Что показывает КТ средостения

Врач может рассматривать область интереса в трех проекциях

Компьютерная томография - усовершенствованная рентгеновская диагностика, экспертный метод обследования в пульмонологии, кардиологии и торакальной хирургии для обнаружения патологий органов грудной клетки, легких, сердца и пр. Высокую информативность снимков КТ средостения обеспечивает возможность получения мультипланарных реконструкций изображений, состоящих из множества срезов с минимальной толщиной от 0,5 см. Такая компьютерная обработка позволяет выявить мельчайшие очаговые поражения, не пропустить раннюю стадию интерстициального процесса в легких.

По показаниям КТ органов и структур средостения выполняют с контрастированием. Усиление требуется при необходимости дифференциации аневризмы сосуда и опухоли, для проведения оценки перфузии новообразования, в случае подозрения на артериовенозную мальформацию, тромбоэмболию легочной артерии и прочие сосудистые патологии.

Фронтальные плоскости, происходящие кпереди и кзади от трахеи, условно делят область на передний, задний и средний отделы

Компьютерная томография органов грудной клетки показывает вне- и внутрилегочные патологические процессы. На снимках можно увидеть:

• щитовидную и паращитовидные железы;
• сосудисто-нервные пучки средостения;
• бронхо-легочный тракт;
• вилочковую железу (после 15 лет орган не визуализируется из-за жирового перерождения);
• сердце;
• пищевод;
• лимфатические узлы;
• жировую клетчатку, мышцы;
• костный остов - ребра, грудину, позвонки грудного отдела.

Следует помнить, что мягкие ткани и сосуды при КТ видны только при использовании контрастирования. Нативное сканирование позволяет адекватно оценить состояние костей и хрящей в зоне визуализации.

Аневризма восходящей части грудного отдела аорты на компьютерной томографии

В средостении могут развиваться различные по морфологической структуре опухоли, исходящие из лимфатической ткани, бронхов, трахеи, щитовидной, паращитовидной и вилочковой желез, пищевода, нервной ткани. С помощью КТ средостения обнаруживают:

• аномалии развития;
• медиастинит (воспалительный процесс на фоне легочной инфекции, при разрыве пищевода, проникающей травме грудной клетки и пр.), абсцессы;
• посттравматические гематомы;
• добро- и злокачественные новообразования;
• аневризму, расслоение сосудистой стенки, атеросклеротическое поражение аорты, некоторые причины синдрома верхней полой вены (при ангиографии);
• дивертикулы, расширение пищевода (ахалазию), варикозную трансформацию вен (при исследовании в сосудистом режиме);
• эмфизему средостения, саркоидоз грудных лимфоузлов, грибковые, туберкулезные поражения, фиброзные изменения;
• бронхоэктазы, рубцовые стенозы, инородные тела.

Способ диагностики выбирает врач с учетом клинических проявлений и результатов анализов

Компьютерное сканирование обосновано:

• при неоднозначных или подразумевающих уточнение данных флюоро-, рентгенографии легких, УЗИ щитовидной железы, лимфоузлов, сердца, молочных желез и пр.;
• перед планируемой операцией;
• для уточнения причины изменений в клинико-лабораторных показателях, если есть соответствующие симптомы - кашель, одышка, выделение мокроты, кровохарканье и пр.;
• при необходимости динамического наблюдения за болезнью;
• для определения области лучевого воздействия у пациента с опухолевой патологией;
• в рамках диагностики травмы грудной клетки.

Абсолютных ограничений нет, проведение КТ средостения при угрозе жизни допустимо во время беременности, детском возрасте. В плановом порядке рентгеновскую диагностику у данных категорий лиц заменяют на альтернативные способы обследования - МРТ, УЗИ органов грудной клетки.

Противопоказания к КТ с контрастированием:

• прием метформина - отмена препарата за 48 часов до введения усилителя нивелирует риск развития лактацидоза (по согласованию с эндокринологом!);
• заболевание щитовидной железы с избыточной продукцией тиреотропных гормонов;
• почечная недостаточность (в медицинский центр необходимо предоставить результат анализа крови на креатинин, срок годности теста - 10 суток);
• непереносимость йода и морепродуктов;
• гестация, возраст пациента до 16 лет.

Грудное вскармливание не является противопоказанием к КТ грудной клетки с контрастом, однако женщине необходимо сделать запас питания для ребенка на несколько раз.

Для избежания размытостей на пленках пациент должен снять с себя предметы, содержащие металл, лежать неподвижно и задерживать дыхание по команде оператора

Этапы процедуры стандартны:

• заполнение документов;
• инструктаж о правилах поведения в диагностической комнате, демонстрация кнопки для экстренной связи с медперсоналом;
• укладка на выдвижной стол (положение тела вариативно, зависит от целей и задач сканирования);
• катетеризация локтевой вены, подсоединение инъектора для болюсного контрастирования (если требуется КТ средостения с усилением);
• нативное сканирование;
• введение и ожидание распространения красителя по сосудистому руслу;
• продолжение исследования;
• извлечение катетера.

Во время процедуры медперсонал следит за самочувствием пациента через окно из смежного помещения. Болезненных ощущений нет, на введение контраста могут проявиться головокружение, тошнота, жар - явления не требуют отмены сканирования и купируются через несколько минут. Аллергические реакции и иные побочные эффекты регистрируют исключительно редко, но в каждом кабинете есть аптечка для оказания экстренной медицинской помощи. По завершении процедуры препятствий для занятий повседневной деятельностью нет. Если было выполнено КТ с контрастом - в первые сутки следует пить больше жидкости.

Использованная литература:

1. Компьютерная томография органов грудной полости. Монография. / Тюрин И.Е./ Издательство: ЭЛБИ-СПб Россия: 2003. - 271с.
2. Клинические рекомендации: Опухоли средостения. /Разраб.: ОНС "Ассоциация онкологов России", ООО "Российское общество клинической онкологии"/ 2020. - 67 с.