Что показывает КТ стопы

Мультипланарная реконструкция области интереса

Компьютерная томография стопы - ведущее исследование в практике травматолога-ортопеда. Подробные изображения области интереса получают с помощью рентгеновских лучей и программной обработки. КТ стопы позволяет с максимальной точностью определить диагноз: снимки показывают плотные структуры нижней конечности, включая мелкие сочленения. Врач-рентгенолог видит разнообразные патологии:

• трещины и смещение костей после травмы;
• опухолевые процессы;
• дегенеративно-деструктивные заболевания;
• воспаление;
• врожденные и приобретенные деформации;
• обменные нарушения.

Для улучшения возможностей визуализации, оценки кровотока, дифференциации новообразований требуется контрастное усиление. Наибольшей информативностью обладают снимки, полученные на мультиспиральных компьютерных томографах, которые способны сделать от 16 срезов за один оборот гентри. Врач может устанавливать толщину слоя в зависимости от предполагаемой патологии и минимизировать лучевую нагрузку.

Перелом пяточной кости

Компьютерное сканирование назначают при несоответствии клинической картины данным рентгенографии. КТ демонстрирует:

Травмы. Пяточная кость имеет многогранную форму с большим количеством суставных поверхностей, что вызывает сложности при оценке перелома на рентгенограммах. Возможность мультипланарного моделирования позволяет увидеть линии повреждений на задней и средней суставных поверхностях, углы, смещение костей, вовлечение пяточно-кубовидного сочленения и пр. КТ используют для контроля за положением реконструктивных пластин, правильным сращением, последствиями - посттравматическим остеоартрозом и др. Сканирование обеих стоп - поврежденной и нормальной требуется для оценки типа травмы и планирования хирургической фиксации.

Перелом латерального бугорка заднего отростка таранной кости левой стопы на КТ

Перелом таранной кости относят к более тяжелым повреждениям из-за высокой вероятности присоединения аваскулярного некроза на фоне нарушений кровообращения. КТ стопы показывает, какая часть структуры пострадала: шейка, тело или отростки.

Внутрикостная липома пяточной кости

Новообразования. В области стопы могут развиваться опухоли, исходящие из соединительной, жировой, костной тканей, кисты. КТ демонстрирует предположительный характер патологии, окончательный диагноз подразумевает морфологический анализ.

Киста пяточной кости

Киста стопы - образование в толще пяточной, таранной кости полости, заполненной жидкостью. Причины - нарушение кровообращения, избыточная нагрузка, постоянные травмирующие факторы. При игнорировании болей при ходьбе, плотной припухлости в области пятки есть вероятность дальнейшего разрушения костной ткани, патологического перелома.

Диабетическая стопа на КТ: остеомиелит и абсцессы, поражение суставов

Осложнения эндокринной патологии. При диабетической стопе опасность представляет остеомиелит (гнойное расплавление костной ткани на фоне недостаточности кровообращения и вторичного присоединения инфекции), что нередко приводит к ампутации нижней конечности.

Диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко) - разрушение кости и голеностопного сустава неинфекционного характера, вызванная нейропатией. Типичны деформация, боль, отек в области голеностопа, нарушение функции конечности.

Рассекающий двусторонний остеохондрит таранных костей, перифокальные псевдокисты и локальный артроз голеностопного сустава

Подагра - метаболическая патология, в основе лежит нарушение пуринового обмена.

Характеризуется отложением кристаллов мочевой кислоты в тканях организма, повреждением сочленений, в том числе плюсне- и межфалангового суставов первого пальца стопы, сопутствующим воспалительным процессом (подагрический артрит).

КТ-реконструкция при подагре

Дегенеративно-деструктивные заболевания. Артроз голеностопного сустава характеризует первоначальное поражение хрящей и в последующем - других тканей сочленения: капсулы, синовиальной оболочки, связок, костей. К причинам относят:

• травмы;
• аномалии развития;
• ортопедические операции;
• обменные нарушения;
• ревматические заболевания;
• инфекции;
• остеохондроз и грыжеобразование в поясничном отделе позвоночника.

В запущенных случаях КТ стопы и голеностопа демонстрирует асептический некроз с отщеплением участка хрящевой ткани и смещением последнего в полость сочленения.

Выбор способа диагностики зависит от клинической ситуации и задач, которые лечащий врач ставит перед рентгенологом

Таблица: сравнительные характеристики

Компьютерный томограф

КТ без усиления не требует особых мероприятий. Перед выполнением компьютерной томографии стопы с контрастированием необходим результат анализа крови на креатинин, годность последнего 14 дней.

Больные сахарным диабетом, принимающие метформин, должны прекратить лечение за 48 часов до диагностической процедуры - по согласованию с эндокринологом.

Женщинам в период лактации следует запастись грудным молоком на несколько кормлений.

Возьмите с собой:

• результаты ранее выполненных КТ/МРТ стопы, артроскопии, УЗИ, выписки из стационара;
• документы - паспорт, направление врача (если есть).

Противопоказания к нативному обследованию:

• беременность;
• вес пациента свыше 150 кг;

С контрастным веществом:

• гиперфункция щитовидной железы;
• непереносимость йода и морепродуктов;
• повышенный уровень креатинина крови, свидетельствующий о почечной недостаточности.

Использованная литература:

1. Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава. Медицинский научно-практический портал. / Н.К. Витько, А.Б. Багиров, Ю.В. Буковская. / КБ №1 Мед. центра Управ. делами Президента РФ - Москва.
2. Информативность лучевых методов диагностики при визуализации стопы. / Парфенов В.О., Борисов О.В., науч. рук.: к.м.н., доцент Илясова Е.Б. / ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского МЗ РФ. 2018 – 3.
3. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография стопы в определении стандартных угловых параметров при плосковальгусной деформации стоп. /
Беляев А.С., Бобров Д.С., Серова Н.С. / Кафедра травматологии и ортопедии ФГАОУ ВО МГМУ им. И.М. Сеченова № 4(30). 2017. - 5с.
4. Рентгенология в травматологии и ортопедии: Избранные разделы: учебное пособие. / Р.П. Матвеев, С.В. Брагина. / Архангельск: Изд-во СГМУ, 2018. - 151 с.