4.4 
Записаться на исследование
Варианты локализации опухоли в пазухах носа
Рак полости носа и атипичные процессы в придаточных пазухах составляют 1-4% от всех злокачественных опухолей в структуре онкологических заболеваний. В большинстве случаев новообразования обсуждаемой анатомической области имеют эпителиальную природу, реже патологические очаги развиваются из хрящевой и лимфоидной ткани. Меланома указанной локализации встречается крайне редко.
Основные факторы риска возникновения рака носа включают:
Первоначально клетки рака могут происходить из:
Без лечения площадь поражения опухолью увеличивается. Пути диссеминации – контактный, лимфогенный, гематогенный. С учетом указанных особенностей новообразования рассматриваемой анатомической зоны классифицируют по системе TNM, где 0 стадия – это преинвазивная карцинома (рак in situ) без метастазирования, IV стадия (IVА-IVС) – прорастание патологического очага в соседние структуры с миграцией атипичных клеток в лимфоузлы и отдаленные ткани.
При контактном распространении опухоли в патологический процесс вовлекаются:
Поражение регионарных лимфатических узлов (подчелюстные, подбородочные, глубокие шейные) наблюдают в III-IV стадиях заболевания.
При злокачественных новообразованиях полости носа и патологических процессах в придаточных пазухах клинические проявления полиморфны. Симптоматика зависит от расположения первичного очага и степени диссеминации клеток рака.
В большинстве случаев при опухолях указанной локализации пациенты предъявляют жалобы на:
Типичные зоны распространения боли при локализации опухолей в придаточных пазухах
От момента начала заболевания до появления характерных клинических признаков может пройти от 6 до 10 месяцев. Основное значение имеет расположение первичного патологического очага в анатомическом пространстве, образованном носом или синусом. К примеру, при поражении задней стенки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи симптомы появляются в стадии прорастания объемного образования в крылонебную ямку черепа.
Своевременное выявление опухолей в обсуждаемой анатомической области на поликлиническом этапе зависит от уровня подготовки врача.
При осмотре доктор обращает внимание на наличие:
В случае подозрения на опухолевый процесс больного направляют на консультацию к онкологу.
Алгоритм диагностики новообразований носа и/или придаточной пазухи включает применение инструментальных и лабораторных методов исследования. К числу последних относят общеклинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, определение антител к ВИЧ, гепатитам В, С и др.
В обязательном порядке доктор оценивает цитологические и патоморфологические характеристики полученного биоптата опухоли.
Данная процедура позволяет определить:
Изучение биоптата опухоли в лаборатории
С целью визуализации патологических очагов носа и прилежащих тканей используют обзорную рентгенографию, КТ (ПЭТ-КТ), МРТ, УЗИ, эндоскопию.
На амбулаторно-поликлиническом этапе методом скрининга рака носа и патологических процессов в придаточных пазухах является обзорная рентгенография. Указанный вид диагностики позволяет выявить затенение и наличие уровня жидкости в пораженном синусе, нарушение целостности костных структур. При обнаружении перечисленных патологических изменений пациента направляют на КТ.
Компьютерная томография – современный высокоточный метод визуализации, позволяющий детально изучить плотные структуры организма. Возможности выявления заболеваний носа и локальных повреждений черепа с помощью рентгеновского сканирования связаны с различным поглощением лучей нормальными и измененными тканями в ходе КТ. Исследование также хорошо показывает наличие кровоизлияний и кальцификатов.
Первичные снимки опухолей в околоносовых пазухах получают в аксиальной плоскости. Далее врач может обрабатывать сканограммы специальными алгоритмами, позволяющими изучать анатомические объекты в различных проекциях, в том числе в виде 3D-моделей.
Для увеличения диагностических возможностей рентгенологи рекомендуют проведение процедуры с контрастированием. Препарат накапливается в кровеносных сосудах, повышая плотность анатомических структур с высокой степенью васкуляризации, что дает возможность получить более информативные КТ-снимки пазухи.
При поражении клетками рака регионарных лимфатических узлов показано выполнение компьютерной томографии органов грудной полости. Пациентам с опухолями носа в III-IV стадиях заболевания рекомендуют проведение ПЭТ-КТ с целью исключения отдаленных метастазов и оценки эффективности лечения.
Плоскоклеточный рак на КТ (нос и гайморова пазуха слева)
КТ оказывает лучевую нагрузку на пациента, в связи с чем применение данного метода обследования противопоказано в период беременности (на любом сроке) и ранний детский возраст.
Дополнительным ограничением к компьютерной томографии носа является масса тела свыше 150 кг ввиду фиксированных размеров кольца аппарата.
