Что показывает МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Область интереса: вариант нормы

Магнитно-резонансная томография - неинвазивный способ диагностики ранних воспалительных изменений при спондилоартрите илеосакральных сочленений. При выявлении патологий мягких тканей соединения (хрящей, синовиальных оболочек, связочно-мышечного аппарата, нервно-сосудистых пучков) информативность МРТ превосходит рентгенографию и компьютерное сканирование.

Исследование безопасно для организма: магнитное поле и радиоволны не вызывают в клетках биохимических реакций, ионизирующее излучение отсутствует.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений назначают для постановки диагноза, мониторинга активности заболевания и выбора тактики лечения. По показаниям возможно проведение исследования с контрастным веществом: препарат на основе хелатированного гадолиния обеспечивает лучшую визуализацию. Мера необходима для оценки опухолевых процессов.

Диагностическая процедура может быть выполнена при условии отсутствия у пациента в теле металлических составляющих и функционирующего медицинского оборудования.

Анатомия тазового кольца

На диагностику направляет невролог или ортопед для выяснения причин болевого синдрома в ягодицах, костях таза и нижней части спины. Дифференциальный ряд обширен - подобную симптоматику развивают многие патологические процессы:

• ювенильный (подростковый) ревматоидный и псориатический артриты;
• острое, хроническое одно- или двустороннее воспаление - сакроилеит;
• анкилозирующий спондилит - при болезни Бехтерева кроме крестцово-подвздошных суставов в процесс вовлекаются позвоночник и паравертебральные мягкие ткани;
• врожденные аномалии развития опорно-двигательного аппарата;
• дегенеративно-дистрофические заболевания - остеоартроз;
• первичные и вторичные новообразования костей, рыхлых структур сустава и метастатические поражения;
• абсцессы окружающих мягких тканей;
• воспаление корешков спинного мозга (миелит);
• посттравматические изменения;
• болезни Бехчета, Уиппла, Гоше, Педжета;
• инфекционные поражения - туберкулез, бруцеллез, хламидиоз;
• конденсирующий остит (отек) костного мозга подвздошной кости и пр.

Сакроилеит на фото

МРТ крестцово-подвздошного сочленения является экспертным исследованием. Процедура демонстрирует болезнь на ранней стадии, когда прочие способы визуализации неинформативны. Возможность обнаружения MP-признаков отека губчатого вещества костного мозга, локального субкортикального склероза у бессимптомных пациентов позволяет отнести магнитно-резонансное сканирование к методикам доклинической диагностики сакроилеита.

О протезированном суставе в любой области тела следует сообщить заранее

Проведение диагностической процедуры ограничивают:

• имплантированные аппараты медицинского назначения - насос для подачи лекарств, кардио-, нейро, миостимуляторы, постоянный кохлеарный протез;
• сосудистые стенты, зажимы, осколки, стружки, ортопедические конструкции из материалов, реагирующих на магнитное поле;
• тяжелое состояние пациента - инфаркт, инсульт, острый живот, выраженный болевой синдром;
• беременность первого триместра и период новорожденности до месяца;
• некоторые патологии, препятствующие сохранению неподвижности во время диагностической процедуры - болезнь Паркинсона, эпилепсия, слабоумие или сопровождающиеся развитием панической атаки (клаустрофобия) и пр.

По показаниям МРТ сделают в условиях стационара под седацией.

Снимок демонстрирует сакрализацию (сращение с крестцом) L5 позвонка с формированием ложного сустава, фоновое воспаление

Аппараты с замкнутым контуром не предусмотрены для обследования больных с массой тела выше 120 кг. Изображения, полученные на томографах открытого типа, из-за малой мощности, менее информативны.

