Метастазы в легких

Метастазы в легких при раке молочной железы

Метастазы в легком представляют собой фрагменты первичного злокачественного образования. В определенных стадиях развития агрессивной опухоли часть раковых клеток отделяется и распространяется по организму. Внедрение низкодифференцированных элементов возможно гематогенным, лимфогенным, контактным путями. Последний включает проникновение патологических конгломератов в ткань легкого через бронхи.

На скорость метастазирования влияют:

• количество кровеносных и лимфатических сосудов в зоне диссеминации атипичных очагов;
• возраст пациента;
• состояние иммунной системы;
• степень злокачественности первичной опухоли.

Сегменты легких часто вовлекаются в патологический процесс, что обусловлено их анатомическими особенностями. Парный паренхиматозный орган имеет развитую сеть капилляров, сопровождающих бронхи на всем протяжении – от бифуркации трахеи до альвеол. Обильный кровоток и высокое содержание кислорода способствуют прогрессивному росту опухолевых клеток в легких.

Поражение обсуждаемой анатомической области может наблюдаться при различных объемных образованиях, однако чаще всего источником метастазов в легкие являются неоплазии яичников, матки, простаты, почек, костей, молочной и щитовидной желез, кожи, органов желудочно-кишечного тракта. Головной мозг может вовлекаться в патологический процесс вторично.

Злокачественные опухоли легких бывают:

• единичными (солитарными) и множественными;
• милиарными (<3 мм) и очаговыми;
• одно- и двусторонними.

Вышеперечисленные особенности учитывают при определении тактики лечения метастазов в легком.

На КТ-снимке видны атипичные очаги легкого

Клинические проявления метастазов в легкие зависят от количества, гистохимической характеристики, скорости распространения опухолевых узлов. В отличие от центрального рака, последние чаще всего располагаются субплеврально.

К локальным симптомам метастазов в легких относят:

• кашель;
• кровохарканье;
• одышку;
• боль в грудной клетке;
• повышение температуры тела.

При обширной диссеминации легких, плевральной полости, диафрагмы, околопозвоночных тканей, органов средостения к клинической картине часто присоединяются:

• цианоз, отеки лица, шеи, рук – проявления окклюзии верхней полой вены конгломератом злокачественных клеток при метастазах в легкие;
• птоз, сужение зрачка, западение глазного яблока на одной стороне вследствие поражения паравертебральных симпатических узлов при раке легких;
• дисфагия, возникающая в результате внедрения элементов первичной опухоли в стенки пищевода;
• осиплость голоса – признак вовлечения в патологический процесс возвратного гортанного нерва, расположенного в средостении.

Вышеперечисленные симптомы обычно возникают у онкологических пациентов с метастазами в легкие на поздней стадии и свидетельствуют о плохом прогнозе заболевания.

На амбулаторном этапе с целью скрининга злокачественного поражения легкого используют стандартную рентгенографию. Данное исследование позволяет обнаружить теневые изображения опухолевых узлов, если диаметр последних составляет более 1 см. Для поиска очагов меньших размеров применяют современные методы лучевой диагностики. Золотым стандартом визуализации метастазов в легких считают компьютерную томографию.

Метастазы в легких. А – рентгенография, В – КТ. На снимках поражение правого легкого (стрелки)

КТ-аппараты представляют современное рентгеновское оборудование, диагностическая функция которого заключается в послойном сканировании тканей.

В кольце аппарата расположены трубка (генератор фотонов) и детекторы. В процессе исследования метастазов в легких система направляет поток лучей в зону интереса. Волны рассеиваются в анатомических объектах и попадают на измерительные датчики.

Далее информация поступает в компьютер, где по проекционным линиям выстраиваются цифровые изображения.

КТ-снимок метастазов в легких

В ходе сканирования врач может визуализировать ткани в зоне интереса с контрастным усилением. Для этого пациенту вводят йодсодержащий раствор. Активное вещество препарата задерживается в кровеносном русле, что позволяет врачу более детально просмотреть структуру метастазов в легких, определить опухолевые очаги малых размеров, изучить архитектонику сосудов.

Аппарат для проведения КТ при метастазах в легких

С целью повышения четкости изображений диагностику метастазов в легкие рекомендуют выполнять на мультиспиральном компьютерном томографе. Благодаря наличию в кольце аппарата нескольких рядов детекторов, система более точно обрабатывает информацию от тканей.

Непосредственно перед началом исследования метастазов в легких рентген-лаборант проводит краткий инструктаж. Специалист помогает пациенту принять нужную позу на столе и покидает помещение.

