Центральный рак легкого

Опухоль в правом легком

Рак легкого – злокачественная опухоль, берущая начало из эпителия бронхоальвеолярных тканей.

Факторами риска развития новообразований рассматриваемой анатомической области являются:

• курение (85-90% пациентов);
• облучение, в том числе в лечебных целях;
• воздействие токсических веществ (радон, асбест, мышьяк и др.);
• хронические воспалительные процессы (ХОБЛ, пневмония, туберкулез и т.п.).

В отличие от периферического расположения атипичных узлов в легких, неоплазии центрального рака выявляют в главном, промежуточном, долевом или сегментарном бронхах.

Опухоли органов дыхания занимают первое место в структуре онкологических патологий. Мужчины заболевают чаще женщин.

Клинические признаки деструктивных изменений в паренхиматозном органе зависят от размеров, формы, строения новообразования, характера метастазирования, наличия сопутствующих инфекционно-воспалительных изменений (пневмония, плеврит, туберкулез).

Большое значение имеет направление роста центрального рака:

• экзофитный (внутрь бронха) – характеризуется быстрым развитием гиповентиляции, вплоть до ателектаза;
• эндофитный (в толщу легочной паренхимы) – отличается длительной сохранностью проходимости дыхательных путей;
• смешанный, с преобладанием того или иного компонента.

К местным симптомам заболевания относят:

• кашель (сухой и продуктивный);
• кровохарканье;
• одышку;
• боли в грудной клетке.

Общие признаки рака легкого включают:

• слабость;
• головокружение;
• потерю аппетита;
• утомляемость;
• снижение массы тела;
• гипертермию и т.д.

Вторичные клинические проявления онкологической патологии возникают в результате регионарного или отдаленного метастазирования с поражением других органов:

• развитие парезов и параличей;
• нарушения чувствительности;
• судороги в теле;
• преходящие потери сознания;
• желтуха и пр.

При раке легкого могут наблюдать проявления паранеопластических патологий, к примеру, синдрома Кушинга, гинекомастии, гипокальциемии и т.п.

Курение провоцирует рак легкого

Высокие показатели летальности обуславливают необходимость ранней диагностики рака обсуждаемой анатомической области с целью своевременного начала терапии. Обнаружение изменений в легких на самых первых этапах злокачественного процесса позволяет значительно снизить смертность от онкологических заболеваний органов дыхания.

На амбулаторно-поликлиническом этапе важно правильно систематизировать жалобы пациента и анамнестические данные.

Боли в грудной клетке при опухолях указанной локализации чаще односторонние, характеризуются различной интенсивностью.

Кашель при центральном раке легочных структур в начале заболевания сухой, надсадный. При обструкции пораженного бронха к клинической картине присоединяется выделение мокроты слизистого характера, нередко с примесью гноя и прожилками алой крови.

Выраженность одышки зависит от степени поражения дыхательных путей и сдавления органов средостения, особенно крупных венозных стволов.

При осмотре обращают внимание на состояние регионарных лимфоузлов, массу тела и общий вид больного.

Помимо лабораторных исследований (определение онкомаркеров, клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма с обязательным изучением показателей АЧТВ, МНО и т.д.), врач при подозрении на рак легких рекомендует выполнение рентгенографии, КТ (ПЭТ-КТ), бронхоскопии.

Мелкоклеточный рак легкого на рентгенографическом снимке

При центральном распространении опухоли в обсуждаемой анатомической области клинические симптомы возникают в поздних стадиях заболевания, поэтому своевременное выявление негативных изменений возможно только при регулярных рентгенологических исследованиях.

Решающее значение при проведении данного метода диагностики легких имеют признаки обструкции нижних дыхательных путей. Увеличение новообразования по направлению внутрь бронха могут обнаружить в начальных стадиях патологического процесса. Напротив, нарушения проходимости при эндофитном росте рака на обзорных снимках визуализируют лишь при достижении крупных размеров опухолевого узла.

К типичным рентгенологическим проявлениям злокачественных очагов в легком относят:

• эмфизему;
• признаки гиповентиляции;
• ателектаз.

Компьютерная томография – обязательный метод обследования у пациентов с подозрением на патологические процессы в легком. Цифровое сканирование позволяет визуализировать протяженность поражения бронхиального дерева, оценить степень окклюзии и стеноза, определить наличие/отсутствие изменений в прилежащих тканях и органах средостения.

Компьютерный томограф работает с помощью рентгеновского излучения. В кольцевую систему оборудования встроены генератор высокочастотной энергии и чувствительные приемники. В ходе исследования патологических очагов в легком направленные в зону интереса Х-лучи ослабевают, что считывают измерительные детекторы.

Числовая информация поступает в компьютер, где ЭВМ преобразует полученные данные в графические изображения.

