Санкт-Петербург
Главная
Полезное

Гастроинтестинальная опухоль

Гастроинтестинальная опухоль

Гастроинтестинальная опухоль

Анатомия области интереса

Анатомия области интереса

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО, GIST) - преимущественно злокачественные новообразования органов пищеварительной системы, берущие начало в мезодермальной паренхиме или мезенхиме. Наиболее типичные локализации - желудок (70%), тонкий кишечник, двенадцатиперстная и прямая кишка. Реже участки неоплазии обнаруживают в пищеводе, ободочной кишке, большом и малом сальниках, брыжейке и забрюшинном пространстве.

По статистике гастроинтестинальную опухоль диагностируют у 1 из 100 тыс. человек, онкопатология возникает после 50-65 лет. Пусковым механизмом для развития патологического процесса рассматривают генные мутации C-KIT (80%) или PDGFRA (10%), которые определяют у 85% пациентов. Для прогрессирования болезни типично метастатическое поражение печени и/или листков брюшины.

В качестве первичной диагностики могут быть выполнены:

  • эзофагофиброгастродуоденоскопия (ЭФГДС);
  • ультрасонография (УЗИ) органов брюшной полости, ретроперитонеального пространства и малого таза;
  • колоноскопическое исследование.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль на КТ

Гастроинтестинальная стромальная опухоль на КТ

Оптимальным и преимущественным способом диагностики экспертного класса является мультиспиральная компьютерная томография с болюсным контрастированием. Магнитно-резонансное сканирование с внутривенным усилением может быть использовано в качестве дополнительного теста визуализации и при оценке опухолей прямой кишки, желудка, определения объема пораженной печени - если есть противопоказания к введению парамагнетика.

Окончательная верификация диагноза подразумевает морфологическую оценку с учетом вида клеток, определением уровня злокачественности и выполнение иммуногистохимического (ИГХ) анализа.

Для поиска отдаленных метастазов в процессе динамического наблюдения после лечения может быть выполнена позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

Показания к проведению КТ или МРТ

Новообразование подвздошной кишки на КТ

Новообразование подвздошной кишки на КТ

Гастроинтестинальная стромальная опухоль в 90% случаев развивается спорадически - без возможности установления причины.

Исследования назначают с целью:

  • радиологической оценки ответа на лечение;
  • стадирования опухолевого процесса;
  • обнаружения продолженного роста гастроинтестинальной опухоли после операции, метастазов в печени, брюшине;
  • изучения анатомических особенностей перед хирургическим вмешательством;
  • уточнения диагноза при несоответствии клинической картины результатам выполненного обследования.

Клинические проявления гастроинтестинальных опухолей

Повторяющаяся боль в животе подразумевает установление причины - для первичной консультации можно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу

Повторяющаяся боль в животе подразумевает установление причины - для первичной консультации можно обратиться к гастроэнтерологу или хирургу

Симптомы, подозрительные на гастроинтестинальную опухоль, зависят от локализации новообразования и стадии неопроцесса. Жалобы появляются при запущенной болезни, когда имеет место поражение печени и брюшины либо осложнения - кишечная непроходимость, кровотечения.

Наиболее часто пациенты отмечают:

  • тупую, ноющую боль в животе;
  • метеоризм, тошноту, рвоту (в том числе - с кровью), отвращение к мясным блюдам, быструю насыщаемость, чувство переполненности желудка;
  • пальпируемое образование в брюшной полости;
  • неустойчивый стул - запоры, диарею;
  • кровяные, гнойные прожилки в кале, слизь, понос с кровью (мелену);
  • необъяснимые общую слабость, быструю утомляемость, похудение в течение месяца на 10-15% от прежнего веса при обычном рационе питания;
  • затруднение глотания - типичный симптом гастроинтестинальной опухоли пищевода;
  • бледность кожных покровов, анемию.

О метастатической форме гастроинтестинальной опухоли свидетельствуют:

  • распространенные боли в животе, увеличение его в размерах за счет асцита;
  • желтушность кожи, склер, ладоней, стоп;
  • появление на передней брюшной стенки расширенных вен (“голова медузы”); кожный зуд;
  • отечность нижних конечностей и пр.

Осложнения представлены острой кишечной непроходимостью (редко) и внутрибрюшным кровотечением на фоне перфорации стенки пораженного органа.

При начальной стадии процесса симптоматика отсутствует, первые признаки неблагополучия появляются через 6 месяцев от начала заболевания. На момент постановки диагноза метастазы выявляют в 30-60% случаев, что затрудняет радикальное лечение гастроинтестинальных стромальных опухолей.

Диагностические мероприятия

Какое исследование лучше сделать, решает врач с учетом клинической картины и противопоказаний.

Ультрасонография

Расширение просвета тонкой кишки с одновременным утолщением стенок

Расширение просвета тонкой кишки с одновременным утолщением стенок

УЗИ органов брюшной полости используют в качестве первичного теста визуализации. При эндосонографии специальный УЗ-датчик вводят в полость пищевода, желудка и кишечника через рот. Дополнительно может быть выполнена допплерографическая оценка сосудистого кровотока.

