Что показывает МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Магнитно-резонансную томографию ортопеды и неврологи назначают для уточнения состояния спинного мозга и мягкотканных структур. К патологическим изменениям приводят деструктивно-дегенеративные процессы, новообразования, травматические повреждения, воспаление, обменные нарушения.

Снимки демонстрируют сегменты на уровне L1-L5 и S1-S2 в норме

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показывает:

• состояние спинного мозга, оболочек и отходящих нервных волокон - компрессию, отек, демиелинизирующие очаги и др.;
• диаметр канала, изменения просвета, протяженность, локализацию стриктуры;
• вовлечение жировой клетчатки, паравертебральных мышц в общий процесс;
• сохранность/отсутствие позвоночных изгибов (нарушение статики) и другие врожденные аномалии;
• патологии красного костного мозга;
• повреждения связочного аппарата - разрывы, растяжение, укорочение, обызвествление;
• препятствия к циркуляции ликвора;
• патологии сосудов - сужения, мальформации, острое нарушение спинального кровообращения;
• посттравматические и деструктивно-дистрофические изменения позвонков, фасеточных суставов - вывихи, переломы, смещения, нестабильность;
• дегенерацию пульпозного ядра, наличие грыжевых выпячиваний и др. изменения.

В диагностике грыж, особенно при многоуровневом поражении, магнитно-резонансное исследование более информативно

Плюсы МРТ в сравнении с компьютерным сканированием:

• отсутствие рентгеновского излучения, способного инициировать канцеро- и мутагенез - изображения получают с использованием безвредных для организма магнитного резонанса и радиоволн;
• доступность диагностической процедуры беременным женщинам со второго триместра и маленьким детям, достигшим месячного возраста;
• возможность оценки костных структур и мягких тканей одновременно;
• лучшая переносимость контрастного вещества - хелатированного гадолиния.

МР-сканирование имеет больше преимуществ при обследовании пациента на ранней стадии деформирующего спондилоартроза. Рентгенография и КТ не показывают избыточного продуцирования жидкости утолщенной синовиальной оболочкой. Разрушение хряща, формирование остеофитов (краевых костных разрастаний), уплощение и деформация суставных поверхностей появляются на 2-3 стадии патологического процесса, когда лечение будет менее эффективным.

Дегенеративные изменения в межпозвонковом диске - утрата влаги, уменьшение эластичности - приводят к пролабированию (выпячиванию) пульпозного ядра, что видно на МРТ.

Компьютерная томография имеет преимущества в демонстрации изменений твердых структур - переломов, трещин, опухолей кости.

Послойные изображения с заданной толщиной среза от 0,5 мм позволяют определить точный диагноз

Проведение исследования обосновано, болевой синдром нельзя объяснить с помощью рентгенографии или компьютерного сканирования. Записаться на диагностику необходимо при нарастании симптоматики, отсутствии эффекта лечения в течение 3 недель.

Магнитно-резонансное сканирование выполняют для поиска причины люмбалгии. Подострую или хроническую боль в нижних отделах спины вызывают изменения на фоне:

• остеохондроза;
• спондилоартроза;
• нестабильности позвонков;
• обменных артропатий (подагры)и др.

Боль в пояснично-крестцовой области может возникать после нагрузки или длительного отдыха, сопровождаться:

• утренней скованностью, ограничением движений;
• иррадиацией по передне-внутренней поверхности бедра;
• усилением дискомфорта при надавливании в паравертебральных точках;
• звуковыми феноменами (щелчками, хрустом) при наклонах, разгибании, поворотах туловища;
• дисфункцией тазовых органов;
• сексуальными расстройствами;
• онемением, снижением чувствительности конечностей, парезами;
• атрофией мышц спины и пр.

Эпендимома спинного мозга

В сомнительных ситуациях - при подозрении на опухоль, необходимости определить активность рассеянного склероза, дифференцировать рецидивирующие грыжи межпозвонковых дисков и разрастание соединительной ткани после оперативного вмешательства, МРТ выполняют с контрастированием.

Если требуется оценка ликворопроводящих путей спинного мозга, исследование проводят в режиме миелографии.

Показания к диагностике:

1. Новообразования добро- и злокачественного характера.

   МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника показывает интра- и экстрамедуллярные опухоли. На снимках видны:

   • источник происхождения - оболочки нервов, сосуды, жировая ткань и др.;
   • точные размеры новообразования;
   • взаимодействие с окружающими тканями (степень инвазии);
   • видоизмененные лимфатические узлы;
   • метастатическое поражение.

   Онколог направит на МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:

   • перед операцией для изучения анатомических особенностей области интереса;
   • для раннего выявления рецидивов;
   • в рамках динамического наблюдения за патологическим процессом, в том числе, оценки изменений на фоне лечения.
2. Воспалительно-инфекционные процессы.

   

   Спинальный эпидуральный абсцесс, вызывающий компрессию спинного мозга

   Спондилит - заболевание, при котором первоначально разрушаются тела позвонков и развивается деформация костного остова, имеет различную этиологию:

   • травматическую;
   • инфекционную;
   • аутоиммунную, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) вызывает утрату нормальной биомеханики позвоночника.

   Артрит - воспаление суставных тканей - рассматривают следствием артроза, спондилеза, дегенеративно-деструктивных процессов, метаболических нарушений.

   По результатам МРТ можно диагностировать спинальную инфекцию, в том числе, остеомиелит и эпидуральный абсцесс.

3. Травмы.

   На снимках видны повреждение спинного мозга, позвоночника, связок и окружающих мягких тканей. МРТ подходит для оценки последствий и осложнений травм.

