Что показывает КТ тазобедренного сустава

КТ тазобедренных суставов

Компьютерная томография – один из самых точных методов диагностики в медицине. КТ применяют для визуализации плотных тканей. Принцип работы цифровых аппаратов состоит в послойном сканировании анатомических объектов посредством рентгеновских лучей. В ходе обследования врач изучает костно-хрящевые структуры и оценивает строение окружающих мягкотканных образований.

Тазобедренный сустав является самым массивным сочленением скелета. По форме данный анатомический объект напоминает сферу, что обусловливает вариабельность движений нижней конечности в сагиттальной, фронтальной, горизонтальной плоскостях (сгибание/разгибание, отведение/приведение, вращение внутрь и кнаружи).

Сустав образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Соединяющиеся поверхности покрыты гиалиновым хрящом.

В зоне интереса также обнаруживают:

• связки;
• капсулу;
• мышцы;
• кровеносные сосуды (после контрастирования).

Компьютерную томографию тазобедренных суставов широко используют в травматологии и ортопедии. Патологические изменения в рассматриваемой области приводят к ограничению передвижения. Цифровое исследование позволяет определить множество заболеваний на ранних стадиях, что дает возможность своевременно приступить к лечению и снизить риск инвалидизации пациента.

Сканирование сочленения назначают при:

• длительном болевом синдроме;
• скованности, уменьшении объема активных движений в нижних конечностях;
• отеке, гиперемии кожных покровов верхней трети бедра;
• травме.

Компьютерная томография является методом выбора при необходимости четкой визуализации тазобедренных суставов перед операцией эндопротезирования. КТ позволяет оценить степень коксартроза, измерить диаметр вертлужной впадины, изучить дополнительные образования в зоне интереса. Обследование назначают и после хирургического вмешательства с целью контроля за состоянием импланта.

Эндопротез между вертлужной впадиной и бедренной костью

Записываться на компьютерную томографию суставов следует заранее. При посещении диагностического центра предъявляют направление от лечащего врача (у маленьких детей в обязательном порядке, у взрослых – при наличии).

Пациент проходит в помещение с медицинским оборудованием, где рентген-лаборант проводит краткий инструктаж и помогает занять правильное положение на выдвижном столе.

Кольцо аппарата имеет встроенную систему с рентгеновской трубкой и детекторами. Вращаясь, излучатель направляет фотоны в область тазобедренных суставов. Чувствительные приемники фиксируют показатели ослабления волн и передают информацию в компьютер. Полученные изображения выводятся на экран томографа в аксиальной плоскости. Далее врач может выстраивать снимки в различных проекциях и, при необходимости, обрабатывать их в программе 3D-моделирования.

Объемные изображения тазобедренных суставов являются результатом реконструкции снимков в графическом редакторе

Процесс сканирования костной ткани не занимает много времени. В среднем процедуру выполняют за 15-30 минут. При контрастном усилении длительность может быть увеличена.

В современных медицинских центрах исследование тазобедренных суставов проводят на мультиспиральных компьютерных томографах. Методика МСКТ дает возможность получать более детальные срезы (изображения) за счет большего числа детекторов в системе аппарата и снизить лучевую нагрузку на пациента.

КТ не выполняют при беременности (на любом сроке).

Избыточный вес (более 150 кг) не позволяет применять цифровую диагностику, поскольку кольцо аппарата имеет фиксированные размеры.

В раннем детском возрасте исследование проводят только по направлению лечащего врача.

Процедура с применением контрастного вещества предполагает дополнительные ограничения.

Послойное сканирование тазобедренных суставов с усилением противопоказано при:

• аллергии на йод и появлении у пациента побочных эффектов (неблагоприятные реакции на препарат);
• увеличении выработки гормонов щитовидной железой (тиреотоксикоз);
• повышении уровня креатинина крови на фоне почечной недостаточности;
• сахарном диабете с необходимостью постоянного приема Метформина.

В большинстве случаев компьютерную томографию тазобедренных суставов используют для оценки последствий механического воздействия. Частая локализация травматических изменений – верхняя треть бедренной кости. Риск повреждений увеличивается с возрастом в связи с истощением запасов кальция в плотных структурах.

Переломы в обсуждаемой области делят на:

• внесуставные (меж- и подвертельные);
• повреждения вертлужной впадины;
• внутрисуставные (в капсуле сочленения).

Последние более опасны, так как могут вызвать осложнения в виде обильной кровопотери (из-за близкого расположения бедренных артерий).

В отличие от КТ, при стандартной рентгенографии визуализация костных элементов может быть затруднена. К примеру, переломы вертлужной впадины часто не видны на обзорных снимках суставов из-за наложения теней.

Сканирование суставов. Перелом вертлужной впадины слева

Во время проведения компьютерной томографии врач детально изучает ткани в зоне интереса, оценивает состояние костей тазового кольца, выявляет осложнения после травмы (гематомы, инфекционные процессы и т.п.). На основании заключения КТ травматолог выбирает объем оперативного лечения.

Помимо нарушения целостности суставов, на снимках выявляют:

• опухоли и метастазы (чаще хондросаркома);
• эрозии, микрокисты, деструкцию сочленяющихся поверхностей (ревматоидный артрит);
• рентгенологическую картину аваскулярного некроза головки бедренной кости;
• аномалии строения (дисплазия тазобедренных сочленений);
• протрузию вертлужной впадины (анкилозирующий спондилоартрит, последствия вывиха бедра, несовершенный остеогенез);
• инородные тела (после травмы, оперативного вмешательства);
• признаки гнойно-инфекционного процесса;
• изменения при дегенеративно-дистрофических заболеваниях - сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз, обызвествление связок.

При выполнении КТ врач может обнаружить патологические очаги в мягких тканях и интраартикулярном пространстве, что служит поводом к назначению дополнительного обследования методом МРТ.

Некоторые заболевания проявляются множественными поражениями сочленений (к примеру, ревматоидный артрит). При подозрении на аутоиммунный характер изменений в зоне интереса пациента направляют на исследование двух тазобедренных суставов (компьютерную или магнитно-резонансную томографию).

Источники:

1. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. / Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас. Т. / 2011. - С. 206.
2. Компьютерная томография. Базовое руководство. / М. Хофер / - 2008. - С. 7.
3. Лучевая диагностика в травматологии и ортопедии. / МакКиннис Линн Н. / - 2015. - С. 366.