Вредно ли МРТ для организма человека?

Страх перед процедурой сканирования иррационален, ценность полученных результатов значительно превышает возможные риски

Магнитно-резонансная томография - исследование экспертного класса, в большинстве клинических ситуаций является завершающим этапом диагностики. “Вредно ли МРТ для организма человека?” - такой вопрос волнует пациентов перед записью на процедуру. Детальные изображения любой области человеческого тела получают при взаимодействии магнитных полей и клеток с последующей компьютерной оцифровкой данных.

Врач-рентгенолог может изучать патологическую зону в объемном виде с разных сторон. Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) - основа МР-сканирования - не имеет ничего общего с физическими принципами компьютерной томографии и не вызывает биохимических реакций. Все явления полностью обратимы, метод не подразумевает ионизирующего воздействия: атомы водорода после завершения сканирования возвращаются на привычное место в неизмененном виде.

В мировой литературе отсутствуют данные о побочных эффектах МРТ, большинство ограничений носят превентивный характер. Абсолютные противопоказания, при которых может быть нанесен вред здоровью:

• находящиеся в теле приборы медицинского назначения - под воздействием поля последние перестают работать корректно, что вызывает угрозу для жизни;
• некоторые глазные имплантаты - существует опасность повреждения зрительного анализатора металлическим компонентом;
• клипсы, стенты, ортопедические конструкции, протезы, осколки из чувствительных к полю материалов - во время диагностической процедуры перечисленные предметы нагреваются и стремятся к источнику магнитного излучения, травмируя окружающие ткани.

Относительные ограничения:

• тяжелое состояние пациента - острый инфаркт, инсульт, лихорадка, выраженный болевой синдром - проводить обследование можно после стабилизации состояния пациента;
• психические заболевания с невозможностью подчинения командам медперсонала, навязчивые движения (гиперкинезы);
• клаустрофобия;
• масса тела больного более 120 кг (при прохождении диагностики МРТ на аппаратах закрытого типа);
• первый триместр беременности, возраст ребенка до 4 недель.

При боязни замкнутых пространств, слабоумии, гиперкинезах возможно предварительное введение седативных препаратов, что требует госпитальных условий. Минимизировать риск осложнений - аллергических реакций, дыхательной недостаточности, чрезмерного угнетения центральной нервной системы - помогает использование средств для наркоза последнего поколения. Предварительно состояние пациента и целесообразность седации оценивает врач-анестезиолог.

МРТ исследование широко используют для медицинской диагностики, определения стадии опухолевого процесса и последующего наблюдения за заболеванием. По сравнению с компьютерной томографией МР-сканирование обеспечивает лучшую визуализацию мягких тканей, например, головного мозга или органов брюшной полости.

Во время процедуры пациент неподвижно лежит на столе сканера, над областью интереса располагают катушку для усиления поля, контраст в вену подает инжектор, согласно выбранной программе, автоматически

Напряженность поля современных томографов, которые используют в диагностических целях, составляет 1,5-3,0 Тесла. Прохождение МРТ на таких агрегатах не сопряжено с побочными эффектами. Более мощное оборудование зарезервировано для клинических испытаний, но и у людей, подвергшихся воздействию сверхсильного поля, вреда от МРТ зарегистрировано не было.

Пациенты с нестабильной психикой сразу после обследования могут ощущать слабость, головную боль, вспышки перед глазами, шум в ушах, повышение артериального давления, потливость. В организме человека не происходит биохимических реакций, перечисленные явления обусловлены:

• длительностью процедуры;
• нахождением в замкнутом пространстве;
• утомляемостью от звуков работающей аппаратуры;
• необходимостью принятия статической позы, неподвижностью;
• стрессовой ситуацией.

После отдыха или прогулки на свежем воздухе хорошее самочувствие восстанавливается.

Современные сканеры оснащены системой подавления шумовых эффектов, уменьшить негативное влияние звуков работающей аппаратуры на психику можно при использовании берушей.

Исследование можно делать для исключения пороков развития плода: ЯМР не влияет на течение беременности и развитие ребенка

При попадании во внешнее магнитное поле протоны водорода в молекулах воды поглощают энергию, в результате последующего испускания которой возникает сигнал. Вода и жир, в отличие от костной ткани, содержат множество водорода. По этой причине большинство МР-сканов на снимках лучше детализируют мягкие структуры. Переменное магнитное поле провоцирует энергетический переход ядерного спина, а градиенты аппарата локализуют поляризацию в пространстве. Изменяя параметры последовательности импульсов, можно создавать различные контрасты между тканями на основе релаксационных свойств протонов водорода в последних. Время, необходимое для перестройки заряженных частиц в магнитном поле, и количество высвобождаемой энергии зависят от окружающей среды и химической природы молекул, благодаря чему врачи различают ткани между собой, дифференцируют норму и патологию.

