Что такое рак сигмовидной кишки

Анатомия области интереса

В онкологической практике лидируют опухоли толстого кишечника. Рак сигмовидной кишки - злокачественное новообразование, произрастающее из клеток железистого эпителия, составляет 35% от всех случаев колоректальных опухолей. Из-за отсутствия явных симптомов патологический процесс обнаруживают на продвинутых стадиях, когда радикальное лечение затруднено или невозможно. Пик заболеваемости приходится на 50-70 лет, преимущественно страдают мужчины. Наиболее часто гистологи подтверждают аденокарциному кишечника. При обнаружении в биоматериале клеток с явными отличиями от нормальных биологическое поведение опухоли более агрессивно, типично раннее появление метастазов, а химио-, лучевая терапия менее эффективны.

На жизненный прогноз влияют:

• гистологический тип опухоли - состав клеток, дифференцировка;
• степень инвазии новообразования;
• своевременность и качество обследования;
• сопутствующие заболевания, ограничивающие лечение;
• адекватность терапии.

Для диагностики рака сигмовидной кишки или аденокарциномы, наряду с эндоскопическими способами обследования , используют компьютерное и магнитно-резонансное сканирования. Так как кишечник представляет собой полый орган, для улучшения возможностей визуализации КТ и МРТ выполняют с контрастированием. Доступы введения усилителя вариативны.

Боль в животе - сигнал о неблагополучии, который может свидетельствовать об аденокарциноме - откладывать диагностику нельзя

Начальная стадия онкопроцесса протекает бессимптомно. По мере прогрессирования рака сигмовидной кишки пациента беспокоят:

• нестабильный стул - чередование диареи и запоров;
• примесь крови, остатков непереваренной пищи, слизи или гноя в каловых массах;
• явления метеоризма, тошнота;
• плохой аппетит, уменьшение массы тела;
• тупая боль в левых отделах живота;
• при неразвитой жировой клетчатке на стадиях Т3-Т4 опухоль можно прощупать через переднюю брюшную стенку;
• слабость, бледность кожных покровов, что помимо раковой интоксикации объясняют анемией за счет паранеопластического синдрома, длительного кишечного кровотечения;
• субфебрильная температура.

К группе риска по развитию аденокарциномы относят пациентов с:

• нарушениями питания - превалированием в рационе красного мяса, жиров при малом количестве фруктов, овощей, почитателей агрессивной термической обработки при приготовлении пищи - жарения в масле, использования открытого огня;
• отягощенной наследственностью - в семье есть близкие кровные родственники, умершие от рака толстого кишечника в возрасте до 45-50 лет, с множественными полипами, подтвержденными генетическими мутациями, вызывающими колоректальный рак;
• ожирением, сахарным диабетом;
• хроническими заболеваниями кишечника - колитами, язвенной болезнью, нарушением моторики, возрастной атонией и пр.

Люди из группы риска старше 45 лет должны раз в 10 лет проходить колоноскопию, и, в идеальном варианте, 1 раз в год делать МРТ или КТ кишечника.

На МСКТ брюшной полости подтвержденная гистологически аденокарцинома: рак в сигмовидной кишке на продвинутой стадии (белая стрелка) с метастазами в печень (черные)

После оценки жалоб пациента и результатов анализов врач выбирает подходящий в конкретной медицинской ситуации тип обследования.

Традиционные рентгенография кишечника и ирригоскопия с бариевой взвесью подходят не для всех пациентов, сопряжены с рядом осложнений, болевыми ощущениями, высокой лучевой нагрузкой. На снимках отсутствует четкая дифференциация тканей, из-за чего сложно определить границы опухоли. Аденокарцинома без метастазов на ранних стадиях может быть пропущена.

Эндоскопия позволяют диагносту увидеть опухоли, язвы, полипы кишечника

Колоноскопия, подразумевающая введение оптического инструментария через анальное отверстие, остается стандартной диагностикой при подозрении на рак в сигмовидной кишке. Во время такой процедуры врач может:

• взять биоматериал с подозрительного участка для морфологической оценки;
• удалить полип;
• осмотреть стенки, слизистую оболочку;
• обнаружить утолщение стенки, вызванное опухолью.

Компьютерную томографию при раке сигмовидной кишки чаще используют в качестве уточняющей диагностики. Детальные изображения области интереса, состоящие из множества срезов с толщиной от 1,5 мм получают с помощью рентгеновского излучения и программной обработки. При раке сигмовидной кишки сканируют всю брюшную полость и малый таз - для выявления так называемых синхронных опухолей, развивающихся одновременно в разных отделах пищеварительного тракта, обнаружения метастазов и отдаленного поражения органов.

Признаки онкопроцесса на КТ включают:

• изменение контура кишечной стенки при диффузном росте образования (в норме ее толщина составляет 5 см), неравномерное сужение просвета органа;
• визуализация опухоли с бугристыми очертаниями, прилегающей к стенке при экзофитном распространении;
• неоднородность структуры за счет отложения кальция или очагов распада;
• метастазы в лимфатические узлы, печень;
• поражение клетчатки (характерно для стадии Т3 рака сигмовидной кишки);
• прорастание образования в соседние органы.

