - визуализация анатомических особенностей мочевыводящих путей, возможность для врача судить о функциональной способности каждого органа.

Введение усилителя не требуется при мочекаменной болезни для оценки плотности конкрементов, обнаружения обструкции (препятствия) на пути жидкости. Контраст необходим при подозрении на осложнения - гнойный пиелонефрит, пиелит, карбункул, абсцесс, свищ.

Дифференциальная диагностика образований, патологий сосудистых ножек всегда подразумевает внутривенное болюсное усиление.

Полость с жидкостью в правой почке: простая- и контрастная томограммы

Плотность кисты на нативных томограммах близка к аналогичному показателю паренхимы почек, что затрудняет обнаружение патологии.

Качество исследования зависит от количества и скорости введения контраста, поэтому для получения высокоинформативных изображений предпочтительнее использование автоматического инъектора.

Гипернефрома справа

КТ почек с контрастированием позволяет получить более подробные характеристики опухолевого процесса, включая начальную стадию. Снимки демонстрируют:

• точные размеры и локализацию новообразования;
• метастазы, состояние абдоминальных лимфатических узлов;
• вовлечение надпочечников и паранефральной клетчатки;
• особенности сосудистой сети в зоне поражения;
• очаги некротизации;
• кровоизлияния, тромбы;
• сосудистые инвазии;
• нарушение перфузии органа.

При поступлении пациента с травмой ретроперитонеального пространства и брюшной полости введение контрастного вещества показано, если есть подозрение на активное кровотечение.

Для обследования пациентов с большим весом - свыше 150 кг - используют специальные томографы, характеристики аппарата лучше уточнить заранее

Из-за рентгеновского излучения проведение диагностической процедуры ограничивают беременность, детский возраст.

Противопоказания к КТ с усилением:

• гиперчувствительность к йоду, морепродуктам;
• дисфункция щитовидной железы, сопровождающаяся перепроизводством гормонов;
• почечная недостаточность;
• лечение метформином.

Область интереса на снимке

Если запланировано сканирование исключительно почек - исследование забрюшинного пространства может быть проведено в момент обращения. Нативную КТ почек и надпочечников проводят натощак. Подготовка к КТ системы мочевыделения подразумевает исключение из меню за 2-3 дня продуктов, вызывающих метеоризм, запоры и избыточную перистальтику:

• свежих овощей, зелени, фруктов;
• грибов;
• жирного мяса, копченостей;
• выпечки на основе дрожжей;
• орехов, семечек;
• молока и производных, кваса, газированной воды, алкогольных напитков и пр.

Для пациентов с запорами может потребоваться особая подготовка - очистительная клизма, прием слабительных, спазмолитиков, сорбентов. Конкретные меры следует уточнить у лечащего врача.

Для оценки мочевого пузыря требуется заполнение органа жидкостью, поэтому за 1-1,5 часа до сканирования рекомендовано усилить питьевой режим.

Подготовка к КТ почек с контрастным веществом:

• отказ от приема метформина за 48 часов до диагностической процедуры (по согласованию с эндокринологом);
• сдача крови на креатинин для исключения почечной недостаточности, анализ действителен 10 дней;
• заготовка питания для ребенка на 3-4 раза для женщин в период лактации.

Опасность прогрессирования заболевания и непредсказуемые последствия превышают возможные риски от диагностической процедуры

Организм подвергается ионизации и в повседневной жизни за счет воздействия естественного радиационного фона, доза составляет примерно 3,5 мЗв/год. Во время исследования почек этот показатель доходит до 6,0 мЗв, при расширении области интереса (брюшная полость и малый таз) - около 20 мЗв. Для снижения вероятности появления опухолевых мутаций в клетках нежелательно прохождение нескольких рентгеновских обследований подряд за короткий промежуток времени. При возможности выбора предпочтительнее сделать КТ почек на мультиспиральном томографе, который регулирует лучевую нагрузку, имея меньшее время сканирования. Достоверно опасная доза ионизации, когда требуется медицинская помощь, составляет около 1000 миллизивертов.

Клинически значимые реакции на йодсодержащий усилитель развиваются менее, чем у 10% людей. Для купирования отека Квинке, приступа удушья, стабилизации артериального давления предусмотрена специальная аптечка. За состоянием пациента во время исследования персонал следит через окно из смежного помещения, при ухудшении самочувствия можно воспользоваться тревожной кнопкой.

Контраст покидает организм естественным путем в течение суток, для ускорения выведения вещества следует пить больше жидкости.

Использованная литература:

1. Комплексная лучевая диагностика в уронефрологии: учеб. пособие /Л.А. Тимофеева, А.В. Быкова, Т.Н. Алешина. / Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 2013 – 96 с.
2. Методы исследования почек и мочевыводящих путей и их применение в общей врачебной практике: учебно-методическое пособие. / А.И. Близнюк, Н.Н. Мороз-Водолажская./ Минск: БГМУ, 2021 – 34 с.