Что показывает КТ грудинно-ключичных сочленений

Анатомия области интереса

Компьютерная томография - ведущее рентгеновское исследование для выявления заболеваний и травм костно-суставного аппарата, использующее для построения изображений ионизирующее излучение и специальные программы. Возможность мультипланарной реконструкции картинки позволяет врачу изучать подозрительный очаг в объемном виде с разных сторон.

КТ грудинно-ключичных сочленений - диагностика экспертного класса, не сопряжена с болевыми ощущениями. Лучевая нагрузка на организм во время сканирования ограничивает назначение компьютерной томографии беременным и детям без жизненных показаний.

Мультипланарная реконструкция: норма

В современных медицинских центрах исследование грудинно-ключичного сустава проводят на мультиспиральных томографах, что обеспечивает высочайшее качество снимков при минимальном воздействии ионизации и сокращение времени процедуры.

По показаниям - если есть подозрение на травму, повреждение сосудов, опухоль - КТ может быть выполнена с контрастным усилением. При стандартной рентгенографии из-за наложения грудных структур визуализация сустава затруднена.

Инфекционный артрит на скане

Компьютерные томограммы позволяют определить причину болей, ограничения движений верхних конечностей, припухлости, деформаций сустава и пр.

На снимках видны:

• Опухоли. При интерпретации изображений КТ врач-рентгенолог может предположить характер новообразования, источники его происхождения, сделать вывод о метастатической природе очага. Миеломная болезнь, хондросаркома, лимфома - опухолевая патология со схожими проявлениями и быстрым прогрессированием. При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения прогноз для жизни неблагоприятный.



Вывих грудинного конца ключицы

• Травмы. При прямом ударе в область грудинно-ключичного сустава, автомобильной аварии, падении нет времени на длительную диагностику и компьютерная томография является предпочтительным способом визуализации.

  КТ показывает:

  • степень повреждения грудинно-ключичной связки;
  • направление вывиха медиального конца ключицы (передний, задний), неправильное положение относительно рукоятки грудины;
  • внутри- и внесуставные переломы грудинного конца ключицы и пр.;
  • подвывихи.

  На основании изображений КТ определяют тяжесть травмы грудинно-ключичного сочленения. Результат влияет на дальнейшую тактику, помогает избежать ненужной операции. Повреждения варьируют от растяжения связок до полного разрыва последних с вовлечением суставной капсулы и вывихом грудинно-ключичного сустава.

  При серьезных травмах с диагностированным передним вывихом на КТ могут быть обнаружены ушиб легкого, пневмо-, гемоторакс, переломы ребер. Заднее смещение в суставе может сопровождаться повреждением дуги аорты или ее сосудов, нерва верхнего средостения, разрывами трахеи, пищевода.



Осложненный остеоартрит правых грудино-ключичного и I реберно-грудинного сочленений, мультипланарная реконструкция изображения

• Остеомиелит. Гнойно-некротический процесс развивается после неудачных операций или лучевой терапии, на фоне инфицирования соседних тканей средостения, эндокардита. Ранняя диагностика позволяет избежать осложнений: формирования позадигрудинного абсцесса, переднего медиастенита, параплеврита, перикардита.



Правосторонний остеохондрит грудинно-ключичного сочленения

• Дегенеративные заболевания. Суженная суставная щель, формирование остеофитов, склеротические изменения, эрозивные дефекты, истончение капсулы, сращение суставных поверхностей свидетельствуют о дегенеративно-дистрофической патологии, что видно на КТ. Остеоартроз грудинно-ключичного сочленения часто сопровождает плечелопаточный периартрит.
• Аномалии развития, приводящие к деформациям грудной клетки.

Признаки воспаления правого грудинно-ключичного сочленения

Проведение сканирования обосновано при:

• необходимости предоперационной оценки или динамического наблюдения за патологией в процессе и после лечения;
• диагностике травмы;
• необъяснимых с помощью рентгенографии, УЗИ сустава жалобах, отсутствии эффекта терапии;
• противопоказаниях к МРТ.

Типичные жалобы, с которыми пациенты приходят на обследование:

• боль в области грудинно-ключичного соединения, шее, плече, припухлость, покраснение кожи, повышение температуры;
• невозможность поднять конечность вверх;
• хруст, щелчки при движении;
• резкая боль, усиливающаяся при поднятии руки после травмы, деформация анатомической области.

Во время беременности предпочтительнее пройти альтернативную диагностику, не связанную с ионизацией

Противопоказания к обследованию:

• период гестации;
• ранний детский возраст;
• масса тела свыше 150 кг (стол томографа не рассчитан на подобную нагрузку).

Контрастирование ограничивают:

• почечная дисфункция;
• заболевание щитовидной железы с избыточной выработкой тиреоидных гормонов;
• аллергия на йод, морепродукты.

Простую компьютерную томографию можно сделать в момент обращения. Перед исследованием с контрастированием необходимо:

• сделать анализ крови на креатинин - срок годности результата 14 дней;
• пациентам с сахарным диабетом согласовать отмену метформина с эндокринологом (для предотвращения лактоацидоза препарат перестают принимать за 48 часов до обследования);
• женщинам в период лактации запасти грудное молоко на несколько кормлений.

Компьютерная томография и магнитно-резонансное сканирование рассматривают как взаимодополняющие способы визуализации. МРТ предпочтительнее для обнаружения изменений в рыхлых тканях сустава - хрящах, синовиальных оболочках, связках, прилегающих мышцах, нервах, лимфатических узлах.

КТ лучше подходит для диагностики патологий костей. В оценке опухолевого процесса часто требуются оба вида исследований.

Перед началом сканирования необходимо убрать металлические предметы, снять бюстгальтер с косточками для избежания дефектов изображения

После краткого инструктажа рентгенлаборант укладывает пациента на стол сканера. Если запланировано контрастирование, медсестра катетеризирует вену и подсоединяет инжектор для автоматического поступления усилителя в сосуд. Персонал наблюдает за состоянием пациента через окно из смежной комнаты. Первоначально выполняют нативное сканирование, ожидают распространение контрастного вещества по сосудам и завершают исследование. Для экстренной связи предусмотрена “тревожная” кнопка.

Длительность нативного КТ-сканирования - 2-3 минуты, с усилением - до получаса.

Используемая литература:

1. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений плечевого сустава (Конспект лучевого диагноста). 3-ие издание / Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, В.А. Фокин и др. / "ЭЛБИ-СПб": 2018. - 512 с.
2. Компьютерная томография / Серия «Карманные атласы по лучевой диагностике» / Под ред. акад. РАМН С.К. Тернового, авт. С.К. Терновой, А.Б. Абдураимов, И.С. Федотенков / Москва, «ГЭОТАР-Медиа»: 2008. - 177 с.