Имплантат из материала, реагирующего на магнитное поле, - противопоказание к проведению процедуры. В современной ортопедии протезы изготавливают из инертных сплавов, не влияющих на результат: цинка, серебра, циркония, меди. Конструкции фиксируют с помощью винтов или цемента, что исключает смещение. В этом случае прохождение процедуры возможно. Каждое изделие имеет паспорт, где указаны характеристики и совместимость с магнитным полем. Документ необходимо предоставить врачу-рентгенологу. Дефекты изображения, влияющие на результаты, ожидаемы при наличии в составе имплантата железа, никеля, стали, кобальта.

Магнитно-резонансная томограмма визуализирует ювенильный анкилозирующий спондилит

Боль в крестцово-подвздошных сочленениях может носить разный характер даже при одной и той же нозологии. При сохранении симптоматики более, чем 4 недели, отсутствии эффекта лечения необходима визуализационная диагностика.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений назначают, если у пациента:

• болевые ощущения в области ягодиц, крестца, иногда - с иррадиацией в нижние конечности, чувство скованности в утренние часы/после физической нагрузки, при поворотах туловища;
• симптомы поражения спинного мозга - слабость в ногах, парезы, параличи нижних конечностей, изменение чувствительности, покалывание и другие парестезии, дисфункция тазовых органов - недержание мочи, кала, невозможность совершения полноценного полового акта;
• травма пояснично-крестцового отдела позвоночника, копчика, костей таза в анамнезе;
• пальпируемое новообразование в области сустава;
• боли в крестце при диагностированном раке простаты, кишечника и др.;
• отягощенный анамнез по болезни Бехтерева;
• наследственная предрасположенность по результатам анализа на ген HLA-B27;
• асимметрия таза, укорочение конечности.

Препарат поступает в организм с помощью автоматического инъектора

Исследование с внутривенным введением красящего вещества требуется при:

• подозрении на первичный опухолевый процесс, метастазирование или возобновление роста новообразования после терапии;
• необходимости оценки сосудистой сети в зоне интереса, диагностике гемангиом, мальформаций и прочих патологий кровеносного русла;
• неоднозначных данных нативного МР- или КТ-сканирования.

Контраст содержит соли редкоземельного металла гадолиния, в хелатированной форме вещество крайне редко (менее, чем в 0,1% случаев) инициирует клинически значимые побочные реакции.

Противопоказания к МРТ с усилением:

• абсолютные - аллергия на контраст, тяжелая почечная недостаточность
• относительные - беременность, возраст до 16 лет.

Если крестцово-подвздошные сочленения запланировано сканировать с контрастированием, важно перед процедурой не переедать и не голодать. Женщинам в период лактации следует запастись сцеженным молоком на несколько кормлений, излишки утилизировать. В течение суток вещество покинет организм естественным путем. Для ускорения процесса рекомендуют употреблять больше жидкости.

Обычная томограмма (А) и фото в STIR-режиме (В): отек костного мозга на втором снимке виден четче (стрелки)

Расшифровкой изображений занимается врач-рентгенолог. При отсутствии патологии в илеосакральных сочленениях на серии МР-томограмм:

• поясничный лордоз сохранен;
• суставы симметричны;
• признаков отека костного мозга нет;
• суставные щели не сужены, избыточного выпота, жировой инфильтрации, эрозивных дефектов поверхностей в крестцово-подвздошной области, костях с обеих сторон не выявлено;
• остеосклероз не обнаружен;
• сакральный канал не сужен, без деформаций, в его проекции дополнительных образований не выявлено;
• позвоночные суставы конгруэнтны, поверхности имеют четкие, ровные контуры;
• дуральный мешок не деформирован, окружающая жировая клетчатка, пара-и превертебральные ткани не изменены.

О патологии в крестцово-подвздошном сочленении свидетельствуют:

• жировая инфильтрация - образуется в результате воспалительного процесса;
• эрозии, склероз;
• изменения ширины внутрисуставной щели, формирующийся анкилоз;
• воспалительный процесс в спинном мозге, суставах и межпозвонковых дисках;
• очаговые образования в кости, хрящей, мягких тканях, сосудах;
• остеосклероз, отложение кальция;
• отек и пр.