4. Демиелинизирующие заболевания.

   При некоторых формах рассеянного склероза специфические бляшки (участки измененной плотности) обнаруживают с помощью МРТ не только в головном, но и спинном мозге.

5. Синдром конского хвоста.

Сдавление спинного мозга

МРТ рассматривают в качестве основного способа обследования пациента с подозрением на поражение нервных волокон в терминальном отделе. Диагностическая ценность магнитно-резонансной томографии - в демонстрации причины ущемления корешков:

• межпозвонковой грыжи в пояснично-крестцового сегмента;
• воспаления;
• травмы, ятрогенного повреждения;
• опухоли;
• врожденных или приобретенных деформаций позвоночного столба.

Основная причина, когда необходимо выбрать альтернативный способ диагностики, - наличие в теле металлических имплантатов:

• самостоятельных:
  • кровоостанавливающих сосудистых клипс;
  • осколков;
  • стружки;
  • ортопедических конструкций.
• в составе функционирующих устройств:
• кардиостимуляторов;
• слуховых протезов;
• систем для впрыскивания лекарств и пр.

Проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника ограничивают:

• первые 12 недель гестации;
• период новорожденности до месяца;
• ожирение с массой тела выше 130 кг (для томографов с закрытым контуром);
• необходимость реанимационных мероприятий при острых состояниях (посттравматический шок, инфаркт, инсульт и др.);
• выраженный болевой синдром;
• заболевания, сопровождающиеся навязчивыми движениями, боязнью нахождения в замкнутом пространстве, слабоумием (МРТ сделают в клинике после погружения пациента в наркозный сон).

Контрастирование не проводят больным с терминальной стадией почечной недостаточности, реакцией гиперчувствительности на гадолиний в анамнезе.

Неплотный перекус поможет перенести процедуру с большим комфортом

Особых мероприятий не требуется, достаточно снять украшения, пирсинг, освободить карманы от ключей, сотовых телефонов, магнитных карт.

Перед исследованием с контрастом важно не переедать - будет тяжело лежать на спине с полным желудком, нельзя приходить голодным, иначе возможны тошнота и головокружение.

Кормящим мамам рекомендовано сделать запас молока на 2-3 раза - в течение суток краситель покинет организм естественным путем. Чтобы ускорить процесс выведения раствора, следует пить больше жидкости.

С собой возьмите:

• паспорт;
• СНИЛС и оригинал полиса - если диагностика будет оплачена фондом обязательного или добровольного медицинского страхования;
• направление лечащего врача с указанием области интереса, типа исследования (нативное или контрастное), предварительного диагноза;
• выписки из истории болезни, заключение онкоконсилиума;
• результаты предыдущих МРТ, КТ, рентгенографии.

Во время диагностики важно лежать неподвижно

Пациент прибывает в клинику с 15-минутным запасом времени для оформления карты, заключения договора, сдачи на хранение предметов, содержащих металл.

В диагностической комнате рентгенлаборант:

• проводит краткий инструктаж;
• укладывает обследуемого на подвижный стол томографа;
• располагает над областью интереса катушку, усиливающую магнитное поле;
• показывает кнопку для экстренной связи с персоналом.

При запланированном исследовании с контрастом в вену устанавливают проводник и подсоединяют инъектор: препарат на основе хелатированного гадолиния будет поступать в сосуд автоматически. Пациент находится в диагностической комнате один, медперсонал ведет наблюдение через стеклянное окно смежной комнаты.

Первоначально выполняют нативное сканирование. После поступления парамагнетика в кровь ожидают распространение последнего по организму и проводят еще ряд исследований.

Внутри аппарата пациент не испытывает боли, технический шум от работы агрегата можно уменьшить с помощью наушников. Современные томографы оснащены системой звукопоглощения, что позволяет перенести процедуру с большим комфортом. По окончании диагностики катетер извлекают из вены, для предотвращения образования гематомы накладывают давящую повязку.

В большинстве медицинских центров описание диагностической процедуры готовится в течение 30-60 минут. На руки пациент или доверенное лицо получают диск с записью в формате dicom, заключение рентгенолога. По желанию обследуемого результат МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника отправят на электронную почту. Изображения могут распечатать на пленку за дополнительную плату.

При потере диска исследование переделывать не требуется: данные хранятся в базе клиники.

Обсудите с лечащим врачом пользу от диагностической процедуры

Магнитно-резонансная томография не вызывает необратимых изменений в клетках человеческого организма. В мировой литературе отсутствуют доказательства вреда МРТ для здоровья пациентов, не имеющих в теле металла.

Функционирующие имплантированные приборы при попадании в магнитное поле перестают работать корректно, стенты, клипсы, стружка и пр. могут начать движение и травмировать окружающие ткани. МР-сканирование не проводят беременным и новорожденным, не достигшим месячного возраста в превентивных целях - клинические испытания у данной категории лиц недопустимы по этическим соображениям.

При исследовании с контрастированием серьезные побочные реакции фиксируют менее, чем у 1% пациентов. Вероятность последних выше при заболеваниях почек, сопровождающихся ухудшением функции. Гадолиний в препарате содержится в хелатированном виде, что делает его безопасным для использования.

Генерализованная аллергическая реакция встречается в 0,01 % случаев. У 2-5% на введение парамагнетика регистрируют вегетативные эффекты - головокружение, слюнотечение, разлитое чувство жара, шум в ушах. Данные явления купируются самостоятельно в течение 3-5 минут. Оседание гадолиния в тканях - казуистически редкое осложнение с неизученными последствиями.