Тератома яичника что это

Макропрепарат содержимого кисты: жирный секрет сальных желез (черный наконечник), волосы (белые), дентиформная кальцификация - зубы (тонкие стрелки)

Тератома яичника - недифференцированное герминогенное новообразование, которое состоит из клеток одного или нескольких зародышевых листков. Выделяют доброкачественные зрелые опухоли по типу кист и незрелые - солидной плотной структуры с потенциалом малигнизации. Тератомы могут развиваться в яичках, средостении, крестцово-копчиковой области и пр.

Термин происходит от от греческого слова “teras” - “чудовище, монстр”: при разрезе макропрепарата обнаруживают скопление секрета сальных желез, волосы, зубы, ткань щитовидной железы, мышцы.

Зрелые тератомы (синоним - “дермоидные кисты”) составляют 10-20% всех новообразований яичников, в 8-14% поражение двустороннее. Патологию регистрируют у женщин любого возраста, чаще в репродуктивном периоде. В большинстве наблюдений тератому небольшого размера обнаруживают на ультрасонографии случайно. Дермоидные кисты озлокачествляются редко.

На незрелые формы приходится около 1%, опухоли возникают в первые два десятилетия жизни и имеют агрессивный характер.

Развитие яркой симптоматики связывают с осложнениями - перекрутом ножки, разрывом, злокачественным перерождением. УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография - способы визуализации тератом яичника. Лечение преимущественно хирургическое.

Повышенные уровни альфа-фетопротеина (АФП) и бета-хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке крови потенциально свидетельствуют о злокачественных новообразованиях. Показатели находятся в пределах референсных значений у большинства женщин с тератомами без малигнизации.

На снимке овариальная дермоидная киста с неоднородным многокомпонентным содержимым

Компьютерная томография - рентгеновское исследование, использующее ионизирующее излучение и программную обработку для построения детальных изображений органов и внутренних структур изучаемой области.

О зрелой тератоме яичника на КТ свидетельствуют специфические признаки, которые связаны с сохранением дифференциации клеток:

• жирный компонент с неровными контурами, расположенный пристеночно в кисте - дермоидная пробка или узел Рокитанского;
• размеры новообразования на момент постановки диагноза менее 10 см;
• единичные участки каменистой плотности (зубы) в дермоидной пробке;
• внутреннее содержание - жидкость с большим содержанием жира;
• очаги кровоизлияния на стенке кисты.

Компьютерная томография: незрелая опухоль яичника с малигнизацией и метастазами в печень

Признаки незрелой, потенциально злокачественной, тератомы на КТ:

• преобладание в опухоли солидного компонента;
• бугристый контур;
• размер - 15-25 см;
• наличие жировых включений, множественных мелких участков обызвествления (если перечисленного нет, предположить по снимкам тератому яичника невозможно, диагноз будет определен с помощью морфологического исследования);
• иная плотность жидкости - КТ хуже, чем МРТ дифференцирует жир от серозного выпота;
• множественные кисты небольших размеров.

Незрелая форма, МР-изображение показывают массу с неоднородной интенсивностью сигнала

МРТ обнаруживает с помощью ядерно-магнитного резонанса и специальных программ аналогичные КТ признаки тератом яичников. Исследование имеет преимущества в диагностике плотных солидных злокачественных опухолей, лучше показывает степень инвазии новообразования в соседние структуры, в том числе - распространение в лимфоузлы и брюшину. На снимках МРТ незрелая тератома яичника представляет неоднородную опухоль со множеством кистозных полостей, мягкотканных компонентов, активно накапливающих контраст, и жира. Мелкие участки кальцификации могут быть пропущены.

Дермоидная киста на МРТ - образование без перегородок, с неоднородным содержимым и ровными контурами. Доброкачественные тератомы никогда не демонстрируют инвазивного роста через капсулу. Дифференциальный диагноз проводят между зрелой и незрелой формой, с другими опухолями яичника, эндометриозом, серозоцеле.

Зрелая тератома на ультрасонографии: гиперэхогенный пристеночный узел внутри кисты (стрелка)

Часто женщина приходит на компьютерную или магнитно резонансную томографию с результатами УЗИ матки с придатками, где указан предварительный диагноз. При тератоме яичника необходима оценка малого таза и брюшной полости, в том числе - на предмет метастазирования. На продвинутой стадии дополнительно делают КТ легких.

Качество снимков зависит от правильной подготовки, которая подразумевает переход за 2-3 дня до начала процедуры на щадящий режим питания с исключением:

• свежих овощей, фруктов, зелени;
• дрожжесодержащей выпечки;
• молока и производных;
• кондитерских изделий;
• орехов, семечек, грибов;
• жирного мяса, копченостей;
• сухофруктов;
• газированных напитков, алкоголя, кваса и пр.

Очистительную клизму или слабительные препараты может назначить лечащий врач, если женщина страдает хроническими запорами. Перед сканированием необходим 6-часовой голод, но допустимо неплотно перекусить за 40 минут до начала обследования, чтобы не было головокружения, тошноты.

При подозрении по результатам УЗИ на незрелую тератому яичника или другую потенциально злокачественную опухоль КТ или МРТ будут выполнены с контрастированием.

Введение радиофармпрепарата на основе йода в качестве усилителя при компьютерном сканировании сопряжено с риском нефротоксического эффекта, опасным для больной с любой стадией почечной недостаточности. По такой причине нужно предварительно сделать анализ крови на креатинин. Результат действителен 10 дней.

