МРТ кишечника или колоноскопия - что лучше?

Метод исследования устанавливается лечащим врачом

При болях в животе, неустойчивом стуле с примесью слизи или крови, слабости, снижении массы тела, необъяснимой анемии необходимо пройти комплексное обследование. На вопрос: “Предпочтительнее колоноскопия или МРТ?” - однозначно ответить нельзя, так как это - взаимодополняющие способы диагностики, которые позволяют получить врачу полное представление о патологическом процессе. Выбор конкретной процедуры обоснован, если есть противопоказания. Магнитно-резонансная томография брюшной полости (МРТ) и колоноскопия кишечника освещают разные аспекты, значимые для тактики лечения. В онкологической практике пациента обследуют комплексно: важны данные колоноскопии и МРТ. Оба способа требуют обязательной подготовки - соблюдение специальной диеты и голод накануне проведения манипуляции.

Что лучше, МРТ кишечника или колоноскопия, можно ли сделать что-то одно зависит от целей и задач, на которые должен ответить диагност. Рассмотрим преимущества и недостатки каждого способа визуализации подробнее.

На магнитно-резонансных томограммах (МРТ) визуализируются брюшная полость и ретроперитонеальное пространство, давая возможность изучить все расположенные там органы, включая тонкий кишечник

МРТ - безопасное исследование, без лучевой нагрузки на организм и неприятных ощущений. Пространственные изображения органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства получают с помощью ядерно-магнитного резонанса. Под воздействием поля в клетках не происходит биохимических реакций, поэтому побочных эффектов нет. МРТ кишечника помогает дифференцировать добро- и злокачественные новообразования, подходит для обнаружения рецидивов, особенно при трудностях для выполнения эндоскопического исследования на фоне стенозов.

МРТ назначают для стадирования опухолевых процессов. На снимках видно:

• распространенность рака в стенку кишечника и близко расположенные структуры;
• метастатическое поражение регионарных и отдаленных лимфатических узлов;
• отсевы опухоли в паренхиматозные органы;
• осложнения - свищи, абсцессы.

Если пройти МРТ кишечника вместо колоноскопии - можно понять причину изменения топографии внутренних структур живота.

Сделать МРТ обосновано, если есть подозрение на:

• воспалительные процессы;
• дивертикулы - выпячивания стенки;
• очаги эндометриоза;
• кишечную непроходимость и причины обструкции;
• аномалии развития;
• крупные полипы - МРТ показывает образования размерами от 0,5 см;
• травматические повреждения;
• язвенные дефекты;
• копролиты;
• болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др. заболевания.

МРТ живота имеет особенности проведения - информативность зависит от подготовки. Для адекватной визуализации необходимо заполнение кишечника газовой смесью или жидкостью в комбинации с внутривенным введением контрастного вещества. В качестве парамагнетика на МРТ стандартно используют хелатированный гадолиний - препарат имеет высокий профиль безопасности. Противопоказания к МРТ кишечника с контрастом:

• имплантированные приборы медицинского назначения;
• металлические составляющие в теле - скобы, ортопедические конструкции, зажимы;
• тяжелое состояние больного;
• масса тела пациента более 120 кг;
• почечная недостаточность в терминальной стадии;
• аллергия на усилитель;
• беременность, детский возраст (до 12 лет обследование возможно только в стационаре).

Колоноскопия: А - кандидоз, В - множественный полипоз, С - аденокарцинома с распадом и участками изъязвления, D - грибовидный полип

Колоноскопия - “золотой стандарт” в диагностике патологий пищеварительного тракта. Эндоскопическое исследование подразумевает осмотр слизистой оболочки толстого кишечника и прилегающей части тонкого с помощью оптического инструментария. Через анальное отверстие вводят камеру, которая транслирует изображения на компьютер. К преимуществам колоноскопии, как метода диагностики, относят возможность выполнения манипуляций во время процедуры:

• биопсии материала с подозрительного участка;
• электрокоагуляции (прижигания) или клипирования кровоточащих сосудов;
• удаления полипа;
• извлечения инородного тела.

В случаях, если у пациента повышен болевой порог, колоноскопию кишечника делают под седацией.

Противопоказания к диагностической колоноскопии:

• рубцовый стеноз толстой кишки, мешающий продвижению трубки колоноскопа;
• состояние после недавно выполненной полостной операции - из-за риска расхождения швов;
• геморрой, трещина в стадии обострения;
• острая кишечная инфекция;
• парапроктит, перитонит и другие гнойные процессы;
• явное кишечное кровотечение - проведение колоноскопии опасно из-за риска усиления последнего, кроме того - визуализация будет затруднена;
• паховая или пупочная грыжи;
• болевой синдром;
• молниеносный колит;
• перфорация стенки кишечника;
• тяжелое состояние больного;
• аневризма аорты;
• беременность;
• дивертикулит - в грыжевые выпячивания кишечной стенки невозможно завести колоноскоп.

При колоноскопии доктор видит:

• воспалительные утолщения;
• язвенные дефекты;
• полипы в кишечнике;
• опухоли прямой и ободочной кишок;
• стриктуры;
• эндометриоз кишечника;
• кандидозное поражение.

Недостатки колоноскопии:

• “избранная” визуализация;
• болезненность при прохождении инструментария кишечных изгибов;
• риск перфорации;

МРТ кишечника может быть рассмотрена в качестве альтернативы колоноскопии, если есть противопоказания.

Использованная литература:

1. Магнитно-резонансная томография в уточненной диагностике опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишки. / С.М. Гришков / ФГБУ “Российский научный центр рентгенорадиологии” - дисс.на соиск. к.м.н. - М.:2014. - 107 с.
2. Практическая колоноскопия. Методика, рекомендации, советы и приемы / Г. Шахшаль; пер. с нем.; под общ. ред. чл.-корр. РАМН, проф., докт.мед.наук И.В.Маева, канд. мед. наук Е.Ю.Стручковой. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 192 с.