Существует множество типов МРТ: наиболее распространены функциональная магнитно-резонансная томография и диффузионная.

Первое исследование обеспечивает структурную визуализацию и может использоваться для оценки функциональной активности в головном мозге на основании изменений кровотока в различных областях при выполнении задач.

Диффузионная МРТ существует около 20 лет, основана на измерении случайного броуновского движения молекул воды в тканях. Некоторые заболевания, например рак или инсульт, ограничивают это распространение.

Использование современных парамагнетиков не угрожает здоровью, побочные эффекты возникают казуистически редко

В случаях, когда необходима более подробная визуализация - для повышения чувствительности и специфичности исследования - можно сделать МРТ с контрастом. Для получения четких границ между больными и здоровыми тканями, оценки сосудистой архитектоники используют краситель на основе гадолиния. Контрастное вещество крайне редко вызывает побочные эффекты. Доктор перед назначением МРТ с усилением оценивает почечную функцию и вероятность развития аллергической реакции на препарат.

Абсолютные противопоказания:

• аллергическая реакция на гадолиний;
• снижение скорости клубочковой фильтрации почек менее 30 мл/мин - проведение заместительной очистительной терапии.

Контрастирование без жизненных показаний не делают детям до 12 лет, беременным женщинам.

Лактация не препятствует МРТ: чтобы обезопасить малыша от попадания в организм красителя с грудным молоком, рекомендовано заготовить питание заранее, путем сцеживания.

Для предотвращения вегетативных реакций на контрастное вещество допустим неплотный перекус за 40 минут до похода в клинику.

Осложнения при процедуре МРТ с усилением:

• зуд в месте инъекции, сыпь на теле по типу крапивницы, генерализованная реакция гиперчувствительности - развивается у 0,001% людей, для подобных случаев предусмотрена аптечка для оказания экстренной помощи;
• подкожное излитие препарата, гематома;
• инфицирование места инъекции;
• вегетативные проявления - головокружение, тошнота, реже - рвота.

Побочные реакции на контраст, в том числе распирание по ходу вены, боль, ощущение холода, проходят в течение 2-3 минут.

У людей с хронической болезнью почек в стадии декомпенсации больший риск возникновения системного нефрогенного фиброза, связанного с накоплением гадолиния в тканях. При нарушении гематоэнцефалического барьера и многократных МРТ с контрастом краситель может откладываться в головном мозге. Убедительных доказательств о нейротоксичности не получено.

Во время процедуры изменяется положение атомов, но не структура, свойства и состав, в отличие от рентгеновского излучения

Проводились полномасштабные исследования для изучения биологических реакций у млекопитающих в ответ на воздействие магнитного поля. Учеными доказано отсутствие роста, видоизменения или гибели клеток под влиянием поля до 10 Тл.

При мощности оборудования от 1,5 до 3,0 Тл не происходит сгущения крови, нарушения сердечного ритма, каких-либо функциональных изменений в работе органов, поэтому МРТ относят к абсолютно безвредным способам диагностики: опасности здоровью человека нет.

Для того, чтобы исключить вероятность негативного воздействия, например, на больного с кардиостимулятором, находящегося рядом с клиникой на улице, кабинеты МРТ проектируют с учетом Санитарных Правил и Норм, опасные участки ограждают и обозначают.

За состоянием больного ведется дистанционное наблюдение - через стеклянное окно из смежного помещения, что связано не с опасением развития заболеваний у команды специалистов, а с исключением вероятности попадания в магнитное поле случайных металлсодержащих предметов, которые могут находиться в карманах у медперсонала.

Список литературы:

1. Основы магнитно-резонансной томографии: физика. / Э. Блинк. / 2000. - 78с.
2. Гигиенические особенности труда медицинского персонала, работающего с магнитно-резонансными томографами, с выявлением факторов риска. / Мамчик Н.П., Егорова А.М., Мокоян Б.О. / 2012. - Том 11, № 1. - С. 75-77.
3. Современные тенденции создания контрастных средств для магнитно-резонансной томографии. / И.Ф. Нам, В.А. Яновский, Я.А. Шипунов. / ФГБОУ ВПО “Национальный исследовательский Томский политехнический университет”, 2012 - 4 с.