КТ или МРТ позвоночника что лучше?

МРТ позвоночника; на изображении признаки остеомиелита позвонка в поясничном отделе

Компьютерная томография и МРТ – принципиально разные методы обследования. Выбор того или иного способа визуализации позвоночника зависит от целей диагностики.

Боли в рассматриваемой анатомической области – самая частая жалоба на приеме у невролога. Главной причиной возникновения симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата выступают дегенеративно-дистрофические заболевания, реже – специфические патологии плотных и мягких тканей (первичные опухоли, метастазы, инфекционно-воспалительные процессы и пр.).

Помимо болевого синдрома, МРТ или КТ позвоночного столба назначают при жалобах на:

• расстройства чувствительности в руках и ногах;
• нарушение функций тазовых органов;
• головокружение, шаткость, повторяющиеся обморочные состояния (признаки сдавления сосудов в шейном отделе с нарушением микроциркуляции в головном мозге);
• покраснение кожи, ощущение «ползания мурашек» в конечностях и др.

Перечисленные клинические проявления могут возникать не только у пациентов неврологического профиля. Подобные симптомы наблюдают и при заболеваниях внутренних органов и систем. В таких случаях выполнение МРТ позвоночника неинформативно.

Магнитно-резонансная томография также имеет низкую чувствительность в изучении патологий костных тканей. Главным методом диагностики последних является компьютерное сканирование. Показания к назначению КТ или МРТ определяет лечащий врач.

МРТ позвоночника (грыжа диска, спинной мозг деформирован)

Чаще обследование рассматриваемой анатомической области проводят с целью выявления изменений в:

• спинном мозге;
• межпозвоночных дисках;
• нервных корешках;
• связках.

Указанные структуры лучше видны на экране МРТ. Сканирование в магнитном поле основано на свойстве последнего вызывать колебания атомов водорода, большее число которых присутствует в мягких тканях. Датчики аппарата фиксируют ответные сигналы от клеток и направляют информацию в ЭВМ, где по проекционным линиям выстраиваются изображения.

Кости и сочленения скелета визуализируют с помощью КТ. Диагностическое оборудование данного типа работает на основе рентгеновского излучения. При обследовании система детекторов измеряет показатели рассеивания волн в каждой точке и передает результаты в виде математических алгоритмов в компьютер. После ЭВМ выстраивает КТ-снимки.

КТ-снимок пациента с метастазами в поясничном отделе

Для ответа на вопрос, что лучше всего подойдет пациенту - рентгеновское сканирование или МРТ, следует учесть ограничения к применению данных методов диагностики, как нативных, так и с усилением.

Общими противопоказаниями к проведению КТ-исследования являются:

• беременность (на любом сроке);
• масса тела свыше 150 кг;
• ранний детский возраст.

Компьютерную томографию с контрастированием не назначают при:

• аллергических реакциях на йод (компонент раствора);
• почечной недостаточности с повышением уровня креатинина в крови;
• тиреотоксикозе;
• необходимости постоянного приема Метформина (пациенту нужно заменить препарат не менее чем за два дня до процедуры).

Перечисленные ограничения справедливы для большинства клинических случаев. Если речь идет об экстренной ситуации (травма, спинальный инсульт и пр.), КТ позвоночника проводят по жизненным показаниям.

Процесс выполнения МРТ костных структур и внутренних органов

МРТ безопасна в отношении возможности вызывать ионизацию атомов в клетках. Во время обследования организм не получает лучевую нагрузку. Несмотря на указанный факт, данная процедура также имеет противопоказания:

• вес более 120 кг;
• наличие в теле металлических имплантатов;
• беременность в первом триместре;
• клаустрофобия (для аппаратов закрытого типа).

Как и КТ с применением йодсодержащего раствора, МР-сканирование не выполняют пациентам с аллергией на вещество-парамагнетик (гадолиний).

