Что показывает КТ височно-нижнечелюстного сустава

Компьютерная томография является одним из самых результативных видов аппаратной диагностики заболеваний челюстно-лицевой области. Метод основан на способности тканей поглощать рентгеновские лучи с различной интенсивностью. Последняя напрямую зависит от плотности изучаемых структур.

Артроз на снимках КТ

Компьютерное сканирование височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) дает возможность визуализировать состояние интра- (внутренних) и экстраартикулярных (внешних) элементов сочленения. Во время КТ-исследования стол с пациентом перемещается внутри кольца томографа, где закреплена сканирующая система. Рентгеновские излучатели и детекторы совершают круговые движения, просвечивая по спирали рассматриваемую зону. За один полный оборот устройство сканирует 2-8-16 и более поперечных срезов. Такой вид диагностики получил название мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ).

Ширина шага при исследовании начинается от 1 мм. С помощью компьютерной программы данные преобразуют в монохромные изображения, где плотные структуры имеют светлый оттенок, мягкие ткани - более темный. Боковую и прямую проекции суставов врач достраивает на основании поперечных сканов.

В отличие от магнитно-резонансной томографии, нативная КТ практически не имеет противопоказаний. Ограничениями к бесконтрастному сканированию служат:

• беременность (вне зависимости от срока);
• состояние здоровья, исключающее применение рентгена (лучевая болезнь и пр.).

Процедура не требует специальной подготовки. Для оформления документов пациент приходит на 15 минут раньше назначенного времени. Перед сканированием необходимо снять металлические украшения и аксессуары, которые могут спровоцировать появление дефектов на снимках.

Больной располагается на столе томографа. Голову фиксируют для предупреждения случайных движений, искажающих картину исследования. Процедура занимает до 15 минут.

Продолжительность контрастной КТ составляет около получаса. Больному внутривенно вводят препарат на основе йода. Вещество активно поглощает рентгеновские лучи, обеспечивая детальную визуализацию патологически измененных участков. Контрастную томографию используют для дифференциальной диагностики новообразований и воспалительных процессов, с целью уточнения характера кровоснабжения исследуемой области.

КЛКТ ВНЧС

КТ с усилением не проводят, если у пациента:

• аллергии на йод - препарат может вызвать местные и общие негативные реакции (крапивница, зуд, отек, анафилактический шок и пр.);
• почечная недостаточность - органы фильтрации отвечают за выведение из организма окрашивающего раствора;
• гиперфункция щитовидной железы - присутствие йода при имеющемся эндокринном заболевании может вызвать признаки гипертиреоза;
• сахарный диабет при терапии Метформином - окрашивающий раствор при одновременном приеме препарата провоцирует рост концентрации молочной кислоты, усиливает нагрузку на почки.

Перед контрастной процедурой больному необходимо сдать анализ на креатинин, который позволяет оценить функциональность почек. При повышенном содержании данного вещества в крови исследование переносят или выбирают альтернативный метод диагностики.

Для точной визуализации состояния височно-нижнечелюстных суставов применяют различные режимы сканирования:

• стандартное трансаксиальное - лучи проходят по направлению оси тела, отдельно показывая каждое сочленение;
• прямое сагиттальное - применяют при дисфункции суставов, во время процедуры врач просит изменить положение нижней челюсти, открыть/закрыть рот;
• 3D-сканирование - позволяет реконструировать трехмерную модель каждого сочленения.

Выбор режима зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза.

Компьютерная томография визуализирует строение костных и хрящевых структур, отражает состояние мягких тканей. Диагностика заболеваний сочленений во многом зависит от того, что показывает КТ височно-нижнечелюстного сустава.

На снимках видны:

• ямка височной кости;
• интраартикулярный диск;
• суставная головка нижней челюсти;
• мышечная ткань;
• связочный аппарат.

Внутрисуставной диск срастается с капсулой сустава и делит полость на две камеры.

ВНЧС - парное сочленение: одновременная работа правой и левой части позволяет двигать нижней челюстью в сагиттальном, фронтальном и вертикальном направлениях.

Перелом ВНЧС

Составляя заключение по результатам КТ врач описывает:

• ширину суставной щели;
• толщину, структуру хрящевого диска;
• совместимость суставных поверхностей;
• наличие и характер жидкости в полости сочленения;
• взаимное расположение интраартикулярных элементов;
• состояние связочного аппарата;
• функциональность суставов;
• состояние мягких тканей.

Компьютерная диагностика покажет патологические изменения челюстно-лицевой области и поможет определить причины развития заболевания. Дисфункция ВНЧС негативно влияет на работу пищеварительной системы, вызывает нарушения речи и др.

КТ челюстно-лицевой области применяют в стоматологии, хирургии, неврологии, онкологии, травматологии. Поводом для обследования служат:

• боли в области суставов;
• ограничение движений нижней челюстью в любом из доступных направлений;
• отек, гиперемия кожных покровов в зоне проекции ВНЧС;
• хруст, щелчки при открывании рта;
• асимметрия лица;
• привычный вывих ВНЧС;
• нарушения прикуса;
• травмы лицевой области с подозрением на повреждение суставных элементов.

Компьютерный метод диагностики показан при подготовке к хирургическому вмешательству. 3D-модель суставов помогает определить взаимное расположение интра- и экстраартикулярных элементов, уточнить локализацию и размеры патологического очага.

Деформирующий артроз

В послеоперационном периоде исследование назначают для контроля процессов восстановления соединительной ткани, определения функциональности сочленений.

Компьютерная томография позволяет диагностировать воспалительные, онкологические, деструктивно-дистрофические процессы ВНЧС. Сканирование показывает:

• переломы, трещины костных суставных элементов при травмах;
• гемартроз (кровоизлияние в полость капсулы);
• синуситы, бурситы;
• артриты;
• артроз;
• дегенерацию суставных поверхностей;
• остеомиелит;
• доброкачественные образования ВНЧС;
• аномалии развития суставов;
• злокачественные опухоли;
• наличие инородного тела в полости сочленения.

Томограмма ВНЧС и зубного ряда

Патологические состояния височно-нижнечелюстного сустава дают характерную рентгенологическую симптоматику. Выделяют следующие КТ-признаки:

• уплощение костных суставных поверхностей;
• анкилоз;
• наличие остеофитов;
• образование субарахноидальных кист.

Рентгенолог в заключении указывает патологические изменения и может поставить предварительный диагноз. Окончательное решение принимает лечащий врач.

Научная литература:

1. Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. /Бургенер Френсис А., Кормано Марти, Пудас Томи. / - 2017 г. - 544 с.
2. Карманный атлас рентгенологической анатомии. /Меллер Торстен, Райф Эмиль. / - 2022 г. - 399 с.
3. Рентгенология в стоматологии. Руководство. / А. Аржанцев. / - 2021 г. - 304 с.