МРТ или КТ брюшной полости: что лучше?

Сканирующие системы

Магнитно-резонансная томография и компьютерное сканирование используют для получения изображений разные физические принципы. Чтобы сделать выбор в пользу МРТ или КТ органов брюшной полости, врач оценивает:

• жалобы пациента;
• первичные обследования (УЗИ);
• лабораторные анализы;
• противопоказания + ограничения к контрастированию.

Значима конкретная медицинская ситуация: при симптомах острого живота (травмы, кишечная непроходимость и др.) предпочтительнее КТ брюшной полости.

Локализация боли является отправной точкой к планированию тактики обследования. При подозрении на рак пищевода, желудка, кишечника ведущую роль отводят эндоскопическим способам обследования. Для стадирования опухолевого процесса хорошо сделать и КТ, и МРТ, которые рассматривают как взаимодополняющие способы визуализации.

Кисты печени на МР-скане

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - неинвазивное высокоинформативное исследование. Органы живота практически всегда оценивают после контрастирования, мера улучшает детализацию структур, позволяет дифференцировать здоровые ткани от патологически измененных.

Детальные изображения, состоящие из множества срезов выбранной толщины, получают с помощью ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) и компьютерной обработки данных. ЯМР не вызывает биохимических реакций в клетках, все изменения полностью обратимы.

Преимущества МРТ:

• четкое изображение органов живота и ретроперитонеального пространства - можно рассматривать патологию в объемном виде с любых ракурсов, выделять и изучать нужные структуры по отдельности;
• МРТ лучше, чем КТ брюшной полости подходит для дифференциации новообразований, диагностики рецидивов опухолей, демонстрации распространения новообразования как в пределах материнского органа, так и при инвазии в соседние ткани, поражения регионарных лимфоузлов - МРТ показывает метастазы в печени размерами менее 1 см;
• доступно исследование функций органов с оценкой уровня диффузии в тканях, метаболизма;
• МРТ позволяет обследовать больных с противопоказаниями к эндоскопическим способам визуализации (при стенозах, когда введение оптического инструментария затруднено);
• отсутствие ионизации, и, соответственно, ограничений по количеству процедур - МРТ более уместна, чем КТ у беременных, педиатрических пациентов;
• казуистически малый процент побочных реакций на контрастный препарат на основе хелатированного гадолиния - процедура может быть выполнена больным с нарушением функций почек при незначительном и умеренном снижении скорости клубочковой фильтрации.

Метастатическое поражение печени на МРТ

Недостатки МРТ:

• относительно высокая цена по сравнению с КТ;
• ограниченная диагностическая ценность в обнаружении патологий костной ткани, полых органов, сосудистых нарушений;
• зависимость качества изображений от движения;
• невозможность проведения диагностики у пациентов с металлическими составляющими в теле, функционирующими приборами медицинского назначения - кардиостимуляторами, помпами для подачи лекарств и пр. - альтернативой служит КТ;
• во время процедуры иногда требуется многократная задержка дыхания - если больной с патологией легких испытывает трудности при подобной команде, информативность снимков МРТ страдает;
• ограничение по весу до 120 кг (для МРТ закрытого типа с мощностью от 1,5 Тесла), на низкопольных аппаратах изображения внутренних структур брюшной полости малоинформативны.

В зависимости от целей и задач, магнитно-резонансное сканирование - МРТ выполняют с внутривенным усилением или двойным контрастированием - специальный раствор или газовую смесь дополнительно вводят в прямую кишку: так брюшная полость визуализируется лучше.

Область интереса на КТ

Компьютерная томография создает послойные изображения на основе рентгеновского излучения и программной обработки данных. В диагностике опухолей кишечника наряду с колоноскопией КТ относят к преимущественным способам визуализации.

Усовершенствованная диагностика - мультиспиральная компьютерная томография с возможностью выполнения нескольких срезов за один оборот Гентри позволяет минимизировать лучевую нагрузку при обеспечении высокого качества снимков. Изображения пищевода, желудка, билиарной системы, полученные с помощью мультиспиральной КТ, не уступают по информативности результатам магнитно-резонансного сканирования.

