Как и для чего делают МРТ головного мозга?

Анатомия головного мозга с церебральными сосудами (схематично)

Область головного мозга с множеством структур, обеспечивающих циркуляцию крови, сложна для изучения. До внедрения в практику КТ и МРТ, единственным способом визуализации внутричерепных артерий и вен считали инвазивную ангиографию. В ходе данного исследования о состоянии вещества полушарий можно было судить косвенно.

В современной медицине стандартом диагностики мягких тканей, в том числе головного мозга и элементов сосудистой системы, является магнитно-резонансная томография. С развитием МР- технологий удалось накопить знания о различных патологических изменениях в ЦНС у пациентов неврологического профиля.

КТ рассматриваемой анатомической области назначают строго по показаниям с целью решения узконаправленных диагностических задач. Выполнение компьютерного сканирования церебральных структур без рекомендации лечащего врача может быть неинформативно.

С помощью магнитно-резонансной томографии выявляют изменения, соответствующие тому или иному заболеванию.

МРТ головного мозга показывает:

• очаги деструкции в белом веществе полушарий;
• затруднение оттока цереброспинальной жидкости;
• аномалии строения;
• признаки сосудистой патологии (аневризмы, тромбы, атеросклероз и др.);
• инфекционно-воспалительные процессы;
• дополнительные образования – первичные опухоли, метастазы, паразитарные инвазии и пр.

Опухоль головного мозга на МР-снимке

В современных медицинских центрах в ходе сканирования в магнитном поле получают срезы толщиной от 1 мм, что позволяет обнаружить зоны гипо-, изо- или гиперинтенсивных МР-сигналов, соответствующих определенной нейровизуализационной картине, в том числе при минимальных клинических признаках органического поражения мозга. Указанная особенность дает возможность установить диагноз на ранних стадиях развития неврологического заболевания.

Показаниями к назначению МРТ внутричерепных тканей являются:

• частые головные боли;
• повторяющиеся обморочные состояния;
• затруднение речи;
• снижение памяти и концентрации внимания;
• ухудшение зрения и слуха;
• шаткость при ходьбе;
• головокружение;
• приступы судорог в теле и др.

Для получения четких снимков обследование необходимо выполнять на аппаратах мощностью не менее 1,5 Тл. Подобное оборудование установлено в современных медицинских клиниках.

Специальной подготовки к МРТ не требуется. Записаться на томографию можно как дистанционно, так и при личном обращении в диагностический центр. В назначенный день следует подойти за 15-20 минут до начала проведения процедуры. Ответственный сотрудник задаст несколько уточняющих вопросов, расскажет о порядке выполнения сканирования и оформит необходимую документацию.

Продолжительность МРТ головного мозга составляет 15-30 минут. Длительность исследования зависит от сложности визуализации анатомических объектов в зоне интереса. При обнаружении большого числа микроструктурных изменений в изучаемой области доктору понадобится дополнительное время для получения информативных изображений.

МР-сканер для изучения изменений в головном мозге

По окончании процедуры пациенту выдают диск с МР-сканами мозга. Через несколько часов можно забрать заключение. По договоренности результаты томографии направляют на электронную почту (информацию о наличии услуги уточните в медицинском центре заранее).

В некоторых случаях лечащий врач может порекомендовать выполнить исследование церебральных тканей с усилением. В отличие от КТ-ангиографии, МРТ сосудов головного мозга не требует обязательного введения контрастного вещества. Применение раствора на основе гадолиния в процессе сканирования в магнитном поле решает иные задачи.

Внутричерепные структуры в норме непроницаемы для большинства химических соединений, благодаря наличию гематоэнцефалического барьера. При органическом поражении обсуждаемой анатомической области целостность последнего нарушается, в результате чего контраст свободно проникает в мозг. Накапливаясь в патологических очагах, вещество-парамагнетик дает возможность более детально просмотреть зоны деструкции.