В дополнение врач может изучать цифровые снимки очагов рака с контрастированием. Для этого пациенту вводят раствор на основе йода в ходе процедуры. Вещество задерживается в кровеносном русле, что позволяет доктору более детально просмотреть структуру тканей в легком.

Препарат-усилитель помогает увеличить плотность артерий и вен. Рентгенолог может не только дифференцировать их от окружающих анатомических структур, но и оценить скорость перфузии в зоне интереса, в том числе в области патологических изменений.

Компьютерная томография с контрастированием дает возможность уточнить локализацию метастазов рака в органах средостения, сосудах и лимфатических узлах, дифференцировать типы опухолей.

В отличие от рентгенографии, КТ при внутри- и перибронхиальном распространении злокачественного процесса используют с целью раннего обнаружения новообразования, до появления обтурационного ателектаза.

Диагностику атипичных очагов в легком рекомендуют проводить на оборудовании МСКТ. Аппарат имеет большее число детекторов, расположенных в несколько рядов. Вращениетрубки-генератора происходит синхронно со столом-транспортером устройства, что позволяет сократить время исследования и снизить лучевую нагрузку на организм благодаря непрерывной обработке информации, получаемой от сканируемых тканей.

Рак легкого на КТ

КТ можно пройти в специализированных клиниках. Посещать диагностический центр следует по рекомендации лечащего врача. При себе желательно иметь направление (детям сканирование легких выполняют только на основании письменной рекомендации доктора клинической специальности).

После оформления необходимой медицинской документации пациента провожают в помещение с цифровым оборудованием. Рентген-лаборант помогает принять нужное положение тела на столе-транспортере и запускает процесс томографии.

Длительность процедуры составляет 15-30 минут. КТ с контрастированием занимает большее количество времени и проходит в несколько этапов:

• нативное исследование, позволяющее оценить макроструктурные изменения в пораженном легком;
• введение йодсодержащего раствора внутривенно;
• сканирование с усилением, представляющее возможность детально изучить патологические очаги малых размеров.

После окончания процедуры пациент получает диск с записью графической информации и заключение специалиста. По предварительной договоренности изображения (срезы) опухоли в легком могут быть построены в объеме (3D-моделирование). В некоторых клиниках результаты исследования отправляют на электронную почту.

ПЭТ-КТ представляет ценность в выявлении поражений регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Данный вид диагностики относят к радионуклидным методам. Перед исследованием пациенту вводят раствор с изотопом внутривенно. Вещество поступает в организм в безопасных дозах, рассчитанных индивидуально. Для выявления опухоли в легком и степени диссеминации элементов первичного рака чаще всего используют 18F-фтордезоксиглюкозу.

В местах локализации объемных образований происходит активное накопление маркера и усиленное деление клеток, что регистрируют датчики сканера. Компьютер выстраивает изображения в режиме реального времени, благодаря чему врач может определить активность поглощения вещества.

ПЭТ-КТ выполняют в несколько этапов:

• внутривенное введение радиофармпрепарата;
• ожидание распределения маркера в организме (в среднем 1 час);
• сканирование новообразования в легком с помощью КТ (2-3 минуты);
• изучение злокачественных очагов методом позитронно-эмиссионной томографии (25-30 минут).

Через 1-2 дня изотоп полностью выводится из организма естественным путем. При лактации в данный период запрещено продолжать грудное вскармливание. Молоко на этот промежуток времени необходимо заготовить заранее.

ПЭТ-КТ при раке легкого

Фибробронхоскопию выполняют больным с подозрением на рак легкого с целью определения локализации опухолевого узла, распространенности структурных изменений, проведения биопсии атипичного образования. В процессе применения данного метода диагностики врач может оценить состояние носоглотки, гортани, трахеи, прикорневых лимфатических узлов.

Перед процедурой пациенту необходимо отказаться от пищи и приема любой жидкости в течение 6 часов до назначенного времени исследования. В условиях малой операционной больному вводят седативные препараты (при необходимости применяют медикаментозные средства для наркоза).

Бронхоскоп представляет изогнутую трубку с камерой на конце. Система может быть введена через нос, рот или трахеостому. В ходе изучения характера опухоли в легком врач обращает внимание на окраску и складчатость слизистых, выраженность сосудистого рисунка. Доктор оценивает контуры хрящевых телец, наличие/отсутствие геморрагий, инородных объектов, деформации просвета дыхательных путей.

Очаг рака визуализируют в виде вдающегося в пространство бронха объемного образования с изъязвлениями и локальными кровоизлияниями. В процессе эндоскопической процедуры изображения тканей демонстрируются на экране в режиме реального времени.

После проведения биопсии послеоперационный материал направляют на патологоанатомическое исследование. Изучение гистологического строения опухоли позволяет верифицировать диагноз и определить стадию рака легкого.

Бронхоскопия при раке легкого

Пациентам с подозрением на новообразование в легком могут назначить дополнительные диагностические мероприятия.