При сопутствующем сахарном диабете и лечении метформином последний должен быть отменен (по согласованию с эндокринологом) за 48 часов до контрастирования.

В период лактации необходимо запасти грудное молоко на несколько раз, излишки сцедить и утилизировать.

В клинику нужно взять:

• паспорт;
• результаты выполненных ранее обследований;
• направление лечащего врача с указанием области интереса, типа диагностики, предварительного диагноза;
• выписки из стационара (если КТ или МРТ при тератоме яичника будут делать в рамках динамического наблюдения).

Все три способа онкогинекологи рассматривают как взаимодополняющие

Выбор врача определяют предположительный диагноз и противопоказания. Ультрасонография - первичное исследование, может быть выполнено женщине с любыми сопутствующими патологиями.

Компьютерная томография имеет относительные ограничения, включающие беременность и детский возраст. Введение радиофармпрепарата на основе йода при КТ недоступно при почечной недостаточности, гипертиреозе, аллергии на контраст и одновременном получении метформина.

Противопоказания к МРТ:

• металлические составляющие в теле;
• имплантированные устройства медицинского назначения;
• острые состояния, включая разрыв кисты с кровотечением, перекрут ножки - предпочтительнее сделать КТ, так как временные затраты составят всего несколько минут;
• масса тела свыше 150 кг;

При клаустрофобии, некоторых психических заболеваниях требуется седация, такие препараты используют в условиях стационара.

Перед планируемым хирургическим пособием обязательно прохождение диагностики экспертного класса. Результаты МРТ или КТ могут влиять на объем операции, доступ для проведения манипуляций: при злокачественных формах лапароскопическое вмешательство проблематично.

Для получения максимально качественных изображений важны технические характеристики оборудования:

• магнитно-резонансный томограф мощностью от 1,5 Тесла;
• мультиспиральный компьютерный сканер, производящий от 16 срезов за оборот гентри.

Разрыв дермоидной кисты на КТ с усилением: нарушение целостности стенки образования (стрелка), затек содержимого в окружающие ткани

Главная опасность - вероятность злокачественной трансформации, поэтому предпочтительнее оперативное лечение. Такое видоизменение зародышевых клеток происходит у 1-2% тератом яичников. Малигнизации подвергается любой из трех слоев дермоида. Плоскоклеточная карцинома является наиболее распространенным типом злокачественной трансформации, на которую приходится 80% зарегистрированных случаев. Факторы риска включают возраст женщины старше 45 лет, диаметр опухоли более 10 см и уровень антигена плоскоклеточной карциномы в сыворотке свыше 2 нг/мл.

Разрыв тератомы происходит в 1-4%. Попадание жидкого сального содержимого в брюшную полость приводит к острому или хроническому воспалению перитонеальных листков.

Перитонит больше связан с травмой, перекрутом, вторичным инфицированием, самостоятельными родами и постоянным подтеканием содержимого кисты.

Плотные перитонеальные спайки на фоне хронического воспалительного процесса могут вызвать кишечную непроходимость.

Тубоовариальный перекрут зрелой тератомы на МРТ: аномальное утолщение стенки (стрелки), диффузная жировая инфильтрация вокруг опухоли

Вращение яичника и части фаллопиевой трубы с питающей сосудистой ножкой приводит к артериальной, венозной или лимфатической обструкции. Спектр ишемических изменений зависит от степени выраженности недостаточности кровоснабжения и может спровоцировать некроз или геморрагический инфаркт. Своевременное выполнение КТ помогает предотвратить необратимое повреждение придаточных структур и избежать органоуносящей операции у молодых женщин.

На выбор схемы лечения влияют:

• дифференциация клеток опухоли и ее размеры;
• стадия онкопроцесса - поражение лимфоузлов, прорастание в соседние органы, отдаленное метастазирование;
• возраст женщины.

В репродуктивном периоде, если позволяет медицинская ситуация, выполняют органосохраняющие операции. Незадолго до наступления менопаузы и после проводят надвлагалищную ампутацию матки с придатками, при подтвержденной злокачественности - химио, лучевую терапию.

Профилактика подразумевает регулярное прохождение медицинского осмотра, гинекологического ультразвукового исследования - через переднюю брюшную стенку и трансвагинально, оценку онкомаркеров. При зрелых тератомах с диаметром менее 3 см без признаков злокачественной трансформации и медленным ростом возможно динамическое наблюдение.

Список использованной литературы:

1. Давыдова И.Ю., Кузнецов В.В., Трякин А.А., Хохлова С.В. /Общероссийский союз общественных объединений Ассоциация онкологов России. / Клинические рекомендации по диагностике и лечению неэпителиальных опухолей яичников./ Москва:2014. - 18 с.
2. Клиническая онкогинекология: Руководство в 3 т. / Michael A. Bidus et al.; под ред. Ф. Дж. Дисаи, У. Т. Крисмана. /Москва:Рид Элсивер, 2011. - 27 с.
3. Computed tomography imaging of the acute pelvis in females. / Katz DS et al. / Can Assoc Radiol J. 64(2):108-18, 2013.
4. Тератомы яичников: типы опухолей и визуализационные характеристики./ Eric K. Outwater, Evan S. Siegelman, Jennifer L. Hunt. / RadioGraphics:2001. - Vol.21, No2. - Published Online:Mar 1 2001.