Санкт-Петербург
Главная
Полезное

Метастатические поражения позвоночника

Метастатические поражения позвоночника

Метастатические поражения позвоночника

Метастазы в позвоночнике с компрессией спинного мозга

Метастазы в позвоночнике с компрессией спинного мозга

Метастазирование в кости скелета – распространенное явление при онкологических заболеваниях.

В механизме миграции раковых клеток отмечают несколько этапов:

  • отделение от злокачественного новообразования;
  • проникновение в отдаленные ткани (возможны гематогенный, контактный, лимфогенный пути);
  • неоангиогенез в месте локализации.

Вторичные патологические очаги в позвоночном столбе могут быть локализованы как в плотных структурах, так и в спинном мозге.

Причинами поражения костей метастазами является диссеминация последних из первичных опухолей молочных желез, легких, почек, простаты и других органов.

Симптомы распространения метастазов в позвоночник

Болевой синдром при миграции атипичных клеток в поясничный отдел позвоночника

Болевой синдром при миграции атипичных клеток в поясничный отдел позвоночника

В большинстве случаев процесс проникновения метастазов в позвоночник длительное время протекает бессимптомно. Первым проявлением диссеминации раковых клеток в обсуждаемой области является боль, возникающая в ночное время (в горизонтальном положении создается давление между плоской поверхностью и позвоночником, что провоцирует раздражение рецепторов).

Без лечения злокачественные опухоли могут распространяться в надкостницу, центральный канал, корешки и нервные волокна, паравертебральные мышцы, сосуды. При разрушении плотных структур метастазами боли в спине становятся нестерпимыми. Общее состояние пациента и качество жизни значительно снижаются.

В клинической картине могут отмечать развитие слабости в конечностях, расстройства чувствительности, нарушение функций кишечника и мочевого пузыря. Данные симптомы чаще связаны с компрессией спинного мозга.

Обнаружение метастаза в центральном канале, образованном позвоночником (шейный отдел). МР-томограмма

Обнаружение метастаза в центральном канале, образованном позвоночником (шейный отдел). МР-томограмма

Лучевая диагностика при метастазах в позвоночнике

В медицине существуют многочисленные методы визуализации опухолей. Применяемая на амбулаторном этапе рентгенография не обладает достаточной специфичностью в отношении ранней диагностики метастазов в позвоночнике. Информативность исследования возрастает на поздних стадиях злокачественного процесса, что обусловлено появлением патологических переломов, костных деформаций, выраженных остеолитических и склеротических изменений, видимых на снимках более отчетливо.

Для детального изучения вторичных опухолевых очагов проводят КТ и МРТ. Принцип работы компьютерных томографов основан на послойном сканировании тканей с помощью рентгеновских волн. Проникая в исследуемую область, фотоны задерживаются в анатомических структурах. Детекторы в кольцевой системе аппарата измеряют показатели рассеивания лучей. Далее ЭВМ по проекционным линиям выстраивает изображения (срезы).

Множественные метастазы в позвоночнике у больного на КТ (грудной отдел)

Множественные метастазы в позвоночнике у больного на КТ (грудной отдел)

В отличие от компьютерной томографии, МРТ сканирует анатомические объекты с помощью магнитного излучения, которое провоцирует колебания диполей воды в тканях. Ответные электрические сигналы от клеток регистрируются датчиками и поступают в ЭВМ, где с помощью специальных программ формируются изображения.

Перелом с распространением метастаза в центральный канал, образованный позвоночником, (МР-томограмма)

Перелом с распространением метастаза в центральный канал, образованный позвоночником, (МР-томограмма)

Какой метод информативнее: КТ или МРТ?

Выбор того или иного метода исследования зависит от физических эффектов используемого излучения. В ходе КТ плотные структуры задерживают рентгеновские волны в большей степени, чем мягкие ткани. Кости, пораженные метастазами, четко отображаются на экране компьютерного томографа.

