Уплотнение в животе

При самостоятельном обнаружении припухлости через переднюю брюшную стенку необходимо обратиться к врачу

Подозрение на опухолевый процесс любой локализации подразумевает прохождение обследования. Уплотнение в животе может быть следствием ряда патологий, и только врач способен определить причину. Пациенты с подобными проблемами обращаются к онкологу, хирургу, при явных изменениях на коже - дерматологу. План обследования индивидуален, зависит от медицинской ситуации, противопоказаний, предварительного диагноза. Подробную информацию врач получает с помощью магнитно-резонансного сканирования (МРТ), мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), эндоскопических способов диагностики (ФГДС, колоноскопии и пр.). В онкологической практике для улучшения возможностей визуализации МРТ и МСКТ выполняют с контрастированием. В качестве первичной диагностики может быть проведена ультрасонография (УЗИ) подкожной клетчатки передней брюшной стенки и органов живота. По показаниям проводят биопсию с последующей патоморфологической оценкой.

Все способы обследования подразумевают подготовку: исключение газообразующих продуктов и напитков из меню за 2-3 суток до процедуры. Дополнительно врач может рекомендовать очистку кишечника с помощью слабительных, клизм, прием спазмолитиков, сорбентов.

Новообразование, которое можно увидеть или прощупать на поверхности брюшной стенки, чаще происходит из кожи, жировой или мышечной тканей

Опухоль значительных размеров при слабом развитии жировой клетчатки изменяет форму живота. Проекция расположения образования, плотность, контуры, жалобы пациента помогут определить, откуда исходит уплотнение и предположить характер последнего.

Патологии брюшной полости могут быть добро- и злокачественными. “Шишка” в проекции передней стенки живота характерна для:

• липомы - доброкачественной опухоли жировой ткани;
• кисты/рака урахуса;
• гематомы;
• абсцесса, флегмоны;
• миозита - воспаления мышц;
• келоидного рубцевания после хирургического вмешательства;
• увеличенного лимфатического узла;
• грыжи - пупочной, паховой, послеоперационной и т.п.;
• укуса насекомого;
• нейрофибромы;
• эндометриомы области пупка у женщин и пр.

Десмоид на КТ

В области передней брюшной стенки может развиваться десмоидная опухоль. Новообразование фибропластической группы обнаруживают чаще у женщин репродуктивного возраста. К провоцирующим факторам абдоминального фиброматоза относят гормональные изменения, повреждение связок, мышц, апоневроза во время родов, в результате оперативных вмешательств. Десмоид занимает промежуточное положение между добро- и злокачественными новообразованиями из-за агрессивного роста, возможности инвазии в окружающие структуры. Отдаленное метастазирование не свойственно.

Липосаркома - мезенхимальная злокачественная одиночная опухоль, берущая начало в липобластах - юных формах жировых клеток. Типичная локализация - межмышечное пространство, подкожная клетчатка. От “безобидного” жировика уплотнение отличает неравномерная консистенция, неровность контуров, неправильная форма. Злокачественность (биологическое поведение) липосаркомы определяется дифференцировкой клеток. Типично распространение по межмышечным пространствам.

Фибросаркома живота развивается из незрелой волокнистой соединительной ткани мышц, фасций. После травматизации, ожогов, проведения лучевой терапии по поводу другого рака может возникать в жировой клетчатке передней брюшной стенки. Диагностируют опухоль преимущественно у детей. Фибросаркома отличается быстрым ростом и ранним метастазированием.

Киста печени на МСКТ

Опухоли в брюшной полости или забрюшинном пространстве на начальных стадиях протекают бессимптомно, и прощупать последние затруднительно.

Пальпируемое уплотнение в животе может быть вызвано:

• онкологическим процессом в желудке, печени, желчном пузыре, почке, матке, яичнике, кишечнике;
• кистами и псевдокистами;
• абсцессом поджелудочной железы;
• увеличенной печенью или селезенкой (гепато-, спленомегалией);
• миомой матки у женщин;
• опухолевым поражением (канцероматозом) брюшины, в том числе - метастатического характера;
• непроходимостью кишечника;
• воспалительным инфильтратом при аппендиците;
• аневризмой брюшной аорты;
• болезнью Крона и пр.

КТ: гигантская нейробластома брюшной полости у ребенка, опухоль пересекает срединную линию живота и вызывает компрессию крупных кровеносных сосудов

Уплотнения в животе у детей, также, как и у взрослых, преимущественно вызывают грыжи, липомы, нейрофиброматоз.

Нейробластома - одна из часто встречающихся злокачественных опухолей в педиатрической практике. Развивается из предшественников симпатической нервной системы. Типичная первичная локализация - забрюшинное пространство (надпочечники, параспинальные ганглии); менее распространенными местами являются заднее средостение, малый таз.

Новообразование часто достигает значительных размеров, вызывает асимметричное увеличение живота при слабом развитии жировой клетчатки, сопровождается:

• болью и дискомфортом в животе;
• повышением температуры;
• слабостью;
• артериальной гипертензией;
• болью в структурах скелета из-за распространения метастазов.

На момент постановки диагноза отсевы опухоли в головном мозге, костях, лимфатических узлах и печени обнаруживают у 60% пациентов.

