Метастазы в головном мозге
Метастазирование в структуры головного мозга является одним из осложнений течения опухолевого процесса. Вторичное поражение церебральных тканей при онкопатологии встречается чаще, чем новообразования в данной области. В большинстве случаев атипичные клетки мигрируют в рассматриваемую анатомическую зону при раке молочных желез, легких, почек и меланоме. Реже метастазируют опухоли других органов – яичников, желудка, кишечника, мочевого пузыря, простаты. Диссеминация интракраниальных структур злокачественными очагами при саркомах встречается крайне редко.
Особенности клинической картины зависят от количества, локализации, скорости распространения вторичных опухолей.
При метастазах в церебральные ткани изменения последних делят на:
Проявления вторичных злокачественных поражений головного мозга представлены очаговыми и общемозговыми симптомами.
К первой группе относят:
Варианты неврологического дефицита зависят от локализации метастазов в мозге и площади повреждения корковых и подкорковых зон. Например, при инфильтрации атипичными клетками определенных участков лобной доли могут возникать деструктивные поведенческие паттерны (дурашливость, эйфория, немотивированные поступки и т.п.), расстройства высших психических функций, утрата критики к своему состоянию, афазия. При обширном распространении раковых клеток в патологический процесс вовлекаются двигательные нейроны и волокна пирамидного тракта с развитием гемипареза. В некоторых случаях к клиническим проявлениям присоединяется атрофия зрительного нерва на стороне поражения.
К общемозговым симптомам относят:
Дебют неврологических расстройств при церебральных метастазах может быть:
Высокоинформативным методом визуализации метастазов в головном мозге является магнитно-резонансная томография с контрастным усилением. МРТ позволяет оценить анатомические особенности полушарий, выявить опухолевые очаги в коре и подкорковых структурах, определить наличие/отсутствие канцероматоза мозговых оболочек.
Компьютерная томография с контрастированием более чувствительна в изучении гематом, изменений костей черепа, кальцификатов и отека мягких тканей.
КТ и МРТ дополняют друг друга. При невозможности провести магнитно-резонансную томографию рентгеновское сканирование выступает методом скрининга на этапе определения наличия или отсутствия метастазов в головном мозге у онкологических пациентов.
Множественные метастазы головного мозга на КТ
Помимо острого нарушения кровообращения, частым осложнением опухолевого поражения церебральных структур является внутричерепная гипертензия.
Повышение давления проявляется следующими клиническими симптомами:
Выраженный отек приводит к увеличению объема полушарий, вплоть до критического несоответствия мягких тканей размерам костей черепа с вклинением мозгового ствола в большое затылочное отверстие, что является непосредственной причиной летального исхода.
Четкая визуализация церебральных структур позволяет обнаружить скопление патологической жидкости и своевременно начать противоотечную терапию.
Изучение метастазов с помощью лучевых методов диагностики целесообразно дополнять контрастированием. С целью детализации КТ-изображений головного мозга используют йодсодержащие растворы, МР-снимков – препараты на основе гадолиния.
Компьютерная томография с усилением более чем на 60% информативнее в сравнении с аналогичным нативным исследованием.
Помимо изучения метастазов, врач в процессе рентгеновского сканирования с контрастом может визуализировать сосуды в зоне интереса. Доктор оценивает особенности перфузии объемных образований, что позволяет сделать вывод о злокачественности патологического процесса.
Изучение артерий и вен на МР-томограммах доступно без использования дополнительных веществ.
Исследование с контрастированием состоит из нескольких этапов:
