МРТ при беременности

Делать МР-томографию будущим мамам можно при недостаточной информативности анализов и УЗИ

МРТ – неинвазивный метод диагностики заболеваний внутренних органов и мягких тканей. Обсуждаемый способ визуализации признан стандартом в исследовании патологий неврологического профиля.

Несмотря на отсутствие ионизирующего излучения, в случае необходимости проведения процедуры у беременной женщины врач сталкивается с ситуацией выбора.

Одним из ограничений является ранний срок беременности (первый триместр), что связано с недостатком убедительных данных, позволяющих оценить риски воздействия магнитных полей на этапе внутриутробного развития. Обозначенное противопоказание к выполнению МР-сканирования не считают абсолютным. Врачи используют индивидуальный подход, основанный на наличии жизнеугрожающего состояния со стороны как пациентки, так и плода, в том числе и при недостаточной информативности альтернативных способов диагностики. К последним, помимо лабораторных исследований, относят процедуру УЗИ, широко распространенное в акушерской практике.

Делают МРТ беременным на ранних сроках при жизнеугрожающих состояниях (исследование будущим мамам можно проводить строго по показаниям)

Ультразвуковое сканирование на ранних сроках беременности назначают в качестве скрининга. В некоторых случаях результаты УЗ-визуализации не позволяют четко дифференцировать признаки патологического процесса в организме в связи с более низкой специфичностью в сравнении с МР-диагностикой. В сложных клинических ситуациях оправдано выполнение магнитно-резонансной томографии.

Чтобы обезопасить женщину и ребенка, необходимо своевременно установить диагноз при возникновении у пациентки жалоб, особенно острого характера. Последние чаще указывают на хирургическую патологию:

• аппендицит;
• желчекаменную болезнь;
• панкреатит;
• кишечную непроходимость;
• нефролитиаз и пр.

При недостаточной информативности процедуры УЗИ методом выбора является магнитно-резонансная томография.

Пальпация живота у пациентки с подозрением на аппендицит позволяет определить, следует ли делать МРТ на ранних сроках беременности

Проведения исследования также требуют случаи развития новообразований. Среди первичных опухолей у женщин в период вынашивания плода преобладают рак молочной железы, шейки матки, яичников, лимфома Ходжкина.

Важнейшей междисциплинарной проблемой для врачей акушеров-гинекологов, неврологов, анестезиологов-реаниматологов остается диагностика острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) во время гестации. Единой точки зрения на целесообразность применения магнитно-резонансного сканирования при подозрении на инсульт у обсуждаемой категории пациенток нет.

МРТ процедурой беременным в первом триместре не следует пренебрегать при жизнеугрожающих состояниях. Обследование можно делать как более безопасную диагностику в сравнении с рентгеновской компьютерной томографией. Трудности заключаются в интерпретации полученных снимков. КТ – стандарт визуализации изменений вещества полушарий в первые 24 часа от появления симптомов ОНМК, когда решается вопрос о характере нарушения церебрального кровотока (кровоизлияние или ишемия). МР-исследование более четко показывает очаг деструкции в подострую и хроническую стадии инсульта.

Согласно клиническим рекомендациям, при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения компьютерная томография должна быть выполнена у пациенток на любом сроке гестации, в независимости от рисков на развитие плода.

В неврологии часто возникает вопрос, можно ли делать МРТ головы с контрастом у беременных женщин. Известно, что гадолиний (вещество-усилитель) проникает через плаценту. Несмотря на недостаточность данных о влиянии последнего на эмбрион, магнитно-резонансную томографию с усилением противопоказано применять у пациенток обсуждаемой категории.

МРТ беременным женщинам часто проводят для выявления опухолей (на изображении МРТ головного мозга)

Для выполнения МР-сканирования в первом триместре беременная должна получить направление на МРТ у лечащего врача. Обследование можно провести как в государственных, так и в частных медицинских центрах. Записаться на процедуру следует заранее. Ответственный сотрудник уточнит наличие показаний к магнитно-резонансной томографии, подтвержденных доктором клинической специальности.

Сканирование можно выполнять как матери, так и ребенку. Более чем в 70% случаев МРТ плода назначают по поводу аномалий развития нервной системы. При указанном обстоятельстве женщине необходимо представить в медицинский центр направление от лечащего врача.

Продолжительность обследования составляет 15-20 минут. Актуальным остается вопрос влияния на орган слуха и нервные клетки эмбриона акустического шума, возникающего в процессе переключения градиентов. Несмотря на отсутствие статистических данных, подтверждающих наличие риска, перед тем, как делать исследование в магнитном поле, на стол сканера помещают специальный поролоновый матрас, снижающий интенсивность звука.

Процедуру беременным женщинам в первом триместре можно выполнять при отсутствии других ограничений:

• массы свыше 120 кг;
• присутствия металлических предметов в теле;
• клаустрофобии.

Выявление одного или нескольких противопоказаний к МРТ при беременности требуют дополнительного обсуждения с врачом-рентгенологом. После установки эндопротезов выдают технический документ, где указана маркировка, определяющая совместимость медицинского изделия с магнитным полем.

По результатам рассмотрения вопроса, можно ли делать МРТ во время беременности, пациентке могут предложить пройти обследование на аппарате открытого типа, если клиническая ситуация позволяет осуществить такой выбор.

Нужно ли МРТ плода проводить для диагностики аномалий развития? Обследование делают по назначению лечащего врача и строго по показаниям

Источники:

1. МРТ при беременности: актуальные вопросы безопасности. / Е.С. Семенова, И.А. Мащенко, Г.Е. Труфанов и др. / Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2020. – 10(1). – С. 217-230.
2. Факторы риска, механизмы развития и виды инсульта при беременности. Возможности медикаментозной терапии. / В.Б. Ласков. / Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2013. – С. 73-75.
3. МРТ в диагностике неакушерской патологии. / Е.С. Семенова, И.А. Мащенко, Е.Д. Вышедкевич и др. / Современные проблемы науки и образования. – 2020. – С. 1-10.