К положительным аспектам компьютерной томографии относят:

• более низкую цену - КТ обходится на 1-2 тысячи рублей дешевле, чем МРТ;
• быстроту проведения процедуры - в ургентных ситуациях длительность последней составляет несколько минут, контрастирование увеличивает временные затраты;
• меньшую, по сравнению с МРТ, зависимость качества снимков от двигательной активности пациента и кишечной перистальтики;
• возможность охвата всех внутренних структур живота, включая малый таз и забрюшинное пространство, за одну процедуру - при МРТ пришлось бы лежать неподвижно около часа;
• лучшую визуализация на КТ костной ткани, участков кальцификации, камней в желчном пузыре и протоках, очаговых поражений печени и поджелудочной железы, лимфаденопатий;
• возможность проведения диагностики у пациентов с металлическими имплантатами, штифтами, скобами, больных с клаустрофобией, что рассматривают противопоказаниями к МРТ.

Абсцесс печени

Недостатки КТ:

• условная безопасность для организма из-за рентгеновского воздействия - необходимость жизненных показаний для обследования беременных, детей, пациентов после лучевой терапии;
• большее количество клинически значимых побочных реакций на введение йодсодержащего контраста, множество противопоказаний к усилению:
  • одновременный прием метформина - КТ сделают, если лечащий врач отменит лекарство за 48 часов до процедуры;
  • гипертиреоз;
  • почечная/печеночная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость йода и морепродуктов.

С учетом всех нюансов, ответить однозначно: “Что лучше, КТ или МРТ органов брюшной полости?” - не представляется возможным.

Если вероятный диагноз не очевиден на основании клинической картины и результатов УЗИ - требуются экспертные способы визуализации

На снимках хорошо видно:

• сужение просвета пищевода, онкопроцессы, распростарнение образования за пределы трубки, эзофагит, грыжи;
• язву желудка, новообразования, гастрит;
• холецистит, панкреатит, конкременты в желчном пузыре и протоках, опухоли, полипы, кисты;
• осложнения воспалительных процессов - межпетлевые абсцессы, свищи, перитонит, инфильтраты, перфорации;
• цирроз, гепатоз, метастазы в печени и др.;
• непроходимость кишечного тракта на фоне стеноза, компрессии извне, заворота, новообразования, инородного тела, мезентериальный тромбоз;
• простые и ущемленные грыжи, дивертикулы, язвенные дефекты, рубцовые изменения, воспаление аппендикса;
• аномалии развития;
• асцит;
• канцероматоз;
• патологические изменения крупных сосудов и ветвей - аневризмы, стенозы, прорастание опухолью - при условии использования специальных режимов и пр.

МРТ, из-за контрастных свойств крови, при оценке сосудов не всегда подразумевает усиление.

Правильное питание перед лучевой визуализацией брюшной полости важно для получения диагностически ценных результатов

При обследовании внутренних с помощью МРТ или компьютерного сканирования органов живота необходимо обратить внимание на подготовку. За 2-3 дня до диагностической процедуры следует отказаться от продуктов, способствующих запорам и активной перистальтике - метеоризм не позволит осмотреть брюшную полость адекватно. Исключению подлежат:

• термически необработанные овощи и фрукты, зелень;
• копчености, маринады;
• жирное мясо;
• кондитерские изделия;
• молочная продукция;
• сладкие напитки, алкоголь и пр.

О необходимости приема лекарств, очистке желудочно-кишечного тракта перед МРТ или компьютерной томографией из-за индивидуальных противопоказаний расскажет лечащий врач.

Использованная литература:

1. МСКТ колонография в диагностике рака и полипов толстой кишки. / Примак Н.В., Гришков С.М., Цаллагова З.С. и др. / ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии». - Москва, 2012. - 17 с.
2. Лучевая диагностика в Российской Федерации в 2016 г. / Тюрин И.Е. / Вестник рентгенологии и радиологии. - 2017 - №4 - с. 219-226.