Как делают МРТ головного мозга детям?

Голова новорожденного (схематичное изображение)

Заболевания центральной нервной системы занимают ведущее место среди причин инвалидизации у детей. Своевременная диагностика данных патологий представляет актуальную проблему в медицине. Изучение головного мозга в неонатальный период и в возрасте пациента от 4 недель до 12 лет вызывает трудности в связи с наличием ряда ограничений к применению лучевых методов исследования и контрастных препаратов.

Основным способом визуализации церебральных тканей у малышей является УЗИ. В сложных случаях доктор назначает МРТ. В отличие от КТ, магнитно-резонансная томография не вызывает ионизацию атомов в организме. Обозначенную диагностическую процедуру допустимо проводить детям, если такого решения требует клиническая ситуация.

Компьютерное сканирование у лиц обсуждаемой возрастной группы выполняют по жизненным показаниям, чаще при травматических повреждениях головы, когда польза многократно превышает возможные риски.

Врач может рекомендовать визуализацию в магнитном поле в различные периоды внеутробного развития.

МРТ у новорожденных детей в большинстве случаев проводят при:

• недоношенности (в связи с необходимостью оценить степень поражения мозга вследствие гипоксии);
• проявлениях инфекционно-воспалительного процесса в интракраниальных тканях;
• новообразованиях;
• подозрении на клинически значимые аномалии развития церебральных структур, в том числе сосудов.

Ультразвуковая диагностика, широко используемая в педиатрии, не всегда четко показывает патологические процессы в рассматриваемой анатомической области. Магнитно-резонансная томография позволяет детально изучить строение белого вещества полушарий, полноценность миелинизации нервных волокон, топографию артерий и вен.

В период раннего детского возраста и до 18 лет врачи-неврологи обычно рекомендуют делать МРТ с целью визуализации:

• очаговых изменений в интракраниальных тканях головы, возникших вследствие ДЦП, травм, врожденных патологий с нарушением обмена веществ;
• участков атрофии в мозжечке при спиноцеребеллярных дегенерациях;
• аневризм;
• аномалий строения Виллизиева круга;
• кист крупных размеров и первичных опухолей;
• метастазов;
• поражения внутричерепных структур при гнойно-инфекционных заболеваниях;
• зон обструкции, затрудняющих отток ликвора (при клинических признаках гидроцефалии), и др.

При возникновении неврологических симптомов у маленьких пациентов врачи придерживаются определенной тактики. Вначале родителям ребенка рекомендуют выполнить последнему УЗИ головного мозга, после чего оценивают результаты. Если полученные данные не помогают установить диагноз, доктор назначит МРТ. У лиц школьного возраста во многих случаях целесообразно сразу провести исследование в магнитном поле.

На МРТ выявлен комплексный порок развития структур задней и частично средней черепных ямок с формированием менингоцеле

Магнитно-резонансная томография, в сравнении с КТ, является более безопасным методом диагностики, не создающим лучевую нагрузку на организм. В связи с указанным фактом при необходимости можно проводить МР-сканирование и у новорожденных. Выполнение процедуры детям требует соблюдения ряда условий.

Перед выдачей направления маленькому пациенту на МРТ головного мозга врач отмечает наличие или отсутствие противопоказаний:

• присутствие в теле металлических имплантатов – кардиостимуляторов, брекетов, инсулиновых помп и пр.;
• аллергические реакции на контрастное вещество (гадолиний), если исследование планируют выполнить с усилением.

Доктору необходимо учитывать возможные трудности диагностики, обусловленные повышенной возбудимостью нервной системы и непроизвольной двигательной активностью. В указанных случаях малышу выполняют наркоз.

Для проведения анестезиологического пособия в медицинской организации должно функционировать специализированное отделение. Коммерческие клиники не обладают таким потенциалом, в связи с чем пройти МРТ детям в частных диагностических центрах можно только после 5 лет. При необходимости магнитно-резонансной томографии с контрастным препаратом, ограничением к обследованию вне государственного стационара выступает возраст пациента до 12 лет. И в том, и в другом случае при себе необходимо иметь направление от лечащего врача.

МР-визуализация делает возможным изучить структуру мозга у новорожденных (с головного конца стола-транспортера установлена РЧ-катушка)

Перед выполнением МР-сканирования ребенка необходимо подготовить. Родители должны объяснить, что исследование безболезненно и не несет угрозы. Для решения проблемы стрессового фактора используют психотерапевтические подходы, позволяющие избежать инвазивного вмешательства. Важное значение имеет создание спокойной обстановки.

