Распространение метастазов в кости (поясничный отдел позвоночника)
Осевой скелет часто является зоной локализации патологических очагов при диссеминации клеток злокачественного новообразования по всему организму.
В большинстве случаев инфильтрацию метастазов в кости диагностируют у пациентов с множественной миеломой. Данное осложнение также наблюдают у больных раком молочной и щитовидной желез, желудочно-кишечного тракта, простаты, легких.
Ведущее место среди возможных путей распространения элементов первичных опухолей занимает гематогенный. Проникая в сосудистые мембраны, последние попадают в общий кровоток, где подвергаются защитному действию иммунной системы. Значительная доля фрагментов злокачественного конгломерата гибнет. Лишь небольшое количество атипичных клеток достигает зоны «будущих» патологических изменений плотных тканях.
В 70-80% случаев метастазами поражаются:
Все перечисленные структуры имеют развитую артериальную сеть, что обуславливает широкое распространение вторичных раковых очагов в указанных анатомических областях.
Клиническая картина распространения онкологического заболевания полиморфна и зависит от площади поражения, скорости диссеминации злокачественных элементов, степени вовлечения в процесс прилежащих мягких тканей и сосудов.
В большинстве случаев проявление симптомов метастазов в кости обусловлено:
Лидирующее место среди клинических признаков данной патологии занимает болевой синдром различной интенсивности, возникающий в зоне деструктивных изменений и/или распространяющийся в соседние анатомические области по нервным волокнам.
Типичная зона локализации боли при метастазах в кости таза
Для определения состояния скелета и близлежащих структур применяют различные способы визуализации. Очаги разрушения костной ткани лучше видны при использовании рентгеновских методов диагностики (компьютерное сканирование, ОФЭКТ/КТ, ПЭТ-КТ).
Оценку степени метастатического поражения внутренних органов чаще проводят на МР-оборудовании. Магнитно-резонансную томографию отличает высокая информативность при исследовании площади распространения атипичных клеток в центральный канал позвоночного столба. МРТ обладает высокой чувствительностью в отношении определения злокачественной инфильтрации костного мозга.
В качестве скрининга метастазов в различные отделы скелета используют сцинтиграфию с радиофармпрепаратом. Данный вид диагностики позволяет обнаружить диссеминацию вторичных раковых очагов по всему организму гораздо раньше, чем при использовании обзорной рентгенографии. Изотоп накапливается в участках активного метаболизма, отражая на экране компьютера зоны предположительной локализации опухолевых клеток. Но метод не обладает достаточной специфичностью – гиперфиксацию маркера часто наблюдают при дистрофических изменениях костной или хрящевой тканей.
Распространение метастазов в кости при злокачественном новообразовании предстательной железы (сцинтиграфия)
С целью верификации диагноза применяют более информативные способы визуализации.
Спиральную КТ в медицине рекомендуют использовать для изучения очагов деструкции в плотных анатомических структурах. Данный метод исследования метастазов в костях разработан на основе современных рентгеновских технологий.
В ходе процедуры сканирования волны проникают в зону интереса и, частично рассеиваясь в анатомических объектах, попадают на систему детекторов. Последние измеряют физические параметры поглощения фотонов в каждой точке за один оборот излучателя. Далее информация, зашифрованная в математических формулах, поступает в компьютер, где по числовым показателям ЭВМ выстраивает изображения метастазов в костях. Спиральная траектория сканирования, осуществляемая аппаратами МСКТ, обусловлена непрерывным движением стола и рентгеновской трубки, синхронизированным друг с другом.
На этапе подготовки к исследованию врач может порекомендовать выполнение процедуры с усилением. Контрастный раствор на основе йода вводят в процессе сканирования. Вещество накапливается в сосудистом русле, повышая плотность участков тканей с развитой капиллярной сетью, что позволяет детально просмотреть область распространения вторичных злокачественных опухолей, изучить особенности кровоснабжения.
КТ представляет ценность при мониторировании состояния после проведенной лучевой и химиотерапии. С помощью цифрового сканирования врач может дифференцировать признаки вновь появившихся и остаточных метастазов в костях. Ответ вторичных опухолей на лечение виден по прогрессирующему склерозу, распространяющемуся от периферии к центру с уменьшением размеров или исчезновением патологических очагов.
Несмотря на достаточную чувствительность компьютерной томографии в выявлении изменений в плотных тканях, данное обследование может не показать 100% результата, особенно в случае остеолитической деструкции, что подтверждают при выполнении КТ в динамике. Полную рентгеновскую картину диссеминации метастазов в костях определяют при использовании гибридных диагностических технологий – ОФЭКТ/КТ или ПЭТ-КТ.