При планировании диагностической процедуры с усилением учитывают наличие или отсутствие дополнительных характеристик.
КТ опухоли с контрастированием не проводят у пациентов с:
Кормящей женщине после выполнения компьютерной томографии носовой полости или пораженной пазухи доктор порекомендует провести двухкратное сцеживание. Молоко на этот период следует заготовить заранее.
МРТ – метод диагностики, в основе которого лежит измерение изменения сигналов от ядер атомов водорода при воздействии магнитного поля. Четкость томограмм зависит от концентрации жидкости в анатомических объектах исследуемой области. Ответные электрические импульсы регистрируются детекторами и поступают в ЭВМ, где с помощью специальных программ формируются изображения.
МРТ носа и прилежащих структур используют при необходимости визуализации очагов рака и метастазов в мягких тканях, особенно при распространении опухоли в интракраниальное пространство. Метод позволяет выявить атипичные очаги в полушариях, определить наличие/отсутствие канцероматоза мозговых оболочек.
МР-снимок поражения опухолью (гайморова пазуха)
Информативность данного метода визуализации повышается при внутривенном введении раствора на основе гадолиния. МРТ с усилением позволяет определить степень вовлеченности в патологический процесс ветвей тройничного нерва. Признаками периневрального распространения элементов новообразования является накопление контрастного препарата в участках аксональных повреждений.
В более поздних стадиях опухоли полости носа инфильтрация мозговых структур клетками рака приводит к разрушению костных каналов, что лучше отображается на экране компьютерного томографа.
Противопоказаниями к магнитно-резонансной томографии являются:
КТ и МРТ дополняют друг друга. Применение данных методов лучевой диагностики позволяет визуализировать пораженные опухолью анатомические структуры, предположить стадию рака, выбрать объем оперативного вмешательства, провести мониторинг в процессе консервативного лечения.
В комплексной диагностике новообразований носа и карцином в придаточных пазухах используют ультразвуковое исследование и риноэндоскопию. Применение УЗ-технологий в медицине основано на получении акустических сигналов от тканей при воздействии высокочастотных волн. Изображения анатомических структур выводятся на экран монитора в режиме реального времени. Данный метод визуализации позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов и выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (для уточнения характеристик рака).
Ультразвуковая доплерография дает возможность определить поражение брахиоцефальных сосудов опухолью (встречается в 5-10% случаев метастазов карциномы в область шеи).
Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки – диагностическая методика в оториноларингологии, с помощью которой врач может визуализировать новообразование и выполнить биопсию с последующим цитологическим и гистологическим анализами. Риноскоп представляет оптическую систему в форме трубки с камерой на конце. Изображения слизистых оболочек выводятся на монитор компьютера в увеличенном масштабе. Во время процедуры применяют местную анестезию. Основным противопоказанием к выполнению исследования является носовое кровотечение.
Проведение эндоскопии носа и носоглотки
Лица с новообразованиями носа и атипичными очагами в придаточных пазухах получают медицинскую помощь в специализированных отделениях опухолей головы и шеи. Выбор тактики ведения больного зависит от локализации, размеров, темпов роста, распространенности патологических клеток.
В большинстве случаев к таким пациентам применяют комплексный подход. Самостоятельное выполнение хирургического лечения рака обсуждаемой анатомической области может быть оправдано в начальных стадиях заболевания.
После удаления новообразования носа и/или пазухи врач-патологоанатом детально изучает биоптат. Заключения лабораторных анализов материала являются ключевыми в решении вопроса о проведении лучевой или химиотерапии. Последние применяют в случае выявления атипичных клеток в краях резекции или обнаружения опухолевой инвазии в интракраниальных структурах. При отсутствии указанных изменений пациентам рекомендуют динамическое наблюдение. Сомнительные результаты исследования служат поводом к назначению дополнительной консультации у онколога и пересмотра стекол гистологических препаратов.
При контактном распространении опухолей полости носа, вовлечении лимфоузлов, наличии отдаленных метастазов используют комбинированные методы лечения:
Вопрос об операбельности рака решается индивидуально. Резекцию новообразования не проводят при отсутствии потенциальной возможности полностью удалить первичный очаг на макроскопическом уровне ввиду особенностей анатомического расположения.
К прогностически неблагоприятным факторам относят распространение опухолей на:
Радикальные операции не выполняют у пациентов с IVC стадией заболевания. Таким больным показано проведение паллиативного лечения.
Источники:
Размещенная на сайте информация может быть использована только в целях ознакомления. Для получения квалифицированной медицинской помощи необходимо проконсультироваться с врачом.
Обратный звонок