В медицинских центрах часто делают МРТ интракраниальных тканей с усилением при подозрении на опухоли и демиелинизирующие заболевания ЦНС, в том числе рассеянный склероз, диагностика которого основана на нейровизуализационных критериях, выявляемых с помощью магнитно-резонансной томографии с контрастированием.

Несмотря на значимую диагностическую ценность, МР-сканирование имеет ряд противопоказаний.

К числу последних относят:

• вес пациента более 120 кг;
• наличие в теле металлических предметов, включая кардиостимуляторы, инсулиновые помпы, зубные протезы и брекеты;
• беременность в первом триместре;
• клаустрофобию (при невозможности купировать тревожное состояние седативными препаратами);
• гиперкинезы.

В случае необходимости выполнения процедуры с усилением ограничением выступает аллергия на гадолиний.

При записи на исследование в коммерческой клинике сотрудники уточнят информацию о дате рождения пациента. Нативную магнитно-резонансную томографию мозга не проводят детям до 5 лет. Применение контраста в условиях частного медицинского центра возможно у лиц в возрасте 12 лет и старше.

МРТ головного мозга при рассеянном склерозе (стрелкой указан очаг демиелинизации)

По окончании томографии врач-рентгенолог делает заключение о наличии или отсутствии патологии.

В описании срезов интракраниальных тканей головы доктор может отметить признаки:

• повреждения вещества полушарий в результате черепно-мозговой травмы;
• увеличения/уменьшения церебральных структур вследствие нейроэндокринных нарушений, врожденных пороков;
• объемных образований;
• инфекционно-воспалительных изменений;
• нейродегенеративных заболеваний и пр.

После введения раствора гадолиния оценивают параметры распределения и накопления последнего в зоне интереса. Благодаря данной манипуляции, врач получает возможность изучить области деструкции, не видимые на нативных снимках. Перед МРТ-исследованием головного мозга при множественных метастазах и диссеминации очагов рассеянного склероза указанную особенность учитывают как основное показание к контрастированию.

Сканирование церебральных артерий и вен помогает различить признаки:

• атеросклероза;
• тромбоэмболии;
• окклюзии и стеноза в структурах микроциркуляторного русла;
• аномалий строения артерий и вен;
• воспалительных изменений в сосудистых стенках.

Применение магнитно-резонансной томографии в качестве скрининга у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском дает возможность обнаружить возраст-зависимую микроангиопатию без использования инвазивных методов диагностики. Данная патология характерна для большинства пациентов старше 60 лет.

Анализ степени поражения артерий мозга позволяет спрогнозировать развитие когнитивного дефицита (снижение памяти, внимания) и назначить превентивное лечение.

В процессе МРТ сосудов интракраниального пространства головы нередко выявляют наличие:

• участков атрофии;
• зон повышенной интенсивности МР-сигнала (лейкоареоз);
• субкортикальных инфарктов;
• микрокровоизлияний;
• ликвородинамических нарушений.

Перечисленные патологические изменения характерны для лиц с артериальной гипертензией, повышенным уровнем сахара в крови, атеросклерозом. Часто данные состояния имеют субклиническое течение (без выраженных симптомов).

Визуализация микроангиопатии на МРТ сосудов обсуждаемой атомической области требует дополнительного исследования брахиоцефальных артерий для комплексной оценки показателей интра- и экстракраниальной гемодинамики.

Атеросклеротическая бляшка в артерии (схематичное изображение)

Источники:

1. Как распознать возраст-зависимую церебральную микроангиопатию на МРТ: алгоритм исследования. / Е.И. Кремнева, А.С. Суслин, Л.А. Добрынина, М.В. Коротенкова. / Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2020. – 10 (4). - С. 186-202.
2. Магнитно-резонансная томография в диагностике рассеянного склероза. / В.В. Брюхов, С.Н. Куликова, И.А. Коротенкова, М.В. Коротенкова, А.В. Пересадова. / Медицинская визуализация. – 2014. - №2. – С. 10-21.
3. Неврология. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. / 2018. - С. 699.