При подозрении на новообразование исследуют все отделы желудочно-кишечного тракта. Клетки имеют схожее строение, поэтому опухолей может быть несколько.

Эндоскопия

Эндоскопическая визуализация опухоли

Эндоскопическая визуализация опухоли

ФГДС подразумевает введение оптического инструментария через ротовую полость. Доктор осматривает внутреннюю поверхность пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки в режиме реального времени. С подозрительного участка во время процедуры можно взять материал для морфологического исследования, удалить полипы небольшого размера. Патологический очаг виден, но определить прорастание опухоли через все слои стенки, распространение в соседние структуры при ФГДС невозможно. Классическая колоноскопия - исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта, инструмент вводят через анальное отверстие. Во время процедуры врач смотрит на экран, возможна видеозапись. Эндоскопические способы диагностики выполняют под седацией или с использованием местного обезболивания.

Виртуальную эндоскопию, когда пациент глотает капсулу с видеокамерой, преимущественно назначают в качестве скрининга - если в анамнезе есть предпосылки к развитию онкопроцесса.

Компьютерная томография

Как выглядит опухоль на КТ, зависит от размеров: стрелки указывают на небольшое и крупное образования

Как выглядит опухоль на КТ, зависит от размеров: стрелки указывают на небольшое и крупное образования

КТ - рентгеновское исследование, для построения детальных изображений использует ионизирующее излучение и программную обработку. Качество снимков зависит от характеристик оборудования. Мультиспиральный компьютерный томограф (МСКТ), выполняющий от 16 срезов за один оборот гентри, предпочтительнее обычного сканера: детализация изображения лучше при снижении лучевой нагрузки.

Подслизистое образование стенки выходного отдела желудка на КТ (границы маркированы стрелками)

Подслизистое образование стенки выходного отдела желудка на КТ (границы маркированы стрелками)

Признаки крупной гастроинтестинальной опухоли на компьютерной томографии:

  • визуализация экзофитного образования с экстралюминальным (внепросветным) ростом, неравномерно накапливающего контраст;
  • деформация просвета органа;
  • очаги некроза, кистозной дегенерации;
  • участки кровоизлияний;
  • кальцификация (после терапии);
  • метастазы в печени, брюшине, сальнике, брыжейке (на продвинутой стадии или при рецидиве);
  • отсутствие лимфаденопатии - для таких новообразований не характерен лимфатический путь распространения раковых клеток.

Небольшие гастроинтестинальные стромальные опухоли (менее 2 см) на КТ имеют четкие границы, гомогенную структуру, растут в просвет органа или за его пределы. Чаще носят доброкачественный характер, но требуют динамического наблюдения.

Спектральное КТ-исследование

Спектральное КТ-исследование

Опухоли размерами более 5 см потенциально злокачественные. Дифференциацию проводят с карциноидными образованиями, последние имеют меньшие размеры.

Метастазы при стромальных опухолях чаще гиперваскулярны - имеют развитую сосудистую сеть. После проведения химиотерапии узлы могут стать гиповаскулярными или кистозными.

К разновидностям компьютерной томографии относят - МСКТ, КТ-энтерографию, спектральное исследование.

Магнитно-резонансная томография

Корональные Т2 ВИ и Т1 ВИ демонстрируют отделы кишечника: в норме ширина просвета  составляет от 2 см в диаметре

Корональные Т2 ВИ и Т1 ВИ демонстрируют отделы кишечника: в норме ширина просвета составляет от 2 см в диаметре

МРТ - высокоинформативное исследование, не сопряженное с рентгеновскими лучами. В основе получения послойных изображений лежит принцип ядерно-магнитного резонанса и программная обработка данных. Такую диагностику можно выполнять беременным и детям.

Наибольшей информативностью обладают снимки, полученные на высокопольных сканерах мощностью от 1,5 Тесла.

МР-энтерография - разновидность классической МРТ - беззондовый способ обследования для выявления заболевания пищевого тракта. Такое сканирование проводят с двойным контрастированием: парамагнетик на основе гадолиния поступает внутривенно болюсно и, в зависимости от области интереса, специальный раствор дают выпить пациенту или вводят через прямую кишку посредством клизмы.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль на МРТ выглядит также, как на компьютерном сканировании. Магнитно-резонансная томография лучше подходит для стадирования новообразования прямой кишки, желудка и часто требуется для дополнительной оценки печени на предмет метастазов.

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография

ПЭТ-КТ - радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов, диагностику не выполняют в обязательном порядке всем пациентам с гастроинтестинальными опухолями. Показания включают:

  • оценку эффективности терапии;
  • рассмотрение вопроса о возможности проведения органосохраняющего оперативного лечения при локализации новообразования в прямой кишке, пищеводе;
  • подозрение на отдаленное метастазирование в костные структуры, мягкие ткани, плевру, лимфоузлы, легкие;
  • исключение рецидива.

Как подготовиться к обследованию желудочно-кишечного тракта