Протоковый рак молочной железы

Опухоль в молочной железе

Протоковый рак молочной железы – злокачественное новообразование, представленное пулом атипичных клеток, берущих начало из эпителия указанной локализации. В ранних стадиях опухолевый процесс не распространяется на базальную мембрану и не имеет клинических симптомов (тип карциномы in situ). Диагностика патологии на данном этапе – важная социально-медицинская проблема.

С целью своевременного выявления рака груди врачи используют скрининговые методы исследования, преимущественно рентгеновскую маммографию (рекомендовано проходить женщинам старше 40 лет в рамках диспансеризации). Важное значение придают самообследованию на предмет наличия подозрительных образований, выделений из сосков, изменений цвета кожных покровов.

Единой причины появления злокачественных очагов в протоковой эпителиальной ткани железы не установлено. Среди основных факторов, оказывающих влияние на зарождение клеток рака, выделяют генетические мутации и нарушения работы эндокринной системы, в частности повышение уровня эстрогена. Последний участвует в поддержании репродуктивного здоровья, однако стойкое увеличение концентрации вещества в крови может привести к возникновению онкологических заболеваний. Примерно в 70-80% случаев опухоли обсуждаемой анатомической области являются гормонзависимыми.

Выявление новообразования в молочной железе (доктор пальпирует правую железу)

Развитию карциномы молочной железы способствуют:

• возраст старше 40 лет;
• поздние роды;
• бесплодие;
• раннее менархе;
• добро- и злокачественные новообразования груди в прошлом;
• отягощенный семейный анамнез;
• наступление менопаузы после 55 лет.

Большое значение также имеет рацион. Исследования показали связь между раком указанной локализации и употреблением животных жиров.

Подозрение на опухоль в молочной железе (скопление кальцинатов в правой железе на рентгеновском снимке)

Основным способом визуализации атипичных процессов в области молочной железы остается маммография. Применение данной технологии в качестве скрининга позволяет значительно снизить риск смертности среди женщин. Однако такой метод исследования не обладает достаточной чувствительностью в отношении протоковых новообразований (карцином), особенно на ранних стадиях. Часто единственным рентгенологическим синдромом различных форм рака груди является скопление микрокальцинатов, что не относят к патогномоничным признакам агрессивной опухоли (участки обызвествления на снимках выявляют и при доброкачественном характере патологического очага).

В современных медицинских организациях на первом этапе диагностики используют усовершенствованный вид маммографии – томосинтез, позволяющий создать 3D-изображения молочной железы. Данный метод визуализации позволяет оценить структуру тканей в зоне интереса, обнаружить локальную асимметрию, выявить наличие масс-эффекта. Чувствительность цифровой рентгеновской технологии в определении инфильтрирующего рака составляет около 90%.

При выявлении подозрительного на карциному очага по данным вышеуказанных исследований пациента направляют на КТ (ПЭТ-КТ)/МРТ груди.

Признаки рака (объемное образование в молочной железе на рентгенограмме)

КТ – вид лучевой диагностики, основанный на послойном сканировании анатомических объектов. В ходе томографии компьютерная система выстраивает изображения различных зон молочной железы, в том числе пораженных опухолью. Первоначально срезы получают в аксиальной плоскости. Далее врач реконструирует снимки в различных проекциях, по предварительной договоренности - в объемном виде (3D-модели).

Применение данной технологии оправдано при необходимости проведения дифференциальной диагностики в случае неспецифичности признаков опухоли по результатам маммографии/томосинтеза. Однако КТ слабо отражает патологические изменения мягких тканей, особенно характерных для рака in situ, что не позволяет использовать компьютерное сканирование в качестве скрининга.

Обсуждаемый метод визуализации целесообразно применять у пациенток с объемными образованиями молочной железы более 1 см в диаметре и включениями кальцинатов, обнаруженных на рентгеновских снимках.

Рак молочной железы на КТ

В ходе КТ груди врач использует контрастный препарат на основе йода, что позволяет более детально просмотреть структурные изменения и оценить особенности кровообращения в зоне интереса. Для интенсивной пролиферации атипичных клеток характерно наличие развитой сети капилляров, питающих патологические очаги. Благодаря определению данной особенности на цифровых изображениях, доктор может предположить злокачественную природу опухоли.

Помимо изучения характеристик рака, компьютерную томографию при онкологических заболеваниях железы применяют с целью поиска метастазов в регионарных лимфатических узлах, органах грудной и брюшной полостей, костях скелета, особенно черепа («излюбленная» локализация вторичных элементов карциномы рассматриваемой анатомической области).

