Что показывает КТ локтевого сустава

Область интереса на рентгене, сканах и изображения после программной обработки

Компьютерная томография - ведущий способ диагностики патологических процессов в костях, суставах и прилегающих тканях. Информативность снимкам обеспечивает послойное сканирование области интереса, возможность выполнения объемной реконструкции и оценки в разных плоскостях. Исследование опирается на рентгеновское излучение и компьютерные технологии. КТ локтевого сустава позволяет выявить травмы, дегенеративные процессы, воспаление, аномалии развития, опухоли. При необходимости оценки рыхлых структур, особенностей кровообращения, дифференциации добро- и злокачественных новообразований используют контрастирование. Иногда требуется сканирование обоих суставов. Подход повышает точность диагностики при ревматоидном артрите и других аутоиммунных патологиях.

Анатомия сочленения

Проведение сканирования локтевых суставов обосновано:

• при неоднозначных данных рентгенографии, УЗИ;
• перед операцией на сочленении, эндопротезированием;
• в качестве первичной диагностики после травмы, при скоплениях гноя, жидкости, крови в локтевом суставе;
• для уточнения стадии заболевания, динамического наблюдения за течением процесса;
• при необъяснимой симптоматике - болях при движении локтя, звуковых феноменах (хрусте, щелчках), припухлости, пальпируемом новообразовании и пр.;
• для оценки эффективности хирургического вмешательства, контроля за эндопротезом, ортопедической конструкцией.

Противопоказаний к нативному обследованию нет. Сканирование локтевого сустава с контрастом подразумевает:

• сдачу крови на креатинин;
• отказ от лечения метформином за 48 часов до диагностической процедуры;
• запас молока на несколько кормлений в период лактации.

Посттравматические изменения на снимке

Локтевой сустав является сложным сочленением, образован тремя костями, соединяет руку и предплечье. Боль и снижение амплитуды движений может быть вызваны повреждением любых его структур - костей, капсуло-связочного аппарата, сумок, нервов. Нарушение целостности сосудов приводит к гемартрозу.

КТ локтевого сустава показывает:

• Бурсит.

  Повторяющееся трение и давление на сумку - перепончатый мешок, заполненный синовиальной жидкостью - может вызвать воспаление. При падении на локоть поверхностное расположение бурсы способствует инфицированию.

• Вывихи и переломы.

  Смещение локтевой кости относительно дистального конца плечевой регистрируют при падении на согнутую руку. При подобных травмах коллатеральная связка чаще разрывается, может вовлекаться нерв.

  Компьютерная томография при переломах демонстрирует характер последнего (внутри-, околосуставной, со смещением костных отломков и без, множественный/одиночный), показывает поврежденные структуры:

  • мыщелки;
  • локтевой, венечный отростки;
  • лучевую кость или головку и пр.

  Надмыщелковый перелом возникает при падении на вытянутую руку или при прямом ударе в область согнутого локтевого сустава.

  Отек может вызвать нарушение кровоснабжения предплечья. Длительная ишемия способствует развитию контрактуры Фолькмана - неконтролируемого сгибания руки из-за вовлечения нервов и фиброзной дегенерации мышц.

• Эпикондилит.

  Большинство мышц-сгибателей и разгибателей предплечья имеют общее сухожильное происхождение. Первые берут начало от медиального надмыщелка, вторые - от латерального. У спортсменов перенапряжение общего сухожилия приводит к боли и воспалению в области пораженной структуры. Патологический процесс может развиваться на фоне обменных нарушений - подагры. На КТ видно отложение солей мочевой кислоты.

• Остеоартроз.

  Дегенеративно-дистрофический процесс возникает после разрыва хряща локтевого сустава. Боль и нарушение биомеханики пораженного сочленения связывают с наличием посторонних частиц в результате разрушения вовлеченных структур. КТ показывает разрастание костной ткани в местах прикрепления связок и сухожилий к костям, деформацию поверхностей сочленения.

• Опухоли

  Локтевой сустав может быть вовлечен в онкологический процесс. КТ с контрастным веществом демонстрирует источник и видимые границы новообразования, взаимодействие с окружающими тканями. По результатам компьютерного сканирования можно предположить характер опухоли. Окончательный диагноз подразумевает морфологическую верификацию. В локтевом суставе обнаруживают доброкачественные - энхондрому, неоссифицирующую фиброму, остеоидную остеому, дисплазию, костные кисты и пр. Из-за вероятности малигнизации выполняют исследование в динамике, кратность врач устанавливает с учетом клинической ситуации. Саркома локтевого сустава - злокачественная опухоль - чаще развивается в результате метастазирования. Размягчение костной ткани в месте поражения приводит к патологическим переломам при минимальном воздействии.

• Ульнарная нейропатия.

  Синдром локтевого нерва является результатом компрессии или изменения нормального хода последнего. Чаще патологию выявляют в кубитальном канале. Врач направляет на КТ или МРТ при наличии симптоматики - болях по ходу руки с распространением на мизинец и медиальную поверхность безымянного пальца, неловкости при движениях кистью, слабости мышц. Компьютерная томография локтевого сустава покажет утолщение нерва в 1,5-2 раза, изменение уплощенной формы на округлую из-за отека, равномерное усиление после контрастирования, фиброзные тяжи при хронизации процесса.

Литература:

1. Мультиспиральная компьютерная томография в многопрофильном стационаре. Учебно-методическое пособие. / Морозов С.П., Насникова И.Ю., Терновой С.К./ Москва: 2009. - 97 с.
2. Болезни суставов: рук. для врачей. / И.И. Заболотных./ СПб.:СпецЛит, 2005 (ГУП Тип. Наука). - 220 с.