Метастазы печени что это

Множественные вторичные очаги на КТ

Метастаз в печени - это отсев злокачественной опухоли, распространившийся из другого органа. Чаще диагностируют множественные очаги, которые преимущественно располагаются в правой доле железы, что связано с большей ее массой и лучшим кровоснабжением. Вид метастазов, даже при условии происхождения из одного органа, у больных может различаться: по внешним признакам установить первичный источник невозможно. Опухолевые отсевы бывают:

• солидными;
• кистозными;
• кальцифицированными;
• гомо-, гетерогенными;
• гипо-, гиперваскулярными;
• диффузными и с нечеткими границами;
• милиарными (точечными).

Печень является органом-мишенью из-за богатого двойного кровоснабжения через печеночную артерию и воротную вену, поэтому гематогенный путь распространения патологически измененных клеток наиболее значим. Метастатическое поражение железы встречается в 20 раз чаще первичных новообразований - гепатоцеллюлярной карциномы, холангиокарциномы, смешанных типов.

В 50% материнская опухоль находится в желудочно-кишечном тракте (колоректальный рак), другие распространенные локализации включают молочную железу, бронхи и легкие. Реже - пищевод, почки, простату, кожу (меланома).

Мелкие опухолевые эмболы, попадающие в синусоиды печени с током крови блокируются клетками Купфера (тканевыми макрофагами), крупные застревают в ветвях портальной вены. По гистологическому типу (клеточному составу) метастаз схож с первичной опухолью и имеет все биологические характеристики последней. В ⅓ случаев из-за мутаций происходит изменение дифференцировки, что затрудняет поиск первичного очага.

Опухолевые клетки проникают в портальную венозную систему и обсеменяют паренхиму печени, которая предоставляет благоприятную среду для роста дочерних новообразований. Васкуляризация микроскопических метастазов осуществляется из системы воротной вены. Когда вторичные опухоли становятся достаточно большими, чтобы их можно было обнаружить с помощью КТ или МРТ, большая часть крови поступает из печеночной артерии. Значительное количество метастазов в печени размером до 1,5 см имеют отчетливое остаточное портальное кровоснабжение на периферии опухоли.

КТ: кистозные отсевы карциноида - наличие уровней жидкости, утолщенных стенок, узелков и слущенных клеток позволяет провести дифференциацию с доброкачественными простыми кистами

Лабораторные анализы включают:

• общий анализ крови, мочи;
• печеночные пробы, альбумин, креатинин, сахар, щелочную фосфатазу, трансаминазы, лактатдегидрогеназу;
• исследование показателей свертывающей системы;
• определение онкомаркеров, включая альфа-фетопротеин и пр.

Морфологическое исследование

Биопсия с оценкой материала на опухолевые клетки без операции по удалению узлов нежелательна, так как есть риск обсеменения пункционного канала - особенно, если в дальнейшем запланировано радикальное хирургическое вмешательство. Такую процедуру выполняют, если результаты могут повлиять на тактику лечения при метастазах печени.

Ультрасонография

Метастаз печени на УЗИ

В качестве первичного исследования проводят ультразвуковое сканирование органов брюшной полости. УЗИ показывает метастазы печени размерами более 1 см. Дополнительное использование цветового допплеровского картирования повышает вероятность обнаружения патологии.

Данные ультразвуковой диагностики малоинформативны при большом весе пациента, жировой инфильтрации печени, избыточном метеоризме. Чувствительность УЗИ для подтверждения метастазов в печени аналогична нативной КТ.

Компьютерная томография: аденокарцинома толстой кишки с метастатическим поражением печени. Предварительное сканирование с усилением демонстрирует образование с областью высокой плотности в центре - очаг кальцификации (стрелка). Изображение, полученное во время портальной фазы контрастирования, лучше показывает границы опухоли

КТ и МРТ

Обнаружение метастатического заболевания печени с помощью инструментов визуализации опирается на определение размеров узлов, границ, различия накопления/вымывания контраста между очагом патологии и нормальной тканью органа. Метастазы содержат больше воды по сравнению с паренхимой, очаги больших размеров можно обнаружить при нативном компьютерном и магнитно-резонансном сканировании.

КТ - рентгеновский способ диагностики, во время процедуры организм получает определенную дозу облучения. При метастазах в печени стандартно делают нативное исследование, сканирование с контрастированием и завершают процедуру выполнением серии снимков органов брюшной полости и малого таза.

Такие томограммы информативны в поиске первичных и вторичных опухолей.

КТ-ангиографию проводят для оценки особенностей кровоснабжения области интереса. Сканирование в сосудистом режиме информативно для выявления гиперваскулярных образований, перед принятием решения о возможной резекции.

Магнитно-резонансная томография: метастазы рака толстой кишки

Диагностическая значимость снимков МР-сканирования не уступает изображениям КТ, и часто превосходит их. МРТ основана на использовании принципа ядерно-магнитного резонанса и не сопряжена с лучевой нагрузкой.

По результатам процедуры врач может дифференцировать метастатическое поражение с гемангиомами, множественными кистами, гепатоцеллюлярной карциномой, очаговой узловой гиперплазией и пр.

Компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование показывают вторичные очаги в толще органа при лейомиосаркоме

Однозначно ответить, что лучше сделать при подозрении на метастатический рак печени, невозможно, способы обследования рассматривают, как взаимодополняющие. Пациентам с предстоящей резекцией органа часто требуются оба инструмента визуализации. Подходящий тип диагностики выбирает врач после оценки клинической ситуации, противопоказаний, локализации первичной опухоли.

Препараты-усилители улучшают видимость кровотока внутри/вокруг поражений, либо выделяют паренхиму печени. Контрастирование увеличивает диагностические возможности, поэтому в онкологической практике используется практически всегда.

На изображении компьютерной томографии с контрастом множественных метастазов рака молочной железы не видно, в отличие от снимка, полученного с помощью МРТ

Усилитель на основе основе йода при КТ имеет большее количество противопоказаний. Поэтому, если у пациента с подозрением на метастатическое поражение печени диагностирована почечная недостаточность или аллергия на радиофармпрепарат, проводят МРТ с контрастом. Гадолиний казуистически редко вызывает побочные реакции и лучше переносится онкологическими больными.

К преимуществам магнитно-резонансного сканирования относят возможность мультипланарной реконструкции, что улучшает обнаружение очагов патологии в сложных анатомических областях, при диффузном распространении.

При распространенном раке к клиническим проявлениям основного заболевания могут присоединиться:

• вздутие, болевой синдром в правом подреберье, животе;
• отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нарастание слабости - при вовлечении желчного пузыря и протоков;
• пожелтение кожных покровов, ладоней, склер;
• ахоличный (беловатый) кал, коричневая моча;
• асимметрия живота, пальпируемая опухоль;
• варикозное расширение сосудов передней брюшной стенки, отеки ног - синдром сдавления нижней полой вены;
• сосудистые звездочки на коже, зуд;
• прогрессирующее уменьшение массы тела;
• нарушение когнитивных способностей, подавленное настроение и пр.

Все вопросы можно обсудить с онкологом: доктор знает современные способы борьбы с раком

Наличие/отсутствие вторичного поражения влияет на выбор лечения и продолжительность жизни. Современная медицина даже при распространенном метастатическом раке располагает рядом методик для стабилизации состояния. На момент постановки диагноза только у 10% пациентов можно выполнить операцию. Проведение хирургического вмешательства ограничивают:

• особенности анатомии - узлы расположены вблизи крупных сосудов, желчевыводящих протоков;
• диффузное распространение/множественные очаги;
• низкая степень дифференцировки;
• единичный метастаз больших размеров;
• тяжелое состояние пациента, раковая интоксикация;
• присутствие отсевов опухоли в других местах - легких, лимфоузлах, брюшине и пр.

Единичный узел или узлы могут быть удалены при открытой или лапароскопической операции, для микрометастазов используют лазерный кибер-нож.

Лечение направлено на уменьшение или исчезновение первичной опухоли и ее отсевов.

В специализированных медучреждениях доступны радиочастотная гипертермия (абляция), химио-, лучевая терапия, лечение таргетными препаратами, улучшающими работу иммунной системы и пр. Онкологи назначают лекарства с гепатопротекторными свойствами для восстановления печеночных функций, предотвращения токсического поражения органа на фоне лечения цитостатиками.

Современную лучевую терапию отличает высокая точность. Воздействие происходит строго на определенные зоны. Под влиянием сфокусированных рентгеновских лучей здоровые ткани не страдают, а атипичные клетки теряют способность к размножению и гибнут, что приводит к уменьшению размеров метастатических узлов. После прицельной радиоизотопной терапии иногда становится возможным выполнить хирургическое вмешательство.

Если проведение противоопухолевых мероприятий онкоконсилиумом признано нецелесообразным, пациента переводят на симптоматическое лечение, которое подразумевает адекватное обезболивание и устранение соматических проявлений.

Отдаленное метастазирование происходит на IV (терминальной) стадии опухолевого процесса, и такие пациенты обычно погибают в течение первого года после определения диагноза. Говорить о полном излечении не представляется возможным. При правильно подобранной схеме и медленно растущих раках (аденокарциноме толстого кишечника) продолжительность жизни может достигать 5 и более лет. Рецидивы в первые два года фиксируют у половины больных, к концу третьего - у 70%.

Используемая литература:

1. Опухоли печени: учеб.-метод. пособие. / А.В. Прохоров, В.Е. Папок, В.В. Барьяш. / – Минск:БГМУ, 2013. - 31 с.
2. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинических онкологов. / Рак печени. Клинические рекомендации. / 2018. - 37 с.
3. Сысолятин А.А. / Очаговые поражения печени: учебное пособие. / Благовещенск:Амурск. гос. мед. академия, 2009. - 97 с.
4. Радиочастотная гипертермия в паллиативном лечении больных с метастазами колоректального рака в печень. / Флоровская Н.Ю. / -Автореферат диссерт. - Обнинск, 2017. - 19с.