Карцинома молочной железы что это

Анатомия области интереса

Карцинома молочной железы - злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток протоков или долек органа. Начальные стадии заболевания не сопровождаются клиническими проявлениями. Скрининговая маммография, которую выполняют женщинам старше 45 лет в качестве рутинной диагностики, способна показать патологический очаг размерами в несколько мм за 1-2 года до появления первых симптомов и возможности пальпаторного обнаружения опухоли. У 10% женщин поражение молочных желез двустороннее. Биологическое поведение опухоли и возрастной пик заболеваемости зависят от гистологического пула клеток, формирующих новообразование. Отдельно рассматривают рак Педжета, для которого характерно неопластическое видоизменение соска и окружающей кожи.

Инфильтрирующая протоковая карцинома является наиболее часто диагностируемой опухолью молочной железы и имеет тенденцию метастазировать по лимфатическим путям. На такое поражение приходится 75% случаев рака.

Прогноз и лечение зависят от гистологического типа опухоли, стадии заболевания, возраста женщины, сопутствующей патологии, данных иммуногистохимии.

КТ: ЗD-реконструкция области патологии

К таковым относят:

• пожилой возраст;
• отягощенный семейный анамнез - прижизненный риск развития карциномы молочной железы в 4-5 раз выше, если подобный диагноз или рак яичников, труб, брюшины установлен у матери и/или сестры, особенно, до 50 лет;
• мутации в генах предрасположенности к раку груди BRCA1/BRCA2 (прогноз прижизненного развития опухоли - 75%);
• наступление первой беременности после 30-35 лет, раннее начало менструаций, отсутствие родов, поздний климакс;
• прием оральных контрацептивов, использование заместительной гормональной терапии в постменопаузе;
• послеродовый мастит;
• диагностированная карцинома молочной железы - фактор риска для поражения второго органа;
• дисгормональные гиперплазии - фиброаденомы;
• травматизация;
• неправильный образ жизни - злоупотребление алкоголем, курение, питание с дефицитом насыщенных жирных кислот, витаминов, клетчатки;
• ожирение;
• воздействие канцерогенов окружающей среды и пр.

Иллюстрация для самодиагностики Коррин Бьюмонт - художницы с диагнозом рака молочной железы

Женщина должна регулярно проводить самообследование молочных желез: любой настораживающий фактор - повод обратиться к маммологу.

Клинические проявления карциномы молочной железы, помимо пальпации самого новообразования, включают:

• изменение размера или формы груди;
• утолщение, отек, покраснение кожи, визуализация области по типу лимонной корки;
• явная асимметрия молочных желез;
• втянутость, изъязвление, утолщение соска, кровянистые выделения;
• увеличение подмышечных лимфатических узлов;
• расширение вен.

Болезненность при пальпации новообразования встречается у 10% женщин.

Типичные изменения в лабораторных показателях и тестах визуализации, свидетельствующие о распространении онкопроцесса и ухудшающие прогноз:

• повышение уровня “печеночных проб”, онкомаркеров;
• гиперкальциемия;
• появление еще одной опухоли/ увеличение размеров существующей;
• новые аномальные области на ПЭТ-КТ, магнитно-резонансных или компьютерных изображениях.

Комбинированная маммография, клиническое обследование и МРТ - оптимальная комбинация для определения окончательного диагноза у женщины с подозрением на карциному молочной железы тип теста визуализации выбирает врач

В качестве скрининговых/массовых исследований, используют УЗИ и/или маммографию. Ультразвуковое сканирование больше подходит для женщин в возрасте до 35 лет, с плотными молочными железами. При жировой инволюции ткани, типичной для пациенток на пятом десятке жизни, предпочтительнее сделать маммографию с функцией томосинтеза. Рентгеновскую диагностику назначают и более молодым женщинам - если есть признаки опухолевой патологии.

Показания для проведения углубленного обследования:

• визуализация опухоли в молочной железе значительного размера; неоднозначные результаты первичных обследований;
• необходимость стадирования идентифицированного с помощью морфологического исследования рака;
• подозрение на рецидив онкопроцесса;
• изучение особенностей анатомии перед операцией, определение тактики ведения;
• контроль после лечения;
• решение вопроса о возможности хирургического вмешательства после неоадъювантной химиотерапии и пр.