Детализация анатомических объектов на МР-снимках зависит от насыщенности последних жидкостью. Значительное число молекул воды содержится в сосудах, мышцах, спинном мозге и его оболочках.

Магнитно-резонансную томографию используют как на этапе предоперационной подготовки, так и после инвазивного вмешательства. Данный вид диагностики представляет необходимую информацию о характере опухолевой инфильтрации, вовлечении структур, фиксированных позвоночником (паравертебральные ткани). Магнитно-резонансная томография высоко информативна в оценке степени сдавления спинного мозга и нервных корешков метастазами, инфильтрации сосудов. Четкость визуализации увеличивается при выполнении МРТ с контрастированием. Для этих целей врач-рентгенолог вводит внутривенно раствор на основе гадолиния.

Поражение метастазами оболочек спинного мозга на МРТ

Поражение метастазами оболочек спинного мозга на МРТ

Компьютерная томография является методом выбора при необходимости изучения костных тканей в зоне интереса. КТ более чувствительна в выявлении трещин и переломов. Современные мультиспиральные томографы позволяют получать детальные изображения плотных анатомических объектов в трехмерной реконструкции. При введении йодсодержащего контрастного препарата в ходе компьютерного сканирования врач может визуализировать сосуды в исследуемой области.

У пациентов с неподтвержденным диагнозом метастазов в позвоночник на фоне выраженных клинических симптомов рекомендуют сочетать КТ и МРТ, что дает возможность оценить состояние плотных и мягкотканных структур в зоне сканирования и верно определить тактику лечения, особенно при решении вопроса о назначении лучевой терапии.

В некоторых случаях применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии не дает полной информации о распространенности вторичных опухолевых очагов, конгломерируемых позвоночником. Врач может рекомендовать проведение ПЭТ-КТ. Данный метод диагностики основан на оценке распределения радиофармпрепарата в тканях с выполнением рентгеновского сканирования. Используемый изотоп поглощается метастазами более интенсивно, чем здоровыми клетками.

Картина метастазов в позвоночник на ПЭТ-КТ

Картина метастазов в позвоночник на ПЭТ-КТ

Противопоказания к проведению КТ и МРТ

Компьютерная диагностика и МР-исследование имеют ряд ограничений. Абсолютным противопоказанием к выполнению магнитно-резонансной томографии является наличие металлических имплантатов в теле, в том числе зубных протезов и брекетов (в случае поглощения рентгеновских лучей позвоночником в шейном отделе). МРТ не выполняют при массе тела более 120 кг, КТ - более 150 кг.

Даже при сильных болях в спине и других симптомах метастазирования в период беременности компьютерную томографию не применяют.

Противопоказаниями к МРТ с контрастированием является непереносимость гадолиния и тяжелая почечная недостаточность.

КТ с усилением не выполняют при:

  • аллергии на йод;
  • повышенном уровне креатинина в крови;
  • тиреотоксикозе (увеличение выработки гормонов щитовидной железой);
  • невозможности заменить Метформин на время сканирования пациентам с сахарным диабетом.

В детском возрасте обсуждаемые методы диагностики проводят только по направлению лечащего врача.

Источники:

  1. Метастатические поражения позвоночника. Современные аспекты диагностики и лечения. / Ивлиев Д.С., Люлин С.В., Балаев П.И. / Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. - 2020. - Т. 12, вып. 1. - С. 32-23.
  2. Компьютерная томография. Базовое руководство. / М. Хофер. / 2008. - С. 11.
  3. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. / Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас. Т. / 2017. - С. 190.
Обратите внимание
Медицинский Центр Энергия здоровья

Энгельса пр., д.33

Раньше запись
Медицина Северной Столицы

Кузнечный пер., д.2

Лучшие отзывы
МРТ центр Нева на Рыбацком

Шлиссельбургский пр., д.7

Тут дешевле
Может быть интересно