Что показывает КТ плечевого сустава

Компьютерная томограмма с использованием объемной реконструкции области интереса

КТ плечевого сустава - рентгеновское исследование, использующее для построения изображений ионизирующее излучение и программную обработку. Подробная детализация минимальных изменений в костной ткани, возможность оценки патологического очага в увеличенном виде, трехмерная реконструкция картинки (при необходимости) позволяют врачу безошибочно определить диагноз в сложных случаях. КТ плечевых суставов более информативна, чем обычная рентгенография и ультразвуковое исследование. Быстрота получения результатов в экстренной ситуации, безболезненность, возможность регулирования лучевой нагрузки и высокое качество снимков - преимущества компьютерного сканирования.

Когда требуется оценка кровотока плечевого пояса, прилегающих мягких тканей, проведение дифференциальной диагностики добро- и злокачественного процесса - исследование выполняют с усилением.

Анатомия области интереса

Компьютерная томография плечевого сочленения демонстрирует:

• посттравматические изменения;
• дегенеративно-дистрофические заболевания;
• воспалительные процессы;
• рубцовые деформации;
• новообразования, метастатическое поражение кости;
• обменные заболевания скелета;
• аномалии развития;
• остеохондропатии - асептический некроз головки кости;
• особенности кровообращения - при условии контрастирования;
• костно-суставной туберкулез и пр.

Перелом большого и малого бугорков плечевой кости

Выполнение диагностической процедуры обосновано при:

• отсутствии эффекта лечения, возобновлении болевых ощущений в области сочленения после терапии;
• необходимости динамического наблюдения за течением заболевания, сращением перелома, контроля за ортопедической конструкцией;
• планировании доступа и объема операции;
• неоднозначных данных рентгенографии, УЗИ, артроскопии;
• пальпации образования в области плечевого сустава, деформации, снижении амплитуды движений и пр.;
• острой травме.

Для оценки последствий механического повреждения и подозрении на разрушение рыхлых структур сустава - хрящей, менисков, связок, синовиальной оболочки - врач может назначить магнитно-резонансную томографию (МРТ) или расширить область интереса.

В диагностике аутоиммунных заболеваний часто требуется визуализация обоих плечевых суставов.

Перелом большого бугорка, вывих головки плечевой кости на КТ

Определить характер травматических повреждений важно для планирования лечения. Результаты КТ в ортопедической практике позволяют избежать ненужного вмешательства или выявить скрытые дефекты, требующие активной тактики.

Переломы проксимального отдела плечевой кости диагностируют преимущественно у возрастных пациентов из-за недостаточной прочности и эластичности связочного аппарата. У молодых людей чаще выявляют вывихи. Основные механизмы травмы:

• прямой удар в область плеча;
• падение на вытянутую руку при согнутом суставе;
• резкое сокращение мышечной ткани в момент занятий спортом;
• электрическое поражение током.

На томограммах видна пострадавшая структура - головка, шейка плечевой кости, бугорок - степень смещения фрагментов, сопутствующий вывих, ассоциированный перелом суставной впадины и др.

На КТ с контрастом могут быть обнаружены:

• разрыв подмышечных сосудов и нерва;
• повреждение плечевого сплетения и пр.

Перелом хирургической шейки со смещением на КТ

Длительность диагностической процедуры составляет 2-5 минут, при условии контрастирования - до получаса. В специализированных медицинских центрах - отделениях экстренной травмы - во время сканирования пациенту может быть оказана реанимационная помощь.

Тип диагностики выбирает лечащий врач с учетом жалоб больного, внешних изменений области плечевого сустава, результатов анализов

Однозначного ответа на вопрос нет: компьютерную томографию и магнитно-резонансное сканирование рассматривают взаимодополняющими способами визуализации. При диагностике патологий плечевой кости предпочтительнее сделать КТ.

Магнитно-резонансная томография лучше показывает около- и внутрисуставные мягкие ткани сочленения. Данный способ визуализации не подразумевает лучевой нагрузки на человеческий организм и не имеет ограничений по количеству процедур.

КТ плечевых суставов является альтернативой магнитно-резонансной томографии при имеющихся противопоказаниях.

Чтобы на томограммах не было размытостей, важно убрать с себя металлические предметы и лежать неподвижно

Сделать КТ плечевой кости можно в частном диагностическом центре или бюджетном медучреждении. Большинство томографов имеют ограничение по весу до 150 кг.

После оформления карты рентгенлаборант проводит краткий инструктаж и укладывает пациента на стол сканера. При запланированной КТ с контрастом медсестра устанавливает в вену катетер и подсоединяет автоматический инжектор. Первоначально выполняют нативное исследование плечевого пояса. После поступления усилителя ожидают распространение препарата по сосудистому руслу и делают еще серию снимков. В момент паузы больной не подвергается ионизации.

Медперсонал наблюдает за состоянием пациента из смежной комнаты через окно, общение происходит с помощью громкой связи.

После завершения диагностики проводник удаляют из вены. Результаты можно забрать через 2 часа.

Многие клиники предоставляют платную услугу “Второе мнение”, в этих случаях изображения смотрят два независимых специалиста. Для оценки важно предоставить диск с записью ранее выполненного обследования.

Вопросы, касающиеся диагностики заболеваний сустава, можно задать врачу-рентгенологу и лечащему доктору

Нативное обследование сделают в момент обращения, подготовка не требуется. Перед КТ плечевого сустава с контрастом необходимо сдать кровь на креатинин.

Женщинам в период лактации специалисты рекомендуют заготовить грудное молоко путем сцеживания на 3-4 кормления. После диагностической процедуры следует усилить питьевой режим.

Контрастное вещество не совместимо с метформином. Пациенты, получающие лекарство на постоянной основе по поводу сахарного диабета, должны отказаться от приема за 48 часов до исследования (по согласованию с эндокринологом). Лечащий врач может назначить альтернативную терапию.

Противопоказания к рентгеновской диагностике:

• беременность;
• ранний детский возраст.

Контрастирование ограничивают:

• почечная недостаточность;
• одновременный прием метформина;
• гипертиреоз;
• непереносимость йода и морепродуктов.

Литература:

1. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений плечевого сустава (Конспект лучевого диагноста). 3-ие издание / Г.Е. Труфанов, И.Г. Пчелин, В.А. Фокин и др. / "ЭЛБИ-СПб": 2018. - 512 с.
2. Боль в плече. 2-ое издание. / В.А. Широков. / МЕДпресс-информ: 2012. - 31 с.