Инвазивная протоковая карцинома на УЗИ

Ультрасонография может быть использована в качестве первичной диагностики, для контроля введения иглы при биопсии. Такое исследование доступно во всех медицинских учреждениях и не имеет противопоказаний.

Признаки, подозрительные на злокачественную опухоль молочной железы по УЗИ:

• визуализация новообразования неоднородной структуры с неровными краями, спаянное с окружающей волокнистой тканью;
• очаговые изменения, асимметричные участки;
• аномальное кровообращение - смотрят при использовании доплеровского режима;
• расширение протока, разветвленная форма;
• очаги кальцификации (ЭХО-волны лоцируют отложение солей размерами от 1-2 мм);
• увеличенные подмышечные, над- и подключичные лимфатические узлы.

Современное УЗИ в режиме объемной реконструкции в нескольких плоскостях дает более точные результаты, при обнаружении опухоли женщину направляют на МРТ.

ЭМЖ: плотность опухоли свидетельствует о доброкачественности

Разновидность УЗ-исследования - эластография молочных желез (виртуальная пальпация). Врач получает представление о жесткости/упругости патологического образования относительно нормальных тканей с помощью ЭХО-волн. Дополнительно оценивают структуру регионарных лимфатических узлов. Эластосонографию и ультразвуковое сканирование часто делают за одну процедуру. Раковые опухоли при первом типе исследования отличаются от доброкачественных аденом, кист, воспалительных изменений и пр. Цветовой спектр патологического очага сравнивают со специальной шкалой. Такое обследование позволяет избежать необоснованных биопсий и связанных с манипуляцией осложнений.

Опухоль имеет большую температуру из-за повышенного метаболизма

В основе дополнительного к УЗИ и маммографии исследования - измерение фиксации электромагнитного излучения в микроволновом и инфракрасном диапазонах, что дает представление о температуре в толще тканей и на поверхности кожи.

Протоковая карцинома (стрелка)

Современные цифровые маммографы дополнены функцией томосинтеза, позволяющей получить послойное изображение в объемном виде. Такой подход повышает точность диагностики рака молочной железы - особенно в плотной груди с преобладанием фиброзной и железистой ткани, при распространенном фиброматозе. Исследование основано на рентгеновском излучении с последующей программной обработкой данных. Маммографические признаки, типичные для злокачественного новообразования, включают асимметрию, микрокальцинаты, искажение архитектоники.

Информативность маммографии с томосинтезом уступает компьютерному сканированию. К недостаткам, в сравнении с КТ, относят болезненную компрессию (сдавливание) молочных желез во время диагностической процедуры.

Карцинома правой молочной железы

МСКТ - усовершенствованное рентгеновское исследование, которое без контрастирования ограниченно применяется при патологии молочных желез с жировой инволюцией. Мультиспиральную компьютерную томографию с болюсным усилением назначают для:

• оценки опухолей больших размеров;
• установления инвазии образования в близлежащие структуры;
• поиска пораженных лимфатических узлов;
• обнаружения метастазов в легких.

С контрастным усилением опухоль визуализируется лучше

К преимуществам КТ относят возможность визуализации не только молочных желез, но и органов грудной клетки, костных структур - ребер, грудины, части позвоночника - куда может дать отсевы первичная опухоль.

Опухолевые очаги при инвазивной распространенной карциноме левой молочной железы

ПЭТ-КТ выполняют при распространенной опухоли для поиска регионарных или отдаленных метастатических очагов, если информация может повлиять на выбор терапии. Такое исследование поможет при неоднозначных данных УЗИ, КТ, остеосцинтиграфии, при высокой плотности молочных желез. Пространственное разрешение недостаточно для визуализации раннего онкопроцесса.

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография у возрастных пациенток помогает уточнить стадию и, при подтверждении запущенного рака молочной железы, отказаться от агрессивного лечения в пользу паллиативного. К преимуществам ПЭТ-КТ относят возможность оценить все тело на предмет отсевов опухолей.