Синдром распада опухоли – что это?

Процесс разрушения раковой клетки

Синдром распада злокачественной опухоли (СРО) – критическое состояние у онкологических больных, вызванное массивной гибелью клеток в очагах атипии с высвобождением продуктов обмена в системный кровоток. Метаболиты оказывают выраженное токсическое действие на все биологические структуры, что приводит к риску развития полиорганной недостаточности. Патологический процесс может иметь молниеносное течение и нередко становится причиной летального исхода.

СРО возникает как спонтанно, на фоне интенсивно пролиферирующих злокачественных новообразований, так и вследствие противоопухолевого лечения:

• лучевой и химиотерапии;
• радиочастотной абляции;
• эмболизации сосудов;
• трансплантации стволовых клеток;
• применении моноклональных антител и интерферона.

Ожидаемым эффектом от проводимых медицинских мероприятий является постепенное уничтожение раковых конгломератов с замещением их здоровой тканью. В случае развития СРО возникает неконтролируемый лизис фрагментов новообразования, что вызывает массивный выброс в кровь токсических компонентов. Основную роль в данном процессе играет фактор некроза опухоли – вещество из группы цитокинов. К одним из биологических эффектов ФНО относят способность вызывать разрушение злокачественных клеток с развитием тромбоза и эмболии в сосудах, питающих новообразование.

В большинстве случаев СРО диагностируют у онкологических больных с лимфопролиферативными опухолями и гемобластозами, отличающимися высокой активностью и чувствительностью к цитостатической терапии. Реже такому состоянию подвержены пациенты с солидными новообразованиями желудочно-кишечного тракта, легких, яичников и т.п.

Рак желудка

Предрасположенность к лизису опухолевых клеток и образованию некрозов на фоне проводимого лечения выявляют у пациентов с:

• гепатоспленомегалией;
• лейкоцитозом;
• множественными метастазами;
• нарушениями функций печени, почек.

Чаще всего жизнеугрожающее состояние диагностируют через несколько дней после приема цитостатических препаратов. Активно развивающиеся злокачественные очаги содержат большое количество биологических веществ, в том числе калия, кальция, фосфора, мочевой кислоты, внезапное высвобождение которых вызывает метаболический ацидоз и острую почечную недостаточность.

Симптомы СРО крайне вариабельны. Основное значение в верификации диагноза имеет связь возникшей критической ситуации с началом противоопухолевой терапии. Чаще всего состояние больного ухудшается через 48-72 часа от начала введения лекарственных средств. Реже данный период сокращается до 6-12 часов. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита, тошноту.

Признаками высокой концентрации продуктов метаболизма в организме и раковой интоксикации являются расстройство деятельности сердечно-сосудистой, мочевыводящей и нервной системы:

• аритмия;
• брадикардия;
• артериальная гипотензия;
• судороги в теле;
• снижение зрения;
• олигурия, почечная недостаточность;
• психические нарушения;
• потеря сознания и кома.

Острая почечная недостаточность

Помимо клинических особенностей, при постановке диагноза учитывают значения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Основным критерием СРО является отклонение 2-х и более показателей в биохимическом анализе крови (критическое повышение или изменение > 25% от нормы) в течение 3-7 дней от начала химиотерапии:

• мочевой кислоты;
• калия;
• фосфора;
• кальция;
• креатинина.

Пациентам из группы риска необходимо осуществлять мониторинг состояния каждые 6 часов. Мероприятия по предупреждению развития синдрома лизиса раковых клеток включают контроль:

• суточного диуреза;
• массы тела;
• ЭКГ;
• содержания биологически активных веществ в крови и моче.

В комплексной диагностике стадии заболевания используют КТ, МРТ, УЗИ. Процедуры являются взаимодополняющими и применяются последовательно.

Компьютерная томография – высокоинформативный метод визуализации состояния костей скелета, органов грудной и брюшной полости. С целью уточнения распространенности поражения анатомических структур при опухолях в указанных зонах тела применяют контрастный препарат на основе йода. Послойное сканирование с усилением позволяет изучить артерии, питающие раковые узлы, обнаружить тромбоэмболические поражения капилляров (признак геморрагического некротического процесса).

Рак легкого

МРТ – метод лучевой диагностики, позволяющий детально изучить мягкие ткани и сосудистую сеть злокачественного новообразования. Исследование в магнитном поле представляет ценность в диагностическом поиске опухолевых конгломератов в головном мозге, матке, яичниках.

УЗИ в большинстве случаев назначают в качестве скрининга состояния молочных и щитовидной желез, лимфатических узлов, органов брюшной полости.

Источники:

1. Гиперкальциемия и СРО. / А.И. Семенова. / Практическая онкология. - Т. 7., вып. 2. – 2006. – С. 1-7.
2. Синдром лизиса опухоли: патогенез, клиника, диагностика, лечение. / Е.Г. Громова, Л.С. Кузнецова. / Онкогематология. - 2007. – С. 1-4.
3. Активация липопероксидации. / Попков В.М., Чеснокова Н.П., Ледванов М.Ю. - 2012. – С. 120.