Основное ограничение к рентгеновскому исследованию - беременность на любом сроке. Исключением считают случаи проведения цифрового сканирования по жизненным показаниям, при невозможности использовать МРТ (после консультации лечащего врача). Противопоказанием к КТ также является масса тела более 150 кг.

Компьютерную диагностику рака молочной железы с контрастированием не выполняют при:

• аллергии на йод;
• почечной недостаточности с повышением уровня креатинина в крови;
• тиреотоксикозе (увеличение выработки гормонов щитовидной железой);
• необходимости постоянного приема Метформина при сахарном диабете.

Выявление рака в зоне интереса (область правой молочной железы) на МРТ

Магнитно-резонансная томография служит дополнительным методом исследования новообразований в обсуждаемой анатомической зоне. МРТ позволяет детально просмотреть мягкотканные структуры и обладает высокой специфичностью в отношении визуализации инвазивной протоковой карциномы.

Преимуществами данного вида диагностики являются:

• хорошая разрешающая способность;
• возможность изучения сосудов без введения контрастного препарата;
• отсутствие ионизирующей нагрузки на пациента.

С помощью МР-сканирования врач осуществляет мониторинг состояния молочной железы в процессе лечения рака (до и после хирургического вмешательства, во время гормональной, лучевой и химиотерапии).

Основными показаниями к выполнению такого метода исследования груди являются:

• возраст до 30 лет;
• высокая рентгенологическая плотность тканей груди;
• наличие имплантатов;
• подозрение на инвазивную злокачественную опухоль.

МРТ при подозрении на новообразование в молочной железе

Проведение магнитно-резонансной томографии карциномы обсуждаемой локализации ограничивают:

• вес пациента более 120 кг;
• указание на присутствие в теле металлических объектов;
• беременность в первом триместре;
• клаустрофобия (в случае тревожного состояния, не купируемого седативными препаратами).

МР-снимок при раке в левой молочной железе

В день выполнения сканирования молочной железы следует подойти в клинику за 15-20 минут до назначенного времени. Сотрудники оформят необходимые документы, проведут краткий опрос.

Далее пациента проводят в помещение с оборудованием. После обсуждения технических моментов рентген-лаборант проконтролирует правильность положения исследуемого на столе-транспортере для более четкой визуализации протоковых новообразований и запустит процесс диагностики.

Длительность магнитно-резонансной томографии грудных желез составляет 15-40 минут, КТ – 15-30 минут. Продолжительность компьютерного сканирования может быть увеличена при необходимости применения йодсодержащего контрастного препарата. После введения раствора следует подождать около 10 минут, пока вещество не достигнет оптимальной концентрации в крови.

По окончании процедуры пациенту выдают диск с изображениями и заключение доктора. В некоторых клиниках результаты исследования могут направить на электронную почту.

Аппарат КТ помогает визуализировать патологические очаги в грудных железах, определить степень распространения раковых клеток в лимфоузлы, сосуды и соседние органы

Клинические симптомы рака молочной железы требуют применения различных видов диагностики. Помимо вышеуказанных способов визуализации, врач-онкомаммолог может рекомендовать проведение ПЭТ-КТ, УЗИ, остеосцинтиграфии.

Для уточнения природы протокового новообразования целесообразно назначение генетического тестирования. В комплекс обязательных методов исследования включают оценку уровня фолликулостимулирующего гормона и общего эстрадиола в сыворотке. Всем больным рекомендовано выполнение анализа биопсийного материала с изучением биологических характеристик опухоли железы. Системный подход к диагностике карциномы груди позволяет выбрать оптимальный метод лечения.

План ведения пациента составляют с учетом структуры и размеров опухоли, возраста, давности онкологической патологии (впервые выявленная/рецидив), стадии рака, наличия осложнений. В приоритете органосохраняющие операции. В дополнение могут быть использованы лекарственная и лучевая терапия.

Источники:

1. Рак молочной железы. / Ассоциация онкологов России. / 2018. – С. 20-21.
2. Современные методы диагностики рака молочной железы. / Гажонова В.Е., Ефремова М.П., Дорохова Е.А. / Актуальные вопросы диагностики рака молочной железы. – 2016. - № 5. – С. 321-324.
3. Рак молочной железы. Практическое руководство для врачей. / ред. Франка Г.А. / 2014. – С. 57.
4. От патогенеза опухолей молочной железы и гинекологических болезней к практическому решению проблемы. / Черенков В.Г., Петров А.Б., Тверезовский С.А., Строженков М.М. / Российский онкологический журнал. – 2014. - №5. – С. 49.