Состояние безопасности во время процедуры обеспечивают предварительной игрой с малышом в «томограф», просмотром мультфильмов, книг с красочными картинками, объясняющими процесс диагностики. В некоторых медицинских центрах с целью предотвращения испуга ребенка в замкнутом пространстве интегрируют звуки в туннеле аппарата - звучание барабанов, крики животных, шум воды и пр.

В многопрофильных медицинских учреждениях часто делают магнитно-резонансную томографию новорожденным детям для обнаружения патологии церебральных тканей на ранних стадиях развития. Указанная клиническая ситуация обычно не требует седации – обследование проводят в состоянии физиологического сна после кормления.

В случае невозможности выполнить МРТ без анестезиологического пособия используют ингаляционный или внутривенный наркоз, что требует госпитализации в профильный стационар.

Ингаляционный наркоз позволяет провести процедуру у маленьких пациентов

Сканирование занимает 15-40 минут. Точно сказать заранее, сколько продлится процедура, невозможно. Время диагностики зависит от сложности визуализации анатомических объектов в зоне интереса. При множестве микроструктурных изменений в церебральных тканях доктору потребуется получить большее число срезов, что увеличивает длительность томографии.

По окончании МР-сканирования родителям выдают диск с изображениями и заключение. В сканируемой области могут обнаружить признаки патологического процесса, требующие интерпретации лечащего врача.

Изменения, чаще выявляемые на снимках, зависят от возраста исследуемого. У новорожденных магнитно-резонансная томография делает возможным увидеть гипоксически-ишемическое повреждение внутричерепных тканей, занимающее лидирующее место в структуре неврологических заболеваний.

МРТ у таких пациентов позволяет определить:

• наружную гидроцефалию;
• расширение субарахноидальных пространств и боковых желудочков;
• атрофию мозолистого тела;
• очаги глиоза в перивентрикулярных зонах и пр.

Обнаружение гипогенезии мозолистого тела во время МР-сканирования (стрелками указаны изменения в белом веществе)

Одной из главных проблем остается диагностика нейроинфекций в раннем детском возрасте. Сонография выступает как метод скрининга. При поступлении малыша с характерными клиническими симптомами в профильное отделение врач безотлагательно проводит УЗИ, основной задачей которого является исключение патологий, имитирующих воспалительный процесс в церебральных структурах:

• внутричерепной гематомы;
• опухоли;
• кисты больших размеров и пр.

При выявлении нетипичных для энцефалита и менингита признаков МР-томографию используют для оценки характера структурных изменений в зоне интереса. Исходя из результатов исследования в магнитном поле, доктор составляет план лечения. В случае подтверждения диагноза неосложненной нейроинфекции по результатам УЗИ и лабораторных анализов, ультразвуковой мониторинг проводят во время лечения ежедневно до полного выздоровления. Если на протяжении периода пребывания пациента в стационаре неврологические симптомы нарастают, появляются признаки отека мозговых структур, врач назначает КТ или МРТ по жизненным показаниям.

У пациентов обсуждаемой возрастной категории при воспалительном поражении внутричерепных тканей применяют как структурную магнитно-резонансную томографию, делающую возможным изучить анатомическое строение белого вещества полушарий, так и мультипараметрическое сканирование, позволяющее получить диффузионно-взвешенные и диффузионно-тензорные изображения. Высокая информативность таких снимков достигается в результате картирования перемещения молекул воды в биологических тканях. Данная МР-технология чувствительна к изменениям на клеточном и микроструктурном уровнях.

Признаки объемного образования на МР-снимке - астроцитома мозолистого тела

Источники:

1. Возможности нейровизуализационных методов (УЗИ, МРТ) в оценке постгипоксических изменений головного мозга у недоношенных детей. / М.М. Гребенюк, А.В. Поздняков, Т.В. Мелашенко и др. / Визуализация в медицине. - 2020. – Т.2 (1) - С. 17-22.
2. Роль анестезиолога в проведении магнитно-резонансной томографии у детей. / Е.С. Яковлева, В.В. Лазарев, А.В. Диориев. / Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т.9 (2). – С. 98-101.
3. Магнитно-резонансная томография как инструмент прогнозирования при энцефалитах у детей. / Н.В. Марченко, В.Б. Войтенков, Н.В. Скрипченко, О.О. Курзанцева. / Клиническая практика. – 2019. – Т.10 (3). – С. 55-59.
4. Нервные болезни: учебное пособие. / А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец. / 2017 – С. 317-320.