Признаки цирроза печени на КТ?

Компьютерные томограммы показывают увеличенную печень с неровным бугристым контуром, спленомегалию, варикозное расширение (реканализацию) пупочной вены, которое проявляется извилистостью сосудов на передней брюшной стенке

Цирроз печени - хронический прогрессирующий процесс, при котором паренхима главной пищеварительной железы трансформируется в фиброзную соединительную ткань. На фоне нарушения функции органа появляются боль в правом подреберье, желтуха, кожный зуд, гинекомастия у мужчин. Типичны множественные сосудистые звездочки на теле, участки кровоизлияний, утолщение концевых фаланг пальцев, деформация ногтевых пластинок по типу часового стекла. Повышение давления в портальной системе при циррозе приводит к пищеводным и геморроидальным кровотечениям, депонированию жидкости в отлогих отделах живота (асциту). Продвинутая стадия поражения печени сопровождается энцефалопатией, слабостью, кахексией.

В структуре заболеваемости превалирует мужской пол. Цирроз печени выявляют преимущественно у пациентов старше 40 лет. Основными причинами дегенерации гепатоцитов/печеночных долек рассматривают хроническое злоупотребление алкоголем, вирусный гепатит В. Реже болезнь печени связана с нарушением венозного кровотока, метаболическими расстройствами - дефицитом альфа-1-антитрипсина, гемохроматозом, гликогенозом.

Для диагностики заболеваний печени наиболее информативны компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование. Улучшению визуализации цирроза и осложнений последнего, включая портальную гипертензию, способствует применение контрастирования. Введение йодсодержащего раствора во время КТ и препарата на основе гадолиния при МРТ позволяет дифференцировать множественные метастазы, гепатоцеллюлярную карциному, другие патологические процессы, связанные с диффузным поражением ткани органа. Двойное контрастирование, когда наряду с внутривенным введением препарата пациенту дают выпить специальный раствор, требуется перед трансплантацией печени, при получении неоднозначных результатов УЗИ, подозрительных на злокачественную неоплазию.

Польза от диагностики всегда превышает потенциальный риск

Нативная компьютерная томография не имеет абсолютных противопоказаний.

Проведение КТ с контрастом при циррозе печени ограничивают:

• аллергические реакции на йод;
• беременность;
• гипертиреоз - патология щитовидной железы, протекающая с избыточной выработкой гормонов;
• почечная, печеночная недостаточности.

Если пациент принимает препарат из группы бигуанидов по поводу сахарного диабета, лекарство отменяет эндокринолог за 48 часов до диагностической процедуры и настолько же после - для избежания развития лактатацидоза. Врач может рекомендовать лечение медикаментами с иной химической формулой.

В период лактации женщине следует заранее сделать запас 3-4 порций сцеженного грудного молока.

МРТ органов брюшной полости при циррозе печени недоступна пациентам с имплантированными аппаратами медицинского предназначения, металлическими составляющими. Введению гадолиния препятствуют терминальная стадия хронической почечной недостаточности, аллергия на фармпрепарат.

С определенными сложностями могут столкнуться пациенты с ожирением: большинство магнитно-резонансных томографов с замкнутым контуром имеют грузоподъемность до 120 кг. Результаты исследования, полученные на низкопольном оборудовании, менее информативны.

На снимках видно неровный контур железы из-за наличия узлов, увеличение селезенки, расширение селезеночной и воротной вен, что подтверждает портальную гипертензию

Компьютерная томография печени, выполненная на начальных стадиях заболевания, у четверти больных демонстрируют норму: изменения видны при оценке ткани под микроскопом. По мере прогрессирования процесса появляются:

• увеличение/уменьшение размеров органа;
• бугристость контура железы, связанная с формированием узлов регенерации - мелкие образования типичны для цирроза алкогольной природы, крупные регистрируют при гепатите В;
• увеличение хвостатой доли печени;
• сдавление внутрипеченочных вен, притоков воротной вены, расширение сосудов;
• спленомегалия.

Для цирроза печени характерно разнородное накопление контрастного вещества.

Магнитно-резонансные томограммы при циррозе печени: Т2 ВИ, нативный снимок - спленомегалия, увеличение просвета селезеночной вены (а); Т1 ВИ, постконтрастное изображение, артериальная фаза - волнистость контуров органа (стрелки) подтверждение варикозного расширения селезеночной вены (в); Т1 ВИ, поздняя портальная венозная фаза - множественные узлы регенерации, придающие пестроту паренхиме железы, расширение вен пищевода (стрелки), изображение (с)

Магнитно-резонансные томограммы в режиме Т1 ВИ на ранних стадиях отражают фиброзные изменения с гипоинтенсивным сигналом, представленные расширением перипортальных зон, наличием перегородок. Т2 ВИ демонстрируют последствия воспаления в фиброзных структурах, последние дают повышение сигнала. Узлы регенерации на снимках выглядят вариативно.

В некоторых случаях требуется проведение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ), метод диагностики позволяет оценить состояние желчевыводящих путей, поджелудочной железы, желчного пузыря, эффективность лечения.

При обследовании пациентов с циррозом печени область интереса включает:

• органы брюшной полости, забрюшинного пространства;
• пищевод и желудок;
• сосуды малого таза (на предмет варикозной трансформации).

Дифференциальный ряд представлен:

• синдромом Бадда-Киари - от цирроза картину отличает наличие окклюзии печеночных вен, усиленное накопление узлами контраста;
• множественным метастатическим поражением - имплантацию отсевов опухоли не сопровождают увеличение хвостатой доли, участки атрофии, формирование коллатералей.

При гепатоцеллюлярной карциноме - обсуждаемый рак выявляют у трети пациентов с циррозом печени - рентгеносемиотические признаки неоднозначны, окончательный диагноз определяют посредством биопсии.

Литература:

1. Лучевая диагностика. Желудочно-кишечный тракт. / Ханс-Юрген Брамбс. / М.: МЕД-пресс-информ, 2020. - 280 с.
2. Магнитно-резонансная томография тела. / Э.Й. Руммени. / М.: “МЕДпресс-информ”, 2014. - 848 с.