КТ желчного пузыря что показывает

Мультипланарная реконструкция

КТ желчного пузыря проводят в рамках обследования органов брюшной полости. Изображения высокой детализации получают с помощью рентгеновского излучения. Возможность реконструкции картинки в любой плоскости, преобразования в 3D позволяют выявить даже незначительные изменения внутренних структур без проникновения в тело. КТ желчного пузыря и протоков - диагностика экспертного класса, сканирование выполняют при неоднозначных данных ультрасонографии (УЗИ), нетипичных клинических проявлениях, для дифференциации ряда заболеваний и осложнений.

Исследование может быть выполнено в нативном виде или с контрастным усилением, обеспечивающим лучшую визуализацию.

Анатомия органов гепатобилиарной системы

Желчь на ¾ состоит из воды, остальное приходится на кислоты, ферменты, холестерин, конъюгированный билирубин, гормоны, витамины. Роль данной субстанции в пищеварении:

• нейтрализация кислой реакции;
• активизация кишечных и панкреатических ферментов;
• участие в эмульгации жиров;
• облегчение усвоения жирорастворимых витаминов;
• поддержка перистальтических движений кишечника.

Желчный пузырь обеспечивает не только хранение желчи. Выполняемые органом функции:

• выброс желчи при поступлении пищи;
• обеспечение необходимой концентрации последней за счет всасывания воды;
• синтез гормона антихолецистокинина;
• ускорение действия панкреатической липазы;
• реабсорбция (всасывание) альбуминов.

Описание изображений желчного пузыря является обязательной составляющей протокола обследования органов брюшной полости: холецистит (стрелки)

Компьютерные томограммы демонстрируют:

Холецистит. Воспалительное поражение органа регистрируют при желчнокаменной болезни, дискинезии выводящих путей, аномалиях развития и других патологиях - кистах, опухолях, дисфункции сфинктеров. Перечисленное способствует деформации пузыря, сдавлению протоков и застою желчи.

На снимках можно обнаружить:

• деформацию, перегибы, растяжение/сокращение органа;
• утолщение стенок;
• отек прилегающих тканей;
• пузырьки газа;
• неоднородность содержимого, присутствие камней;
• дефекты усиления слизистой оболочки и пр.

При несвоевременном обращении и отсутствии лечения обнаруживают осложнения: эмпиему, гангрену, перфорацию желчного пузыря. По снимкам рентгенолог может сказать, какой это холецистит - острый/хронический, первичный/вторичный, осложненный и пр.

Рак желчного пузыря с инвазией в прилегающие отделы печени, инфильтрацией проксимального отдела холедоха, околопузырной жировой клетчатки

Опухоли. Отсутствие четких клинических проявлений, манифестация симптомов после достижения новообразованием значительных размеров затрудняют диагностику. В большинстве наблюдений опухоль желчного пузыря является аденокарциномой с инвазией в печень и метастазированием в поджелудочные, дуоденальные и печеночные лимфоузлы.

Склерозирующий холангит, холедохолитиаз (камнеобразование), неспецифический язвенный колит, кисты рассматривают факторами риска для развития злокачественного новообразования общего желчного протока. Пациентам с патологией органов гепатобилиарного тракта следует 2 раза в год проходить УЗИ, при подозрении на опухоль - сделать КТ или МРТ органов брюшной полости.

КТ визуализирует даже небольшие конкременты диаметром 1-2 мм

Желчнокаменную болезнь. Холелитиаз - следствие нарушения синтеза холестерина, билирубина, желчных кислот, застоя секрета, инфицирования и пр. Процесс сопровождается образованием конкрементов в желчных путях. Камни могут быть обнаружены в пузыре, протоках. Факторами риска заболевания рассматривают ожирение, женский пол, гиперлипидемию, отягощенную наследственность.

Фарфоровый желчный пузырь - пристеночное оседание солей кальция на слизистой оболочке или мускулатуре органа. Состояние может предшествовать развитию аденокарциномы.

Следует остановиться на современном мультиспиральном сканере экспертного класса, способном производить от 16 срезов и более за один оборот рабочей части аппарата. При высоком качестве изображений лучевая нагрузка на организм меньше, сама диагностика занимает всего 1-2 минуты. Контрастирование увеличивает временные затраты. Длительность процедуры зависит от и количества областей, подлежащих оценке. Ограничение по массе тела - до 150 кг.