Опухоль Вильмса на КТ

Нефробластома, в отличие от нейробластомы, исходит из почки. В 5% поражение двустороннее, типично метастазирование в легкие.

Жалобы - кроме увеличения живота в объеме - чаще отсутствуют.

Лабораторные анализы, компьютерная и магнитно-резонансная томография помогают дифференцировать новообразования между собой.

Обратиться к врачу и сделать компьютерную или магнитно-резонансную томографию необходимо, если есть:

• боль в любом отделе живота, асимметрия;
• нестабильный стул - чередование диареи и запоров;
• выделение крови/слизи из прямой кишки, ложные позывы на дефекацию;
• необъяснимая потеря веса, слабость;
• тошнота, метеоризм;
• желтуха, кожный зуд;
• пальпируемое образование в передней брюшной стенке или животе;
• длительные, обильные менструации, нарушения цикла;
• распирающее ощущение в области таза;
• боль в пояснично-крестцовой области, нижних конечностях;
• запоры;
• частое мочеиспускание, гематурия.

Однозначного ответа на вопрос нет, все исследования рассматривают как взаимодополняющие

ФГДС, колоноскопия, ректосигмоскопия и другие способы эндоскопической диагностики подразумевают введение медицинской оптики в организм через естественные отверстия. К преимуществам таких исследований относят возможность:

• выполнения биопсии;
• оценки функционирования органа в режиме реального времени;
• удаления полипов.

Пространственная визуализация страдает: определить, насколько глубоко распространилась опухоль в стенки органа, есть ли поражение лимфатических узлов, метастатические эмболы в сосудах - не представляется возможным.

КТ - рентгеновская диагностика, детальные изображения получают с использованием Х-лучей и программной обработки. При интерпретации снимков врач может оценить каждый скан в отдельности в разных плоскостях, выстроить объемную реконструкцию, увеличить зону патологии. Для большей информативности применяют контрастное вещество на основе йода. При обследовании кишечника выполняют КТ с двойным усилением - в зависимости от области интереса радиофармпрепарат вводят внутривенно и через прямую кишку или ротовую полость. КТ не имеет абсолютных противопоказаний, контрастирование неприменимо при:

• любой стадии почечной недостаточности;
• одновременном приеме метформина и структурно аналогичных лекарств;
• гипертиреозе;
• индивидуальной непереносимости йода, морепродуктов;
• беременности;
• у детей младше 12 лет в негосударственных учреждениях.

КТ показывает:

• источник происхождения опухоли;
• размеры, контуры, взаимодействие с окружающими структурами;
• поражение лимфатических узлов, вовлечение сосудов;
• осложнения - перфорацию, непроходимость, абсцессы и пр.

Ограничение по весу пациента для КТ - 150 кг.

Киста поджелудочной железы (стрелка)

МРТ при опухолях брюшной полости - ведущее исследование в практике онколога. Диагностика не сопряжена с лучевой нагрузкой, не вызывает биохимических реакций и базируется на ядерно-магнитном резонансе. Такое воздействие безопасно для человека без металлических имплантатов в теле. В ряде случаев МРТ живота помогает избежать диагностической лапароскопии, которая сопряжена с рядом осложнений и требует госпитализации в стационар. При подозрении на опухолевое новообразование магнитно-резонансное сканирование проводят с усилением. Препарат, содержащий хелатированный гадолиний, поступает в вену с помощью специального инжектора. Дополнительно может быть выполнено контрастирование отделов желудочно-кишечного тракта.

Противопоказания к МРТ абсолютные:

• функционирующие приборы медицинского назначения;
• металлические стенты, скобы, ортопедические конструкции и пр.

Относительные:

• выраженный болевой синдром;
• клаустрофобия;
• заболевания с неконтролируемыми навязчивыми движениями;
• тяжелое состояние больного;
• беременность в первом триместре, период новорожденности до месяца;
• масса пациента свыше 120 кг (в большинстве клиник аппаратура не предусмотрена для обследования людей с выраженной степенью ожирения).

По показаниям в условиях стационара МРТ живота могут сделать под седацией. Контрастирование недоступно, если выявлена терминальная стадия почечной недостаточности, аллергия на гадолиний.

Использованная литература:

1. Нейробластома: заболевание, требующее множества визуализационных исследований. / Брайан Х. Кушнер. / Журнал ядерной медицины, 2004. - №45(7). - С. 1172-1188.
2. Дифференциальный диагноз нейробластомы и опухоли Вильмса: клиническое наблюдение и обзор литературы. / Федорова Д.В. / Российский журнал детской гематологии и онкологии. 2015. - 7 с.
3. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике пациентов с острым абдоминальным болевым синдромом. / Зеленцов М.Е., Манакова Я.Л., Дергилев А.П. / ГБУЗ НСО: Journal of Siberian Medical Sciences. -Новосибирск, 2015. - 7 с.
4. Холангиоцеллюлярный рак (особенности диагностики и лечения). / Н.А. Майстренко, С.Б. Шейко, А.В. Алентьев, Ф.Х. Азимов. / Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, кафедра факультетской хирургии ВМедА им. С.П. Федорова, кафедра общей хирургии ВМедА. - СПб, 2008. - 8 с.