Компьютерная томография легких не вызывает болезненных ощущений. В процессе сканирования важно сохранять неподвижное положение. Пренебрежение данным правилом приводит к появлению на снимках артефактов, затрудняющих определение наличия/отсутствия метастазов в легкие.

Длительность процедуры составляет 15-30 минут и зависит от метода лучевой диагностики – с контрастом или без. КТ с усилением требует больших временных затрат. В начале выполняют нативное исследование, позволяющее оценить анатомические особенности пораженного легкого, затем процесс томографии останавливают и вводят йодсодержащий раствор внутривенно. После данной манипуляции необходимо подождать около 10 минут. При достижении максимальной концентрации вещества в сосудистом русле сканирование возобновляют.

По окончании процедуры КТ пациент получает диск и заключение. При дополнительном согласовании/необходимости изображения метастазов в легких могут быть реконструированы в трехмерной плоскости.

Опухолевые очаги в легких

При направлении пациента на компьютерную томографию легких врач учитывает наличие/отсутствие общих противопоказаний:

• беременность (на любом сроке);
• масса тела свыше 150 кг;
• ранний детский возраст.

Ограничениями к выполнению КТ-визуализации метастазов в легких с контрастированием являются:

• аллергия на йод;
• гипертиреоз;
• почечная недостаточность с повышением уровня креатинина;
• необходимость непрерывного приема метформина.

Стандартную КТ легких проводят без специальной подготовки. Если врач планирует просмотреть участки тканей с метастазами с усилением, пациенту рекомендуют перекусить перед выходом из дома. В клинику требуется предоставить результаты исследования на креатинин. Превышение нормальных значений последнего – основание для отказа от проведения компьютерной томографии легкого с контрастированием. Некоторые центры оборудованы экспресс-анализаторами, позволяющими измерить уровень маркера почечной недостаточности за несколько минут.

При наличии сахарного диабета необходимо пройти консультацию у эндокринолога. За два дня до компьютерного сканирования метастазов в легких препараты на основе метформина нужно заменить. При невозможности перевести больного на лекарственные средства другой группы рассматривают проведение КТ без усиления. Для визуализации особенностей кровоснабжения злокачественных очагов могут использовать магнитно-резонансную томографию, не требующую обязательного контрастирования.

Решающее значение в планировании тактики ведения пациента имеет определение природы злокачественных узлов легкого и результаты лечения первичной опухоли.

Метастазы в легком на КТ-изображениях

Опухолевые очаги гематогенного происхождения располагаются по периферии (без вовлечения висцеральной плевры) и имеют округлую форму с четкими контурами. Важным дифференциальным признаком данного типа поражений легких является связь вторичных злокачественных образований с артериолами. При выполнении компьютерной томографии с контрастом врач определяет эмболию сосудов и единичные/множественные инфаркты.

Проникновение метастазов в легкие через лимфатическую систему характеризуется преобладанием изменений в интерстициальной ткани.

При данном типе распространения первичных опухолей врач визуализирует:

• очаги с преимущественной локализацией в нижних отделах паренхиматозного органа;
• перибронхиальные и периваскулярные «муфты»;
• увеличение лимфатических узлов;
• скопление жидкости в плевральных полостях легких.

Агрессивность проводимого оперативного вмешательства определяется чувствительностью вторичных очагов к лучевой и химиотерапии. Хирургическое лечение может быть радикальным, с полным удалением патологических конгломератов, и паллиативным (применяют с целью устранения осложнений онкологического процесса).

Лимфогенный канцероматоз имеет более злокачественное течение, в сравнении с гематогенным и контактным распространением метастазов в легкие. КТ позволяет дифференцировать атипичные процессы и избежать ненужных инвазивных манипуляций.

Лимфогенные метастазы в легких на КТ

В сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики опухолевых узлов в легких и других органах грудной клетки назначают ПЭТ-КТ и сцинтиграфию.

Источники:

1. Лучевая диагностика метастатического поражения легких при хориокарциноме матки. / Сударкина А.В. и др. / Вестник рентгенологии и радиологии. – 2018. – Т.99, вып. 6. – С. 329.
2. Лучевая диагностика метастатических поражений легких. / И.Е. Тюрин. / Науч.-практ. журнал «Атмосфера. Пульмонология и аллергология». - 2011, №1. – С. 1-7.
3. Диссеминированные заболевания легких. Клиника, диагностика, лечение. / Пачерских Ф.Н. / Учебное пособие для медицинских ВУЗов. - 2011. – С. 6-7.