Метастазы в кости позвоночника на КТ-снимке
Исследование не проводят беременным женщинам (на любом сроке вынашивания плода) и пациентам с массой тела более 150 кг. Выполнение КТ нежелательно в раннем детском возрасте (применение цифрового сканирования допустимо при наличии направления доктора клинической специализации).
Компьютерную томографию при метастазах в костях с контрастным усилением не используют при:
Последний пункт не является абсолютным противопоказанием. Вводить контрастное вещество можно, если заменить сахароснижающий препарат не менее чем за два дня до исследования. Для этого пациенту необходимо получить консультацию у врача-эндокринолога.
МРТ – метод диагностики, позволяющий детально изучить патологические процессы в мягкотканных структурах. Принцип работы оборудования данного типа состоит в построении томограмм на основе ответных электрических сигналов от клеток при воздействии магнитного поля. Благодаря физическим характеристикам волн, направляемым аппаратом в зону интереса, атомы водорода совершают колебания, что считывают детекторы системы. Далее информация поступает в вычислительный модуль, где на основе математических данных происходит реконструкция изображений исследуемой области.
Детализация анатомических объектов на снимках зависит от содержания в них молекул воды. МРТ является методом выбора при необходимости визуализации фрагментов первичной опухоли в мягких тканях всего организма. В отличие от КТ, магнитно-резонансная томография позволяет изучить патологические изменения в сосудистой сети зоны интереса без применения контрастных препаратов.
Введение вещества-усилителя (гадолиний) показано при необходимости оценки степени компрессии спинного мозга, распространения злокачественного процесса на корешки и нервные волокна на уровне пораженных позвонков, определения рентген-негативных образований в плотных структурах.
Метастазы в кости позвоночника на снимке (магнитно-резонансная томография)
Использование МР-сканирования для диагностики метастазов в костях и мягких тканях ограничивают:
Метастазы в подвздошную кость на компьютерном снимке
Для выполнения диагностической процедуры пациенту необходимо обратиться в медицинский центр заранее (лично или дистанционно). Ответственный сотрудник назначит дату и время исследования, проведет краткий опрос. В клинику нужно подойти за 15-20 минут до начала сканирования.
Работники центра попросят предъявить направление от лечащего врача (взрослым – при наличии, детям – в обязательном порядке). Желательно дополнительно предоставить результаты предыдущих исследований метастазов в костях.
В помещении с КТ или МР-оборудованием пациенту помогают занять правильное положение на столе-транспортере. Врач и рентген-лаборант в течение всей процедуры находятся в соседнем кабинете за защитной стеной с прозрачной перегородкой. В случае ухудшения самочувствия можно передать информацию о своем состоянии с помощью специального переговорного устройства.
Продолжительность магнитно-резонансной томографии метастазов в костях составляет 15-40 минут, КТ – 15-30 минут. Длительность сканирования может быть увеличена при использовании контрастных растворов. После внутривенного введения препарата с йодом необходимо подождать около 10 минут, пока все активные компоненты не достигнут максимальной концентрации в сосудистом русле.
По окончании процедуры пациенту выдают диск с записью графической информации и заключение доктора. За отдельную плату полученные изображения (срезы) могут быть реконструированы в программе 3D-моделирования в объемном виде. В некоторых клиниках результаты томографии предложат направить на электронную почту.
Процедура МРТ при метастазах в костях
Перед КТ-сканированием с применением йодсодержащего вещества оценивают показатели креатинина в крови. Результаты анализа давностью не более двух недель нужно представить в клинику до начала процедуры. При увеличении концентрации маркера почечной недостаточности компьютерную томографию метастазов в кости переносят либо рассматривают возможность выполнения диагностики без контрастирования. В некоторых центрах установлены экспресс-анализаторы, позволяющие измерить уровень креатинина в сыворотке крови за короткий промежуток времени (информацию о данной услуге уточняйте заранее).
Пациентам, принимающим Метформин на постоянной основе, необходимо получить консультацию у эндокринолога и обсудить возможность замены препарата не менее, чем за 2 суток до обследования.
В случае использования раствора на основе гадолиния в ходе проведения МРТ врач уточнит информацию о наличии/отсутствии аллергических реакций и функциональных нарушений со стороны почек.
За 30-40 минут до начала томографии метастазов в кости с усилением рекомендуют принять легкую пищу, чтобы избежать нежелательного действия контрастных веществ (слабости, тошноты, головокружения, помутнения сознания).
Нативное сканирование скелета и прилежащих тканей можно выполнять без специальной подготовки (с обязательным учетом общих противопоказаний).
Миграция раковых клеток в кость (слева) и внутренние органы на компьютерной томограмме
Источники:
Размещенная на сайте информация может быть использована только в целях ознакомления. Для получения квалифицированной медицинской помощи необходимо проконсультироваться с врачом.
Обратный звонок
4.4 