В случае выявления признаков развития рака указанной локализации проводят цитологическое изучение мокроты (не менее трех раз). Данный метод отличается высокой чувствительностью – атипичные клетки обнаруживают даже в стадии доклинических проявлений опухоли в легком. Материал для изготовления гистологического препарата может быть получен в ходе бронхоскопии.

При отсутствии результатов после выполнения обязательных видов исследований, в том числе в случае невозможности получить биоптат из очага рака, показано проведение видеоторако- и медиастиноскопии. Данная малоинвазивная технология представляет ценность в изучении метастазов опухоли в легком, плевре, органах средостения.

Пациентам с подозрением на поражение внутригрудных лимфатических узлов рекомендуют диагностическую пункцию.

Для уточнения степени диссеминации злокачественных клеток за пределами рассматриваемой области тела назначают:

• УЗИ/КТ органов брюшной полости;
• остеосцинтиграфию;
• электрокардиографию;
• МРТ/компьютерное сканирование головного мозга с контрастированием;
• ультразвуковое исследование шейно-надключичных зон;
• доплерографию брахиоцефальных сосудов нижних конечностей.

Лечебно-диагностическая торакоскопия при раке легкого

Выбор тактики ведения пациентов с новообразованиями в легком зависит от степени диссеминации раковых клеток, структуры опухолевого узла, сопутствующих осложнений. Радикальное вмешательство оправдано в случае возможности тотального удаления паренхиматозного органа или пораженной доли единым блоком (пневмонэктомия и лобэктомия) с захватом клетчатки и лимфатических узлов в пределах здоровой ткани. Хирургический метод лечения часто применяют у больных с немелкоклеточным раком бронхолегочной системы на ранней стадии.

Основными противопоказаниями к оперативному вмешательству являются:

• множественные патологические очаги в отдаленных анатомических структурах;
• тяжелые сопутствующие заболевания (недостаточность сердца, печени, почек в стадии декомпенсации и др.);
• прорастание опухоли в соседние органы, аорту, нижнюю полую вену, не позволяющие выполнить резекцию.

Помимо инвазивных манипуляций на легком, врачи-онкологи применяют:

• лучевую и химиотерапию;
• иммунотерапию;
• комбинированные методы лечения.

Метастазы при новообразованиях рассматриваемой области часто распространяются в головной мозг. Диссеминация атипичных клеток в интракраниальные ткани может сопровождаться:

• краниалгиями и головокружением;
• слабостью в конечностях;
• расстройствами чувствительности в теле;
• асимметрией лица;
• нарушением речи и т.п.

При множественных церебральных очагах в клинической картине превалируют спутанность сознания, галлюцинации, тошнота и рвота на высоте приступов головной боли.

Основной метод диагностики поражения внутричерепных структур при злокачественных новообразованиях в легком – магнитно-резонансная томография с контрастированием. Данное исследование позволяет определить наличие вторичных раковых узлов, оценить структуру полушарий, выявить сосудистые осложнения.

Невозможность проведения МРТ обуславливает выполнение КТ в качестве скрининга на этапе определения наличия или отсутствия очагов в головном мозге у онкологических пациентов.

При обнаружении единичных конгломератов атипичных клеток в интракраниальном пространстве по данным инструментальных исследований выполняют оперативное удаление и/или стереотаксическое радиохирургическое вмешательство.

В комплексном лечении церебральных метастазов при опухолях в легком назначают:

• лучевую и химиотерапию;
• медикаментозные препараты для симптоматического лечения (Дексаметазон и др.).

В рамках паллиативной медицинской помощи основной целью является уменьшение клинических проявлений онкологического заболевания:

• болей;
• кровотечения;
• дыхательной недостаточности;
• сердечно-сосудистых нарушений и т.д.

На данном этапе лечения злокачественных новообразований в легком могут проводить пункцию плевры и/или перикарда с целью удаления патологической жидкости, лекарственное обезболивание, паллиативные операции, лучевую терапию.

Рак легкого. Множественные метастазы в органы брюшной полости на КТ

Источники:

1. Новые аспекты в рентгенодиагностике центрального рака легкого. / Иваницкий С.М., Середенко Е.В. и др. / Новообразование. - Т. 13, Вып. 2. – 2021. - С. 75-77.
2. Лучевая диагностика рака легкого. / Жолдыбай Ж.Ж. / Онкология и радиология Казахстана. – Вып. 1. – 2012. – С. 24-26.
3. Ранняя диагностика рака легких. Литературный обзор. / Ямщиков О.Н., Дробышева Н. И. и др. / Онкологический журнал. – Т. 5, Вып. 1. – 2022. – С. 74-82.
4. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Клинические рекомендации. / Ассоциация онкологов России. - 2020с – 13-21.
5. Болезни нервной системы. / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман / 2011. - Т.1. - 683 с.