Для того, чтобы сделать компьютерную томографию либо МРТ в коммерческой клинике, необходимо предварительно записаться по номеру телефона, указанному на официальном сайте диагностического центра. Пройти процедуру могут дети с 5 лет (при необходимости использования препарата-усилителя – с 12 лет), если родители представят направление от лечащего врача.

Обследование пациента в магнитном поле занимает 15-40 минут, КТ – 10-30 минут. Время любого сканирования может быть увеличено при введении контраста.

МРТ позволяет визуализировать мягкие ткани в зоне интереса. Диагностическая ценность медицинской процедуры заключается в возможности изучить строение нервных корешков, сосудов, мышц, связок, спинного мозга. Последний чаще подвергается изменениям при грыжах межпозвоночных дисков больших размеров (наиболее распространенная локализация – пояснично-крестцовый отдел), опухолях, инфекционно-воспалительных патологиях. Признаки перечисленных состояний хорошо видны на экране томографа.

МРТ позволяет обнаружить изменения в спинном мозге (на изображении стрелками указаны очаги демиелинизации при рассеянном склерозе)

С помощью МРТ определяют:

• распространенность патологического процесса;
• степень вовлечения в зону деструкции белого вещества;
• наличие новообразований и метастазов;
• заинтересованность сосудов, лимфатических узлов, паравертебральных мышц у пациентов с нейроонкологическими заболеваниями;
• степень сужения центрального канала и пр.

Полученная в ходе обследования информация помогает лечащему врачу разработать план хирургического вмешательства.

В отличие от МРТ, компьютерная томография позволяет детально изучить костные структуры. В большинстве случаев КТ назначают с целью визуализации травматических повреждений плотных элементов опорно-двигательного аппарата. Нарушение целостности последних происходит по причине внешнего механического воздействия или вследствие соматических заболеваний (опухоли, туберкулез, гиповитаминоз D и пр.). Исследование с помощью рентгеновских лучей лучше, чем МРТ, показывает трещины и переломы. Чувствительность КТ при данных состояниях определяют в диапазоне 97-100%.

Обследование опорно-двигательного аппарата на КТ-оборудовании (послойное сканирование с помощью рентгеновских лучей) лучше показывает переломы

Помимо травматических изменений, компьютерная томография позволяет визуализировать:

• изъязвление костных структур при остеомиелите, злокачественных новообразованиях, метастатических поражениях;
• деформацию тел позвонков (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, серповидноклеточная анемия и др.);
• признаки грыжи и/или протрузии диска;
• очаги кровоизлияний в вещество спинного мозга;
• доброкачественные опухоли;
• аномалии строения;
• патологические процессы в сосудах (после контрастирования).

Врач может порекомендовать выполнение мультипланарной реконструкции (2D) либо объемного рендеринга (3D) срезов, особенно у пациентов с болевым синдромом неясной этиологии. Обследование с графической обработкой КТ-снимков дает возможность точно определить снижение высоты тел позвонков, что помогает обнаружить труднодиагностируемые компрессионные переломы. Информацию о возможности и условиях получения данной услуги уточните в медицинском центре заранее.

3D-моделирование КТ-снимка (исследование пояснично-крестцового отдела)

Источники:

1. Возможности магнитно-резонансной и компьютерной томографии в диагностике острой позвоночно-спинномозговой травмы шейного отдела позвоночника. / К.Е. Тихова, В.Е. Савелло, В.А. Мануковский и др. / Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2016. – Т.3 (55) - С. 61-70.
2. Компьютерная томография в дифференциальной диагностике патологических переломов позвонков. / А.С. Неред, Н.В. Кочергина, А.Б. Блудов и др. / Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. – 2015. – №1. – С. 17-25.
3. МР-диагностика стеноза поясничного-крестцового отдела позвоночника, вызванного объемными образованиями. / О.В. Аблязов. / Вестник экстренной медицины. – 2019. – Т.12 №2. – С. 28-30.