Наибольшей информативностью обладают снимки, полученные на мультиспиральных компьютерных томографах с возможностью выполнения от 16 срезов за один оборот рабочей поверхности сканера. КТ при раке сигмовидной кишки всегда делают с контрастным веществом. Для улучшения возможностей визуализации используют радиофармпрепарат на основе йода, который поступает в вену автоматически с помощью инъектора. При двойном контрастировании специальный раствор дополнительно вводят трансректально посредством клизмы.

Опухоль толстого кишечника на МРТ без метастазов

Магнитно-резонансное сканирование при раке сигмовидной кишки - уточняющий способ диагностики. МРТ не подразумевает ионизирующей нагрузки, поэтому такой способ предпочтительнее для обследования беременных с подозрением на опухолевую патологию. Послойные изображения получают с помощью ядерно-магнитного резонанса и компьютерных программ. Врач может рассматривать патологическую зону после мультипланарной реконструкции с разных сторон. На качество диагностики влияют технические характеристики оборудования, лучший выбор - современный томограф экспертного класса с напряженностью поля от 1,5 Тесла с усовершенствованным программным обеспечением.

Признаки рака сигмовидной кишки с метастазами на МРТ во многом схожи с таковыми на КТ. Снимки показывают:

• неравномерное утолщение стенки на определенном участке;
• сужение просвета кишки;
• образование с неровными очертаниями, дающее измененный МР-сигнал;
• прорастание опухоли сквозь слои кишечной стенки и распространение на брюшину, мочевой пузырь, простату, матку - важно для дифференциации стадии онкопроцесса и выбора тактики лечения;
• метастатическое поражение лимфоузлов, печени.

Магнитно-резонансная томография в диагностике рака в сигмовидной кишке имеет лучшую разрешающую способность и контрастное изображение мягкотканных структур, что позволяет с большей точностью оценить изменения в отделах пищеварительного тракта, стадировать опухолевый процесс, обнаружить метастазы. Гадолиний, применяемый в качестве усилителя, обладает большим профилем безопасности - по сравнению с радиофармпрепаратом.

Опухоль сигмы на КТ (стрелка)

Выбор в пользу того или иного способа обследования врач делает с учетом противопоказаний и медицинской ситуации, по поводу которой выполняют визуализационную диагностику. Проведение колоноскопии при раке сигмовидного отдела кишечника ограничивают:

• тяжелое состояние пациента;
• активное кровотечение;
• “острый живот”;
• ущемленная грыжа;
• кишечная непроходимость;
• геморрой, трещины прямой кишки в остром периоде;
• рубцовое сужение анального отверстия;
• серьезные сопутствующие заболевания - сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность, аритмии.

Нативная рентгеновская диагностика не имеет абсолютных противопоказаний, но информативность такого способа недостаточна. Введение радиофармпрепарата во время КТ недоступно:

• пациентам, принимающим метформин и химические аналоги (ограничение снимается, если по согласованию с эндокринологом возможно отменить лекарство за 48 часов до процедуры);
• при гиперфункции щитовидной железы, почечной недостаточности, аллергии на йод и морепродукты.

Парамагнетик для МРТ не используют при реакции гиперчувствительности на гадолиний, нарушениях функции почек, подразумевающих заместительную очистительную терапию (скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин).

Куриный бульон не вызывает образования обильных каловых масс, не препятствует визуализации при выполнении КТ, МРТ кишечника

За 72 часа до диагностической процедуры необходимо придерживаться особого режима питания для обеспечения лучшей визуализации. Информативность результатов зависит от подготовки. Из меню исключают:

• свежие овощи (бобовые, капусту) и фрукты, в том числе - в сушеном виде, зелень;
• копчености, маринады, специи;
• молоко и производные;
• жирное мясо, рыбу;
• кондитерские изделия;
• хлеб на дрожжевой основе;
• орехи, семечки;
• крупы - перловку, геркулес, пшено;
• грибы;
• квас, кисели, газированную воду, алкоголь, соки с мякотью, сладкие компоты.

За день до процедуры предпочтительнее жидкая или кашицеобразная пища, усиление питьевого режима. Блюда готовят на пару, с помощью запекания в духовом шкафу.

Разрешены:

• нежирные бульоны второй варки из куриной грудки, постной рыбы;
• изделия из фарша;
• омлеты;
• запеканки;
• подсушенный хлеб в небольшом количестве;
• травяные чаи, вода без газа, разбавленные соки.

Перед эндоскопическим исследованием сигмовидной кишки, КТ или МРТ брюшной полости необходим 6-часовой голод.

По показаниям врач может дополнительно назначить:

• профузные слабительные;
• препараты от метеоризма;
• сорбенты;
• спазмолитики;
• очистительные клизмы.

Литература:

1. Клиническая онкология. 3-е изд. / Черенков В.Г. - М.: Мед.книга, 2010. - 434 с.
2. Магнитно-резонансная томография в уточненной диагностике опухолевого поражения прямой и сигмовидной кишки. / С.М. Гришков / ФГБУ “Российский научный центр рентгенорадиологии” - дисс.на соиск. к.м.н. - М.:2014. - 107 с.
3. Возможности МРТ в диагностике и оценке эффективности лечения рака прямой кишки. / А.В. Усова, И.Г. Фролова и др. / Сиб.Онкол.ж., 2012. - №5. - С. 74 -79.
4. Колоректальный рак и рак прямой кишки: учеб. пособие. / Под ред. С.М. Демидова. / Екатеринбург: Издательство УГМУ, 2016. - 56 с.