При выборе медучреждения предпочтительнее крупный диагностический центр, где во время процедуры присутствует врач. При обследовании желчного пузыря и подозрении на вовлечение в процесс поджелудочной железы возможно расширение области осмотра. За один раз доктор оценит органы брюшной полости и ретроперитонеального пространства, предложит контрастирование.

Рентгенлаборант сделает качественные снимки, но интерпретацией изображений он не владеет.

При повторяющихся болях в животе, тошноте, нестабильном стуле, желтухе откладывать обращение за помощью опасно

Компьютерная томография предоставит исчерпывающую информацию в самых сложных случаях. Показания к КТ:

• подозрение на первичное новообразование;
• определение стадии опухолевого процесса, в том числе - при имеющихся противопоказаниях к магнитно-резонансной томографии;
• уточнение природы очагового образования, выявленного на ультрасонографии;
• установление причины механической желтухи и места обструкции;
• острый живот;
• рецидивирующие камни желчного пузыря и протоков - выявление способствующих причин холелитиаза;
• травмы брюшной полости;
• клинические и ультразвуковые признаки желчной гипертензии у пациентов после холецистэктомии;
• длительное повышение печеночных проб с соответствующей симптоматикой - болями в животе, лихорадкой;
• контроль эффективности терапии, динамическое наблюдение и пр.

В современных клиниках используют болюсное контрастирование: индикатор поступает в вену автоматически с помощью специального инжектора

Введение усилителя на основе йода при диагностике заболеваний органов билиарной системы требуется почти всегда: нативное исследование малоинформативно и может быть использовано для определения плотности конкрементов в желчном пузыре/ протоках, полной обтурации, при гиперчувствительности к йоду. Выполнение контрастирования часто влияет на тактику ведения пациента: снимки лучше показывают здоровые и больные ткани. Оценка стадии опухолевого процесса, особенностей кровообращения, обнаружение метастазов в печени, лимфатических узлах, диагностика осложнений подразумевают КТ с усилением.

Проведение исследования ограничивают:

• беременность, детский возраст;
• прием метформина и аналогичных по химической структуре лекарств;
• нарушение функций почек;
• гипертиреоз;
• аллергия на морепродукты, йод.

Перед запланированной диагностической процедурой с контрастным веществом необходимо:

• сделать анализ крови на креатинин;
• пациентам с сахарным диабетом отказаться от приема метформина за 2 суток до КТ (по согласованию с эндокринологом);
• женщинам в период лактации заготовить несколько порций грудного молока путем сцеживания.

Необходимость использования слабительных, постановки клизмы уточните у лечащего врача

Если запланировано обследовать печень, желчный пузырь, селезенку, сосуды брюшной полости - без акцента на каком-либо органе - особенных мероприятий не требуется. КТ, по сравнению с МРТ, менее чувствительна к перистальтическим движениям. В экстренной ситуации компьютерную томографию делают без подготовки.

При оценке конкретно желчного пузыря пациенту следует явиться на диагностическую процедуру натощак, что подразумевает отказ от ужина и завтрака. За несколько дней до компьютерной томографии рекомендовано исключить из рациона продукты и напитки с газообразующим эффектом:

• термически необработанные овощи, фрукты, зелень;
• копчености, маринады;
• выпечку с использованием дрожжей;
• жирное молоко и производные;
• грибы, орехи;
• квас, газированную воду, лимонад, алкоголь и пр.

Возьмите в клинику:

• документы - паспорт, полис, направление лечащего врача;
• результаты предыдущих обследований - МРТ, УЗИ, ФГДС, эндоскопии и пр.;
• выписки из стационара, заключения онкоконсилиума.

После рентгеновского исследования желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью КТ можно делать через 5 дней.

Список литературы:

1. Инструментальные методы диагностики в гастроэнтерологии: учеб.-метод. пособие. / Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая. / Минск: БГМУ, 2015. - 24 с.
2. Справочник по инструментальным исследованиям и вмешательствам в гастроэнтерологии. / В. Т. Ивашкин, И. В. и др. / ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 560 с.
3. Желчнокаменная болезнь и синдром нарушенного пищеварения. / Савельев В.С., Петухов В.А. / М.: БОРГЕС, 2010. - 258 с.