Метастатические поражения позвоночника

Метастазы в позвоночнике с компрессией спинного мозга

Метастазирование в кости скелета – распространенное явление при онкологических заболеваниях.

В механизме миграции раковых клеток отмечают несколько этапов:

• отделение от злокачественного новообразования;
• проникновение в отдаленные ткани (возможны гематогенный, контактный, лимфогенный пути);
• неоангиогенез в месте локализации.

Вторичные патологические очаги в позвоночном столбе могут быть локализованы как в плотных структурах, так и в спинном мозге.

Причинами поражения костей метастазами является диссеминация последних из первичных опухолей молочных желез, легких, почек, простаты и других органов.

Болевой синдром при миграции атипичных клеток в поясничный отдел позвоночника

В большинстве случаев процесс проникновения метастазов в позвоночник длительное время протекает бессимптомно. Первым проявлением диссеминации раковых клеток в обсуждаемой области является боль, возникающая в ночное время (в горизонтальном положении создается давление между плоской поверхностью и позвоночником, что провоцирует раздражение рецепторов).

Без лечения злокачественные опухоли могут распространяться в надкостницу, центральный канал, корешки и нервные волокна, паравертебральные мышцы, сосуды. При разрушении плотных структур метастазами боли в спине становятся нестерпимыми. Общее состояние пациента и качество жизни значительно снижаются.

В клинической картине могут отмечать развитие слабости в конечностях, расстройства чувствительности, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря. Данные симптомы чаще связаны с компрессией спинного мозга.

Обнаружение метастаза в центральном канале, образованном позвоночником (шейный отдел). МР-томограмма

В медицине существуют многочисленные методы визуализации опухолей. Применяемая на амбулаторном этапе рентгенография не обладает достаточной специфичностью в отношении ранней диагностики метастазов в позвоночнике. Информативность исследования возрастает на поздних стадиях злокачественного процесса, что обусловлено появлением патологических переломов, костных деформаций, выраженных остеолитических и склеротических изменений, видимых на снимках более отчетливо.

Для детального изучения вторичных опухолевых очагов проводят КТ и МРТ. Принцип работы компьютерных томографов основан на послойном сканировании тканей с помощью рентгеновских волн. Проникая в исследуемую область, фотоны задерживаются в анатомических структурах. Детекторы в кольцевой системе аппарата измеряют показатели рассеивания лучей. Далее ЭВМ по проекционным линиям выстраивает изображения (срезы).

Множественные метастазы в позвоночнике у больного на КТ (грудной отдел)

В отличие от компьютерной томографии, МРТ сканирует анатомические объекты с помощью магнитного излучения, которое провоцирует колебания диполей воды в тканях. Ответные электрические сигналы от клеток регистрируются датчиками и поступают в ЭВМ, где с помощью специальных программ формируются изображения.

Перелом с распространением метастаза в центральный канал, образованный позвоночником, (МР-томограмма)

Выбор того или иного метода исследования зависит от физических эффектов используемого излучения. В ходе КТ плотные структуры задерживают рентгеновские волны в большей степени, чем мягкие ткани. Кости, пораженные метастазами, четко отображаются на экране компьютерного томографа.

Детализация анатомических объектов на МР-снимках зависит от насыщенности последних жидкостью. Значительное число молекул воды содержится в сосудах, мышцах, спинном мозге и его оболочках.

Магнитно-резонансную томографию используют как на этапе предоперационной подготовки, так и после инвазивного вмешательства. Данный вид диагностики представляет необходимую информацию о характере опухолевой инфильтрации, вовлечении структур, фиксированных позвоночником (паравертебральные ткани). Магнитно-резонансная томография высоко информативна в оценке степени сдавления спинного мозга и нервных корешков метастазами, инфильтрации сосудов. Четкость визуализации увеличивается при выполнении МРТ с контрастированием. Для этих целей врач-рентгенолог вводит внутривенно раствор на основе гадолиния.

Поражение метастазами оболочек спинного мозга на МРТ

Компьютерная томография является методом выбора при необходимости изучения костных тканей в зоне интереса. КТ более чувствительна в выявлении трещин и переломов. Современные мультиспиральные томографы позволяют получать детальные изображения плотных анатомических объектов в трехмерной реконструкции. При введении йодсодержащего контрастного препарата в ходе компьютерного сканирования врач может визуализировать сосуды в исследуемой области.

У пациентов с неподтвержденным диагнозом метастазов в позвоночник на фоне выраженных клинических симптомов рекомендуют сочетать КТ и МРТ, что дает возможность оценить состояние плотных и мягкотканных структур в зоне сканирования и верно определить тактику лечения, особенно при решении вопроса о назначении лучевой терапии.

В некоторых случаях применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии не дает полной информации о распространенности вторичных опухолевых очагов, конгломерируемых позвоночником. Врач может рекомендовать проведение ПЭТ-КТ. Данный метод диагностики основан на оценке распределения радиофармпрепарата в тканях с выполнением рентгеновского сканирования. Используемый изотоп поглощается метастазами более интенсивно, чем здоровыми клетками.

Картина метастазов в позвоночник на ПЭТ-КТ

Компьютерная диагностика и МР-исследование имеют ряд ограничений. Абсолютным противопоказанием к выполнению магнитно-резонансной томографии является наличие металлических имплантатов в теле, в том числе зубных протезов и брекетов (в случае поглощения рентгеновских лучей позвоночником в шейном отделе). МРТ не выполняют при массе тела более 120 кг, КТ - более 150 кг.

Даже при сильных болях в спине и других симптомах метастазирования в период беременности компьютерную томографию не применяют.

Противопоказаниями к МРТ с контрастированием является непереносимость гадолиния и тяжелая почечная недостаточность.

КТ с усилением не выполняют при:

• аллергии на йод;
• повышенном уровне креатинина в крови;
• тиреотоксикозе (увеличение выработки гормонов щитовидной железой);
• невозможности заменить Метформин на время сканирования пациентам с сахарным диабетом.

В детском возрасте обсуждаемые методы диагностики проводят только по направлению лечащего врача.

Источники:

1. Метастатические поражения позвоночника. Современные аспекты диагностики и лечения. / Ивлиев Д.С., Люлин С.В., Балаев П.И. / Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2020. - Т. 12, вып. 1. - С. 32-23.
2. Компьютерная томография. Базовое руководство. / М. Хофер. / 2008. - С. 11.
3. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. / Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас. Т. / 2017. - С. 190.